LUNGEBIOPSI - KIRURGISKE INDGREB

Vigtigste / kirurgiske indgreb / 2021

Lungebiopsi

Almindelighed

Lungebiopsi består i at tage og analysere i laboratoriet en lille prøve af lungevæv fra en person med mistanke om alvorlig lungesygdom.

Der er 3 forskellige indsamlingsmetoder: bronkoskopisk biopsi, "lungenålsbiopsi og" åben "lungebiopsi.
De to første metoder er minimalt invasive, men desværre ikke særlig specifikke, ambulante undersøgelser; den "åbne" lungebiopsi er derimod en reel operation, hvis mulige komplikationer modsvares af en stor specificitet.

Hvad er lungebiopsi?

Lungebiopsi er en diagnostisk procedure, der består i at indsamle og analysere i laboratoriet en mere eller mindre stor prøve af lungevæv.
Indsamlingen kan foregå på mindst 3 forskellige måder.

Valget af den metode, der bruges til indsamlingen, er op til den behandlende læge og afhænger af patientens generelle sundhedstilstand og af størrelsen på den prøve, der skal analyseres. Faktisk er der, som det vil ses i de næste kapitler, minimalt invasive, men ikke særlig specifikke proceduremetoder, og ret invasive, men meget specifikke og pålidelige proceduremetoder set fra resultater.
Kort fortalt er de 3 teknikker til indsamling af en lungevævsprøve:

Bronkoskopisk biopsi
Lungemålebiopsi (eller lungefin nålaspiration)
"Åben" lungebiopsi

Når du gør

Læger anser det for passende at foretage en lungebiopsi, når:

Baseret på fysisk undersøgelse mistænker de tilstedeværelsen af alvorlig lungesygdom, såsom lungefibrose, interstitiel lungesygdom (eller interstitiel lungesygdom), sarkoidose eller lungekræft.
De skal præcist fastslå konnotationerne ved alvorlig lungebetændelse. Lungebetændelse betyder en inflammatorisk proces, der påvirker lunge -alveolerne.
Fra tidligere diagnostiske procedurer, alle mindre invasive end lungebiopsi (røntgenstråle osv.), Har de ikke været i stand til præcist at konkludere, hvad der er den nøjagtige oprindelse for patientens åndedræts- og lungeproblemer.

Forberedelse

Det er almindelig praksis, at få dage før lungebiopsien møder lægen med ansvar for biopsien (eller et kvalificeret medarbejder) til patienten for at informere ham om detaljerne i proceduren og for at afhøre ham om:

Den kliniske historie. Når vi taler om klinisk historie, refererer vi til alle de patologier, som et individ lider eller har lidt tidligere. Det er vigtigt at kommunikere tilstedeværelsen af koagulationssygdomme (f.eks. Hæmofili).
De stoffer, der blev taget på det tidspunkt. Det er særligt vigtigt at fortælle lægen om indtagelse af trombocytblæsningsmidler (aspirin eller clopidogrel) og / eller antikoagulantia (warfarin), da disse præparater, "fortynding af blodet", repræsenterer en faktor, der favoriserer blødning.
Nogle typer lungebiopsi involverer et eller flere kirurgiske snit og minimalt blodtab fra disse. Hvis en person ikke stopper antiplatelet eller antikoagulerende behandlinger, kan dette blodtab være farligt.
Enhver allergi over for visse lægemidler, især bedøvelsesmidler og beroligende midler. Under de forskellige lungebiopsimetoder anvendes anæstesi (lokal eller generel) og brug af beroligende midler; alt dette i nærvær af en "allergi eller" intolerance kan være meget farligt.

Hvis prøveudtagningsmetoden består af en lille operation, komplet med generel anæstesi og kort hospitalsindlæggelse ("åben" lungebiopsi), tilbydes også en blodprøve, et elektrokardiogram og et blodtrykstjek. Med andre ord foretages en kontrol af vitale tegn.
Hvis patienten er en kvinde, og hun selv har mistanke om, at hun er gravid, er det tilrådeligt at rapportere denne mistanke til lægen.

HURTIG

Når generel anæstesi forventes, som i anledning af den "åbne" lungebiopsi, er patienten på undersøgelsesdagen forpligtet til at rapportere fuldstændig fastende i mindst 8 timer.
Typisk, hvis proceduren afholdes om morgenen, anbefaler læger at have det sidste måltid ved midnat den foregående dag.
Den eneste tilladte drink, op til et par timer før interventionen, er vand.

Bronkoskopisk biopsi

Bronkoskopisk biopsi (eller bronkoskopi) består i at tage lungevæv ved hjælp af et instrument, bronkoskopet (deraf navnet på bronkoskopisk biopsi), som lægen introducerer fra munden eller næsen og fører til lungernes niveau.
Denne procedure kræver administration af en lokalbedøvende spray og kan vare fra mindst 30 minutter til maksimalt 60 minutter.

BRONCOSCOPE

Det bronkoskop, der normalt bruges, er et meget tyndt, fleksibelt rør udstyret med et fiberoptisk kamera. Sidstnævnte bruges af den undersøgende læge til at orientere sig inden for lungeluftvejene (især bronkierne) og identificere området med unormalt lungevæv, som skal tages.
Når det mest vejledende område for efterfølgende analyser er blevet identificeret, indsamles vævsprøven.
Nogle gange, selv om det i stigende grad sjældent er tilfældet, bruges stive bronkoskoper.

HVEM TAGER UNDERSØGELSEN?

En bronkoskopisk biopsi udføres sædvanligvis af en pulmonolog, det er en læge, der er specialiseret i diagnosticering og behandling af patologier, der påvirker luftvejene, især lungerne.

EFTER PROCEDUREN

Bronkoskopisk biopsi inkluderer ikke nogen hospitalsindlæggelse, men kun en kort observationsperiode, der varer cirka 1-2 timer.
I løbet af denne tid udsættes patienten for et røntgenbillede af brystet for at forstå / se om bronkoskopets passage har beskadiget luftvejene.

Følelser under eller efter proceduren

Ved afslutningen af proceduren og i flere timer kan patienten opleve følgende ubehag: ondt i halsen, hæshed, tør hals og problemer med at synke.

ÉN VARIATION: BRONCOALVEOLAR VASK

Nogle gange bruger læger bronkoskopet til at frigive en saltopløsning, som nedbryder det lungevæv, det kommer i kontakt med.
Hvis den er korrekt genoprettet, indeholder denne opløsning et tilstrækkeligt antal celler til at blive observeret i laboratoriet.
Denne alternative praksis kaldes også bronchoalveolar skylning.

Bord. Fordele og ulemper ved bronkoskopisk biopsi.

Fordele

Ulemper

Det er hurtigt og kræver ingen hospitalsindlæggelse.
Kræver lokalbedøvelse.
Det er minimalt invasivt.
Det er lav risiko.

Vævsprøven, der er taget, indeholder et begrænset antal celler, som alle kun tilhører luftvejene.

Lungekanalbiopsi

Under en lungenålsbiopsi tages lungeceller til analyse i laboratoriet ved hjælp af en lang nål indsat i brystet.

NOGLE DETALJER OM PROCEDUREN

For at finde det nøjagtige injektionssted for nålen bruger læger nogle billeddannelsesprocedurer, såsom CT -scanninger, ultralyd eller fluoroskopi. Faktisk er det med deres udførelse på tidspunktet for biopsien i stand til at vide, hvor det unormale område af lungevæv bor, som skal tages til laboratorieanalyse.
Når nålen indsættes, bliver patienten bedt om at holde vejret og ikke bevæge brystet: kun på denne måde finder prøvetagningen sted på det ønskede punkt.
Hele proceduren udføres under lokalbedøvelse (N.B: det bedøvede område er naturligvis brystet) og kan vare mellem 30 og 60 minutter.

HVEM TAGER UNDERSØGELSEN?

For at udføre lungenålsbiopsien kan det både være en radiolog og en lungelæge.

EFTER PROCEDUREN

Ligesom bronkoskopisk biopsi kræver lungenålsbiopsi heller ikke hospitalsindlæggelse, men kun en observationsperiode på højst 2 timer.
I løbet af denne tid skal patienten gennemgå et røntgenbillede af brystet for at sikre, at nålen ikke har beskadiget lungerne eller andre tilstødende anatomiske strukturer under penetration.

Følelser under eller efter proceduren

Under injektionen af bedøvelsesmidlet (N.B: det foregår ved hjælp af en sprøjte) kan patienten opleve en sviende eller brændende smerte, der varer et par sekunder.
Ved afslutningen af proceduren, og når virkningerne af bedøvelsen er slidt op, er det sandsynligt, at brystpunktet, hvor nålen til biopsien blev indsat, er smertefuld.

Bord. Fordele og ulemper ved lungeålebiopsi.

Fordele

Ulemper

Det er hurtigt og kræver ingen hospitalsindlæggelse.
Kræver lokalbedøvelse.
Det er minimalt invasivt.
Det er lav risiko.

Vævsprøven, der er taget, indeholder et begrænset antal celler, og alle kommer fra et godt omskrevet punkt.

"Åben" lungebiopsi

Den "åbne" lungebiopsi er en fuldgyldig operation, som indebærer at foretage et eller flere snit mellem ribbenene og gennem de førnævnte snit indsætte den instrumentering, der er nødvendig for at tage vævsprøven.
Som forventet kræver den "åbne" lungebiopsi generel anæstesi, hvilket indebærer, at patienten på undersøgelsestidspunktet er fuldstændig bevidstløs.
På grund af sin delikatitet udføres den "åbne" lungebiopsi kun, når de mindre invasive lungebiopsier (dvs. bronkoskopisk biopsi og lungenålsbiopsi) ikke har vist sig at være særlig udtømmende.

NOGLE DETALJER OM PROCEDUREN

Den kanoniske varighed af en "åben" lungebiopsi er cirka en "time.
Ved afslutningen af de kirurgiske operationer skal den opererende læge udføre pleural dræning til genudvidelse af lungen, hvorfra vævsprøven blev taget.
Under operationen falder denne lunge faktisk sammen som følge af en pneumothorax.
Pleural dræning varer normalt et par dage.
Snittene lukkes med resorberbare eller ikke-resorberbare suturer. Hvis der er påført ikke-resorberbare suturer, skal disse fjernes efter 7-14 dage.

EFTER PROCEDUREN

Generelt skal patienten efter proceduren blive på hospitalet i mindst et par dage: I løbet af denne tid overvåger den opererende kirurg og det medicinske personale regelmæssigt hans vitale tegn, og hvordan hans krop reagerer på operationen.
Dette er normalt en præventiv indlæggelse.

POSTOPERATIVE FØLELSER

Ved opvågning fra anæstesi og i de følgende 12-24 timer kan patienten føle sig forvirret og bremset i reflekser: Dette er de normale eftervirkninger af generel anæstesi.
Hvad angår virkningerne af operationen, bestemmer den "åbne" lungebiopsi ofte i mindst et par dage: træthed, brystsmerter ved vejrtrækning, let blodtab ved snitpunktet og ondt i halsen (NB: skyldes respiratoren, der bruges til generel anæstesi).

ÉN VARIATION: THORACOSCOPIC BIOPSY

En alternativ operation til "åben" lungebiopsi er den såkaldte thorakoskopiske lungebiopsi, også kendt som videoassisteret thorakoskopisk biopsi (VATS, fra Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
I praksis nu af et stigende antal hospitaler, giver VATS mulighed for brug af et instrument kaldet et thorakoskop.

Thorakoskopet har i den ene ende et lys- og et fiberoptisk kamera, der er forbundet til en skærm; lys og et kamera gør det muligt for opererende kirurg at orientere sig bedre inde i brysthulen og identificere prøveudtagningsområdet med større præcision.
Hvad proceduren angår, er de operationelle trin ikke meget forskellige fra trinene ved en "åben" lungebiopsi: "generel anæstesi", udførelse af nogle snit på brystet til indsættelse af kirurgiske instrumenter (herunder herunder thorakoskop) og realiseringen af pleural dræning.
For at retfærdiggøre dens stadig mere udbredte anvendelse er mindst et par faktorer:

Den lille størrelse af kirurgiske snit. Dette er muligt takket være kameraet, som giver dig mulighed for at se brysthulen indefra.
Indlæggelsesperioden er kortere.

Bord. Fordele og ulemper ved "åben" lungebiopsi.

Fordele

Ulemper

Det er den mest udtømmende type lungebiopsi, da prøven er taget af den nødvendige størrelse til en "komplet laboratorieanalyse

Det er invasivt og kan indebære flere risici.
Kræver indlæggelse.
Det omfatter generel anæstesi, en praksis med risiko for komplikationer.

Risici

I øjeblikket betragtes lungebiopsi som en diagnostisk procedure med lav risiko.
Det skal dog bemærkes, at forekomsten af komplikationer i høj grad afhænger af den type lungebiopsi, der udføres. Faktisk er bronkoskopisk biopsi og "nålebiopsi af lungerne mindre farlige end" åben "lungebiopsi eller dens thorakoskopiske variant.
De to første er trods alt ikke særlig komplekse ambulante undersøgelser, mens de to andre er fuldgyldige operationer (og komplikationer kan opstå under enhver operation, selv de enkleste).

De mulige komplikationer ved en lungebiopsi, udført i en kirurgisk modalitet.

Pneumothorax
Alvorligt blodtab
Infektioner, såsom lungebetændelse
Bronkospasme og deraf følgende vejrtrækningsproblemer
Arytmier
Død. Det er en meget sjælden hændelse, der kan opstå, fordi operationen i alvorlig grad forværrer den igangværende lungesygdom eller fordi generel anæstesi har udløst en unormal dødelig reaktion.