ARTROSKOPI - KIRURGISKE INDGREB

Vigtigste / kirurgiske indgreb / 2021

Artroskopi

Almindelighed

Artroskopi er en kirurgisk procedure, der diagnosticerer og behandler de vigtigste ledforstyrrelser i den menneskelige krop, og er kendetegnet ved minimal invasivitet kombineret med stor sikkerhed og effektivitet.

Dets udførelse indebærer brug af forskellige instrumenter, herunder artroskopet. Dette er det vigtigste kirurgiske "jern", fordi det giver dig mulighed for at belyse ledhulen og filme, hvad der sker inde i det.
Forberedelse til artroskopi kræver patienten nogle enkle forholdsregler, som dog skal følges til punkt og prikke, hvis operationen skal lykkes.
Helbredelsestiderne afhænger af alvorligheden af ledskaden og af den opmærksomhed, som patienten selv har mod sig selv i genoprettelsesfasen.

Hvad er artroskopi?

Artroskopi er en minimalt invasiv operation, der udføres for at diagnosticere og behandle ledforstyrrelser i menneskekroppen.
Operationen indebærer brug af et bestemt instrument, kaldet et artroskop, indsat i det såkaldte ledhulrum gennem et lille (maksimalt en centimeter) hudindsnit. Nogle gange ledsages dette snit af andre: Faktisk kræves der i visse situationer mere end én for at indsætte de nødvendige værktøjer til interventionen.
De led, der er mest udsat for artroskopi, er de vigtigste i kroppen, også med hensyn til størrelse, nemlig: knæ, hofter, skuldre, albuer og håndled.
Takket være sin minimale invasivitet betragtes "artroskopi som et eksempel på" lukket "kirurgi, i modsætning til den klassiske (mere invasive og risikable)" åbne "operation.

KOM "ER ARTROSKOPET UDFØRT?"

Artroskopet er det vigtigste og mest repræsentative instrument for artroskopi. Den kan sammenlignes i længde og bredde med et sugerør, og den skal til sidst indsættes i ledhulen et netværk af optiske fibre, der både fungerer som lyskilde og kamera.
Det, der belyses og fanges af artroskopet, projiceres på en skærm (som det naturligvis er forbundet til), så kirurgen kan orientere sig inden i leddet og udføre operationen korrekt.

FORBINDELSERNE

Et led er en kompleks anatomisk struktur, som ved at bringe to eller flere naboknogler i kontakt giver dem mulighed for at bevæge sig uden direkte kontakt og undgå slid, der ville følge.
ledmobilitet; disse elementer er:

Senerne. De består af meget modstandsdygtigt fibrøst væv og forbinder musklerne med knoglerne og hjælper med at stabilisere leddet.
Båndene. Meget ens i sammensætning til sener, de forbinder tilstødende knoglestrukturer.
Bruskstrukturer. De består af resistent bindevæv og dækker overfladen af de knogler, der er involveret i leddet. De bruges til at absorbere stød, reducere friktion og forhindre mulig knogleskade.
Synovialvæske. Det er en tyk og klæbrig væske, som, når den er i ledhulen og i kontakt med andre strukturer, fungerer som et internt smøremiddel og et næringselement til brusken. Væsken er lukket inde i den såkaldte synoviale membran.

Uden leddene ville det ikke være muligt at bøje benene, forlænge armene, løfte genstande, løbe osv.

Når du gør

På et tidspunkt, hvor visse instrumenter endnu ikke var tilgængelige, var artroskopi en rent diagnostisk procedure, der havde til formål at planlægge åben kirurgi. Senere, med fremkomsten af nye enheder og fremskridt inden for medicinsk teknologi, antog artroskopi også et terapeutisk formål. I dag er det takket være den enorme erfaring, som ortopædkirurger har erhvervet på dette område, blevet en af de mest almindelige operationer til behandling af ledskader.

ARTROSKOPI SOM DIAGNOSE

I øjeblikket udføres diagnostisk artroskopi, når klassiske radiologiske undersøgelser, såsom magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), CT-scanning eller røntgenstråler, ikke tydeligt viser ubehag ved et smertefuldt, stift, hævet og / eller snappende led.
Med andre ord repræsenterer det en løsning på usikre tilfælde, for hvilke det er svært at stille en endelig diagnose.
Når det nøjagtige ledproblem er blevet skitseret, kan artroskopi blive terapeutisk selv under den samme session.

ARTROSKOPI SOM TERAPI

Under en terapeutisk artroskopi -operation kan følgende operationer udføres:

Reparation af skader på brusk, sener eller ledbånd
Fjern betændt væv. Dette er f.eks. Tilfældet med synovialmembranen, som kan blive betændt og føre til en synovitis.
Fjern et lille stykke knogle eller bruskvæv, som ved at bryde har stivnet leddet.
Dræn noget af ledvæsken, når det er for stort.

HVILKE PATOLOGISKE BETINGELSER KAN HÆLDES?

De patologiske tilstande, der generelt kræver artroskopi, er:

Slidgigt eller slidgigt Det er en kronisk degenerativ sygdom i leddene, som forårsager ledbetændelse, smerter og stivhed.
Bager cyste.Dens udseende skyldes en ophobning af ledvæske i et bestemt punkt i leddet.Det forårsager hævelse og ledstivhed.
Den såkaldte frosne skulder. Patienter, der lider af det, klager over smerter, bevægelsesbegrænsning og ledstivhed.
De temporomandibulære lidelser. Disse er lidelser, der påvirker leddet mellem den nedre del af underkæben (underkæben) og kraniets tidsben.
Arthrofibrose Dette er den generelt posttraumatiske dannelse af arvæv i leddet. Dette væv begrænser normal ledbevægelse.
Synovitis. De er betændelser i synovialmembranen, inden i hvilken synovialvæsken er indeholdt.
Brud på ledbånd, sener og menisk. Bruddet på en af disse strukturer skyldes normalt et sportstraume, men det kan også forekomme under særligt hårdt arbejde eller under en husulykke.
De benede fremspring. De er nyformationer af knoglevæv, udviklet på en helt unormal måde og uden nogen præcis grund.

Forberedelse

Et par dage før artroskopien skal patienten gå til klinikken, hvor operationen vil finde sted, for at gennemgå en række kognitive kliniske undersøgelser og for at blive informeret om procedurerne og alle de præoperative foranstaltninger, der skal træffes.

PRE-OPERATIVE KLINISKE UNDERSØGELSER

Ved at udsætte patienten for en grundig fysisk undersøgelse, en komplet blodprøve og en evaluering af sygehistorien (tidligere sygdomme, allergi over for lægemidler og bedøvelsesmidler, taget medicin osv.), Fastslås det, om de krævede helbredstilstande er til stede eller ej. . for et godt resultat af interventionen.

INFORMATION OM TRANSAKTIONENS METODE

Når de præoperative kliniske undersøgelser er afsluttet, informeres patienten om, hvad interventionen indebærer, hvad varigheden af hele proceduren er, hvad den forventede anæstesi er, hvilke rehabiliteringsøvelser der skal udføres hjemme og endelig , hvor længe helingsfasen normalt varer.
Hvis der stadig er tvivl eller frygt, står det medicinske personale til rådighed for patienten for yderligere oplysninger.

PRE-OPERATIVE FORANSTALTNINGER

For at hele operationen forløber gnidningsløst, skal de præoperative foranstaltninger følges til punkt og prikke. De illustreres også ved afslutningen af de kliniske undersøgelser og består af:

Gå fuldstændig fast i mindst den foregående aften, da anæstesi er påkrævet.
Følg med hjem af et familiemedlem eller en ven, for efter operationen er du bestemt ikke selvforsynende. Kørsel er faktisk ikke tilladt, og det er meget sandsynligt, at du kan føle dig forvirret på grund af bedøvelsen.
Stop med at tage visse lægemidler, hvis de på nogen måde er kontraindiceret.

Procedure

Artroskopi er en ambulant operation, som generelt finder sted på en halv dag og med nogle undtagelser ikke kræver hospitalsindlæggelse.
Operationen udføres ved at indsætte et artroskop inde i leddet, se tilstanden i ledhulen på en skærm og gribe ind, hvor det er nødvendigt.

Figur: Et "realtidsbillede af en meniskektomi.

Hele operationen kræver, at patienten bedøves og bedøves. Anæstesi kan være generel, lokal eller spinal afhængig af patientens egenskaber (alder, allergi over for bedøvelsesmidler osv.) Og i henhold til operationskirurgens ønsker.

ANESTESI

Lokalbedøvelse. Med lokalbedøvelse menes det, at følelsen af at "falde i søvn" er begrænset til leddet, der skal opereres. Anæstesilægen, som er en specialiseret læge, administrerer patienten ud over bedøvelsesmidler, smertestillende medicin og beroligende midler. Bedøvelsesmidler og smertestillende midler injiceres i nærheden af det smertefulde område, mens sedativerne indføres intravenøst. Virkningerne er tilstrækkeligt kraftige og varige, så meget, at det opererede motiv ikke oplever ubehag.

Når operationen er slut, og bedøvelsen er væk, har patienten brug for et par timer for at komme sig.
Spinalbedøvelse. Spinalbedøvelse praktiseres, når kirurgen skal operere underekstremiteterne. Anæstetika injiceres nær rygmarven (derfor på ryggen), mens smertestillende midler infunderes intravenøst.
Når operationen er slut, og virkningerne af bedøvelsen er forsvundet, tager det et par timer at komme sig fuldstændigt.
Generel anæstesi. Generel anæstesi bruges, hvis der er kontraindikationer for andre typer anæstesi eller ved udtrykkelig vilje fra kirurgen.
Bedøvelsesmidlerne, som injiceres intravenøst før og under hele proceduren, gør patienten helt bevidstløs.
Ved operationens afslutning afbrydes den farmakologiske infusion, så patienten vågner.Den totale genopretning af sanser og motorik kan tage op til en hel dag, derfor kan patienten inviteres til at overnatte på hospitalet.

ARTROSKOPI

Efter bedøvelsen har fundet sted, begynder selve artroskopien.
For det første dækker kirurgen hele området, der skal opereres med desinfektionsmiddel, for at minimere risikoen for infektion.
Herefter laver han et første snit, cirka en centimeter, og sætter artroskopet i det.
Med dette værktøj ser han leddet og udforsker hele ledhulen.
Når han har orienteret sig og identificeret problemstedet, laver han andre snit, altid på cirka en centimeter, og indsætter værktøjerne til reparation af ledskaden.
Når han betragter den artroskopiske intervention afsluttet, fjerner han de kirurgiske "værktøjer", herunder artroskopet, og lukker snittene med normalt absorberbare suturer.
Hvis det anatomiske område, der opereres, tillader det, påføres også et kompressionsforband, som begrænser den naturlige postoperative hævelse.

Interventionens varighed

Figur: knæartroskopi.

Varigheden af en artroskopi afhænger af, hvad operationen indebærer.
De enkleste indgreb kan også gennemføres på 15-30 minutter; de mere komplekse kan derimod tage fra 45 til 120 minutter.

Postoperativ fase

Umiddelbart efter operationen føres patienten til et behageligt hospitalsindlæggelse på klinikken (eller hospitalet) og holdes under observation, indtil anæstesiens hovedvirkninger forsvinder.Kun på dette tidspunkt giver kirurgen faktisk grønt lys for udskrivelse .
Hvis generel anæstesi anvendes, er det tilrådeligt for den opererede person at overnatte på hospitalet af fuldstændige forsigtighedshensyn.

HVORDAN FØLES DET?

Eftervirkningerne af anæstesi Træthed, forvirring, svimmelhed og ørhed er hovedeffekterne af anæstesi. De falmer inden for få timer, men for deres fulde opløsning er det nødvendigt at vente op til 24 timer. Det er netop af denne grund, at det er meget vigtigt at blive ledsaget og assisteret af et familiemedlem eller en ven.
Eftervirkningerne af operationen. I de første dage er det meget sandsynligt, at det opererede område er smertefuldt og hævet. Smerter og hævelse bør ikke alarmere (medmindre de rækker ud over lægens anvisninger), da det er to helt normale konsekvenser , på grund af snittene og introduktionen af kirurgiske instrumenter i leddet.

Hvilken forsigtighed skal der tages ved vask?
Et af de hyppigst stillede spørgsmål fra patienter er, hvad de skal gøre, når de vasker. Generelt er lægernes råd følgende: I de første 10 dage skal såret ikke være vådt, fordi det kan være forurenet med en eller flere kolonier af bakterier. Derfor er det godt at dække det betjente område med vandtæt materiale og sørge for, at vandet ikke filtreres ind i det på nogen måde. Det kan være nyttigt at "vaske i stykker".

RETSMIDLER TIL Smerte og hævelse

For at lette den smertefulde fornemmelse og hævelse er det nyttigt:

Tag smertestillende midler. De mest anvendte er paracetamol og, hvis der ikke er kontraindikationer (allergi eller risiko for blødning), aspirin.
Lav ispakker. Is virker mod smerter og hævelse. Det er et naturligt middel, meget effektivt og, når det bruges korrekt, uden bivirkninger. I det mindste i den første uge skal den generelt påføres 4-5 gange om dagen i højst 20 minutter.
Hvile. Ikke at blive træt fremskynder forsvinden af smerter og hævelse.
Hvis det nedre lem er blevet opereret, skal du holde det berørte ben hævet. Dette er et godt middel til at begrænse hævelse.

REHABILITERINGSØVELSER, DER SKAL UDFØRES HJEMME

I nogle tilfælde kan lægen råde patienten til at udføre meget enkle rehabiliteringsøvelser derhjemme inden selve fysioterapien. Det indebærer strækning for at begrænse muskelstivhed, typisk for den postoperative fase.

Gendannelsestider

Gendannelsestider afhænger dybest set af fire faktorer:

Interventionens art. For eksempel har den forreste korsbåndsrekonstruktion af knæet en meget længere prognose end en meniskektomi, som er fjernelse af et lille stykke revet menisk.
Patientens egenskaber (alder, sundhedstilstand osv.).
Arbejdsaktiviteten udført af patienten. De, der udfører stillesiddende arbejde, stresser den opererede led mindre end dem, der er involveret i tungt arbejde; følgelig helbreder det hurtigere.
Opmærksomheden, som patienten har til sig selv. Det betyder med andre ord ikke at forsømme lægens råd, ikke haste fremad, overlade sig selv til en fysioterapeut, anmode om en læge, hvis der opstår usædvanlige smerter osv.

PERIODISKE Tjek

Den postoperative kontrol bruges af den behandlende læge til at overvåge situationens forløb og for at sikre, at alt går godt.
Deres antal afhænger af operationens sværhedsgrad.For eksempel omfatter artroskopisk meniskektomi, som er en relativt enkel operation med en ret kort prognose, en første kontrol en uge efter operationen og en anden kontrol en måned. intervention.

FYSIOTERAPI

Fysioterapi er afgørende for at genvinde normal ledmobilitet. Derfor, efter et par dage efter operationen, er det godt at kontakte en betroet fysioterapeut og begynde at følge hans instruktioner til punkt og prikke postural og andre lidelser af anden art.

VEND TILBAGE TIL € DAGLIGE AKTIVITETER OG € SPORT -AKTIVITET

Tilbage til daglige aktiviteter, såsom bilkørsel, og til sportsaktiviteter afhænger af operationstypen og sværhedsgraden af ledskaden, som blev afhjulpet ved artroskopi.
Det eneste råd, der kan gives her, er at foretage postoperativ kontrol og af og til rådføre sig med din læge.
At tage autonome beslutninger kan være risikabelt og kompromittere succesen med den artroskopiske operation.

Risici og komplikationer

Takket være medicinske fremskridt er artroskopi en sikker procedure.
Risikoen for komplikationer er faktisk meget lav, så meget, at det ifølge en engelsk statistik drejer sig om ét tilfælde i 100. Desuden er der i de fleste tilfælde kun tale om midlertidige lidelser, som løser sig med en længere prognose end forventet.
De mulige komplikationer er som følger:

Intern blødning i leddet. Tab af blod inde i det opererede led forårsager ledsmerter og hævelse. Hvis patienten omgående kommer til den behandlende læge, er det et problem, der kan løses uden særlige konsekvenser.
Intern ledinfektion Denne lidelse, også kaldet septisk arthritis, skyldes bakteriel kontaminering og forårsager ledsmerter og hævelse. Som i tilfælde af blødning kan patienten søge øjeblikkelig lægehjælp.
Dyb venetrombose. Det er dannelsen af en blodprop i en vene, der krydser det opererede lem. De typiske symptomer er hævelse og smerter. Dette er et meget sjældent fænomen, men som skal afhjælpes hurtigt, fordi det er potentielt farligt.
Nervøs skade. Kirurgen kan utilsigtet beskadige de passerende nerver i nærheden af leddet og forårsage et vist tab af fornemmelse.I dag sker det takket være den erfaring, læger og medicinsk teknologi har opnået, meget sjældent.