Almindelighed
Sacroiliitis er betændelse i de sacroiliacale led (eller sacroiliacale led).
Årsagerne til sacroiliitis omfatter: skader af traumatisk oprindelse, gigt, graviditet, forskellige typer infektioner osv.
Det typiske symptom på sacroiliitis er rygsmerter, smerter, der nogle gange kan udstråle til ben og fødder.
For en korrekt diagnose af sacroiliitis er fysisk undersøgelse, sygehistorie, røntgenstråler og i nogle tilfælde endda nuklear magnetisk resonans afgørende.
Behandlingen af sacroiliitis afhænger af de udløsende årsager og symptomernes intensitet.
Hvad er sacroiliitis?
Sacroiliitis er betændelse i en eller begge sacroiliacale led (eller sacroiliacale led).
Sacrum iliacaleddet er det samme ledelement, der er placeret ved bunden af ryghvirvlen, som forbinder korsbenet med den højre iliacale knogle og til venstre iliacaknogle. Hovedfunktionen er at understøtte delens vægt. Overkrop, når en person rejser sig, går, løber osv.
Takket være nedenstående figur kan læserne blive opmærksomme på den nøjagtige placering af sacroiliacale led, og som er korsbenet og de to iliac knogler.
Figur: korsbenets iliacale led.
Figur: sakrum (i rødt). Det er en ulige knogle, asymmetrisk og trekantet i form, som ligger i den nedre del af rygsøjlen, præcis mellem lænden og halebenet.
Faktisk er det resultatet af sammensmeltningen af de 5 sakrale hvirvler i rygsøjlen, en fusion, der opstår mellem 18 og 30 års levetid.
Korsbenet deltager i 4 led: de to led med iliaceknoglerne (sacro iliacaleddet), leddet med den sidste lændehvirvel og leddet med halebenvirvlen.
Korsbenet, de to iliacaknogler og halebenet udgør skeletområdet kendt som bækkenet.
Figur: Iliac knogle, også kendt som coxal knogle eller hofteben. Det er en jævn og symmetrisk knogle, der ligger ved siden af korsbenet.
Det stammer fra sammensmeltningen af tre knogler: ilium, ischium og pubis. Fusionsprocessen slutter generelt i en alder af 14/15.
Hver iliacaknogle deltager i 3 led: leddet med den anden iliacaknogle (i den såkaldte kønssymfyse), leddet med korsbenet (sacroiliacaleddet) og leddet med lårbenet (hofteleddet).
Årsager
Mulige årsager eller disponerende faktorer for sacroiliitis:
- Skader af traumatisk oprindelse i en eller begge sacroiliacale led. I de fleste tilfælde sker denne type ulykker som følge af bilulykker eller efter utilsigtede fald af en vis betydning;
- Artritis I medicinen henviser betegnelsen arthritis til betændelse i et eller flere led i menneskekroppen. Der er flere former for gigt; blandt de former for gigt, der kan forårsage sacroiliitis, ankyloserende spondylitis, gigt, psoriasisartritis, systemisk lupus erythematosus, enteropatisk arthritis, slidgigt, reaktiv arthritis og leddegigt fortjener særlig omtale;
- Graviditetens tilstand. Under graviditeten har bækkenet en tendens til at udvide sig til at rumme det udviklende foster. Udvidelsen af bækkenet vedrører af indlysende årsager de sakroiliacale led og kan af sidstnævnte være en kilde til stress;
- Infektion af en af de to sacroiliacale led;
- Infektion af en af de knogler, der deltager i sacroiliacaleddene. Det præcise medicinske udtryk, der identificerer en knogleinfektion, er osteomyelitis;
- Visse inflammatoriske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom og ulcerøs colitis;
- Urinvejsinfektioner;
- Infektioner i den indre foring af hjertet og hjerteklapper. I medicin tager en "infektion, der påvirker den førnævnte foring, det generiske navn for endocarditis;
- Misbrug af nogle stoffer.
Symptomer og komplikationer
Det karakteristiske symptom på sacroiliitis er smerter i balderne og lænden.
Nogle gange påvirker den smertefulde fornemmelse også benene, lysken og endda fødderne (meget sjældne tilfælde).
Årsager til sacroiliitis fra bilaterale og symmetriske smerter
- Ankyloserende spondylitis
- Enteropatisk arthritis
- Crohns sygdom
- Ulcerøs colitis
Årsager til sacroiliitis fra bilaterale og asymmetriske smerter
- Slidgigt
- Reaktiv arthritis
- Rheumatoid arthritis
- Psoriasisartrit
- Urinsyregigt
Årsager til ensidig smerte sacroiliitis
- Infektioner
HVAD FORTRÆDER Smerterne
Visse fagter og adfærd kan forværre smerten som følge af en tilstand med sacroiliitis, herunder:
- Stå i mange timer i træk;
- At tage trappen;
- Løb, spring osv.
- Antag forkerte stillinger, som især påvirker det ene af de to ben;
- Gå med lange skridt;
- Rulning i sengen;
- Sidder længe.
KOMPLIKATIONER
I mangel af tilstrækkelig og rettidig behandling kan sacroiliitis forårsage kroniske smerter.
Generelt fører medicinske tilstande, der forårsager kroniske smerter, til depression og / eller søvnløshed. I denne forstand gør sacroiliitis ingen undtagelser.
Diagnose
Normalt er følgende for en korrekt diagnose af sacroiliitis væsentlige: en fysisk undersøgelse, anamnese, et røntgenbillede af rygsøjlen og nogle gange endda en MR (altid i rygsøjlen).
MÅL EKSAMEN OG HISTORIE
Den fysiske undersøgelse er et sæt diagnostiske manøvrer, udført af lægen, for at verificere tilstedeværelsen eller fraværet hos patienten af tegn, der indikerer en unormal tilstand.
For eksempel ved mistanke om sacroiliitis er en af de klassiske diagnostiske manøvrer at teste benets bevægelser for at vurdere, hvilke af disse der er smertefulde eller ej.
Anamnese er derimod indsamling og kritisk undersøgelse af symptomer og fakta af medicinsk interesse, rapporteret af patienten eller hans familie (N.B: familiemedlemmer er især involveret, når patienten er lille).
I tilfælde af mistanke om sacroiliitis kan historien give en lang række oplysninger om de mulige faktorer, der forårsagede den inflammatoriske proces i sacroiliacaleddet.
RADIOGRAFI OG MAGNETISK RESONANS AF KOLONNEN
Radiografi (eller røntgenstråler) og nuklear magnetisk resonansbilleddannelse af rygsøjlen er to diagnostiske billeddannelsestest.
Begge er fremragende tests for at vurdere, om og i hvilket omfang sacroiliacaleddet eller leddene er beskadiget.
Kernemagnetisk resonans er særlig velegnet til påvisning af sacroiliitis på grund af ankyloserende spondylitis.
VANSKELIGHED I DIAGNOSE
Sacroiliitis er en ret vanskelig tilstand at diagnosticere, da der er mange medicinske tilstande med lignende symptomer (iskias osv.).
Behandling
Behandling af sacroiliitis afhænger af mindst to faktorer: symptomernes intensitet og de udløsende faktorer.
Generelt foretrækker læger konservativ terapi, forbeholder sig retten til at ty til kirurgi (kirurgisk behandling) og andre ret invasive midler, hvis de konservative midler ikke har givet nogen resultater (eller de leverede resultater er utilfredsstillende, og patienten fortsat oplever smerter, hævelse, etc.).
KONSERVATIV TERAPI
Blandt de mulige konservative behandlinger, til behandling af sacroiliitis og smerterne deraf, kan nævnes:
- Resten. At holde det / de smertefulde sacroiliacaledd (er) i ro favoriserer reduktionen af den inflammatoriske tilstand;
- Påføring af is på det smertefulde rygområde mindst 4-5 gange om dagen. Ispakkerne har en utrolig antiinflammatorisk effekt. Hver pakke skal have en varighed på mindst 15 minutter og må ikke overstige 20 minutter;
- Suspension af alle de aktiviteter, der har tendens til at forværre rygsmerter;
- Vedtagelse af en position under søvn, der lindrer smerter i lænden. Lægen anbefaler at undgå enhver position, der kan forværre den smertefulde fornemmelse;
- Administration af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Ibuprofen er et af de mest egnede NSAID'er;
- Administration af muskelafslappende midler. Cyclobenzaprin er en af de mest foreskrevne muskelafslappende midler i tilfælde af sacroiliitis;
- Administration af TNF -alfa -hæmmere (etanercept, adalimumab og infliximab). De er særligt nyttige, når årsagen til sacroiliitis er ankyloserende spondylitis;
- Administration af kortikosteroider gennem direkte indsprøjtninger i den smertefulde led. Kortikosteroider er kraftfulde antiinflammatoriske lægemidler, hvis langvarige brug kan have flere bivirkninger. Af denne grund ordinerer læger dem kun, når NSAID'er har været ineffektive og smerten stadig er til stede ;
- Fysioterapi. Fysioterapi mod sacroiliitis omfatter styrkelsesøvelser af rygmusklerne og øvelser af strækker sig af sacro iliacaleddet.
KIRURGITERAPI OG ANDRE BEHANDLINGER
Kirurgisk behandling af sacroiliitis består af den såkaldte sacro iliac artrodese kirurgi.
Ved artrodese eller ledfusion eller kirurgisk ankylose mener læger, at "kirurgi, der involverer sammensmeltning af de benede elementer, der udgør en" mobil eller semi-mobil led i menneskekroppen, og som har til formål at lindre alvorlige ledsmerter.
I det specifikke tilfælde af sacro iliac artrodese er dette proceduren rettet mod fusion af korsbenet til en eller begge iliac knogler.
Artrodeseinterventioner er temmelig sarte procedurer, ikke uden risici og klart ganske invasive. Af denne grund griber læger kun til det i ekstreme tilfælde.
Selvom de ikke er strengt kirurgiske, er andre behandlinger med en vis invasivitet og kun betragtet efter svigtende konservativ terapi:
- Den såkaldte denervering ved radiofrekvens: radiofrekvens er en særlig form for energi, der er i stand til at ødelægge nervevæv. Gennem radiofrekvensdenervering ødelægger læger nervevævet, der omgiver sacroiliacaleddet, og som er ansvarlig for den smertefulde fornemmelse.
- Elektrisk stimulering, betjent via et specielt værktøj. Implanteret tæt på korsbenet har dette instrument - som er en elektrisk stimulator - virkning på at lindre den smertefulde fornemmelse.
Prognose
Prognosen i tilfælde af sacroiliitis afhænger hovedsageligt af de udløsende faktorer: Jo mere klinisk relevant årsag er, jo større er vanskelighederne ved behandling af betændelse i sacroiliacaleddene.
Typisk gør tidlig diagnose af sacroiliitis konservative behandlinger mere effektive.
