Hortons arteritis

Almindelighed

Hortons arteritis (eller kæmpe celle arteritis) er en inflammatorisk proces, der påvirker arterier af mellemstor til stor kaliber. Selvom den kan påvirke ethvert arterielt kar, påvirker betændelsen arterierne, der løber gennem hovedet, især templerne og halsen. Ikke overraskende er Hortons arteritis også kendt af det tredje synonym for temporal arteritis.

Figur: et klassisk tegn på Hortons arteritis: hævelse af arterien påvirket af betændelse. Fra webstedet: www.medibird.com

Hvis den forsømmes eller ikke behandles korrekt, kan Hortons arteritis have ubehagelige konsekvenser.

HORTONS ARTERITIS ER EN VASKULITIS

Når vi taler om vaskulitis, refererer vi til en "betændelse i blodkarrene, både arterielle og venøse. Hortons arteritis er en form for vaskulitis begrænset til arteriekarrene."

EPIDEMIOLOGI

Som det vil ses i kapitlet om risikofaktorer, forekommer Hortons arteritis hovedsageligt på alderdom og hos kvinder.Det ser ud til at være en højere forekomst blandt mennesker fra nordeuropæiske lande, især skandinaviske.
Cirka en person ud af hver 4.500 mennesker får arteritis hvert år.

Årsager

Den præcise årsag, der udløser Hortons arteritis, er ikke klar. Ifølge den mest accepterede hypotese skyldes betændelsen i arterierne en kombination af genetiske og miljømæssige faktorer; derfor er tilstedeværelsen af ​​kun en af ​​de to komponenter ikke tilstrækkelig. udvikle lidelsen.
NB: Når vi taler om miljøfaktorer, henviser vi i tilfælde af Hortons arteritis til infektioner af viral eller bakteriel oprindelse.

PATOLOGISK ANATOMI

Arterier er fleksible rør med en tyk, men elastisk væg. Disse fartøjer bærer det iltede blod, der kommer ud af hjertets venstre ventrikel, og kommer ind i aorta (den menneskelige krops hovedpulsår) for derefter at fordele sig i arterier med gradvist faldende diameter op til kapillærerne.
Når arterielle kar bliver betændt, unormalt forstørrede og hæmmer normal blodgennemstrømning Denne anatomiske ændring ser ud til at være ansvarlig for symptomerne forbundet med Hortons arteritis.

RISIKOFAKTORER

Hortons arteritis forekommer hovedsageligt hos personer, der lider af reumatisk polymyalgi. Denne sammenhæng påvirker faktisk omkring 15% af patienterne, der er ramt af denne sidste sygdom, kendetegnet ved en "diffus muskelbetændelse, ledsaget af smerter og muskelstivhed.
Følgende faktorer bidrager også til udviklingen af ​​Hortons arteritis:

• Avanceret alder: Arteritis er sjælden hos mennesker under 50-55 år, men er meget mere almindelig fra 65-70 år.
• Kvindelig køn: Giant cellearteritis er dobbelt så almindelig hos kvinder som hos mænd.
• Skandinavisk oprindelse: en højere forekomst af sygdommen blev noteret blandt befolkningerne i Nordeuropa, især dem fra Skandinavien. Årsagen er imidlertid ukendt.

Symptomer og komplikationer

Yderligere oplysninger: Hortons arteritis symptomer

Hortons arteritis er kendetegnet ved en meget varieret symptomatologi; hvis den i de indledende faser kan ligne influenza på nogle måder, adskiller den sig fra dette ved en vedvarende smerte i hovedet ved templerne. Over tid forværres de influenzalignende symptomer, og ud over hovedpinen er der også en følelse af ømhed (altid i det temporale område af kraniet), synstab og smerter i kæben.
Opsummering af symptomer og tegn på Hortons arteritis er:

• Hovedpine og en følelse af ømhed i det tidsmæssige område
• Progressivt synstab og / eller dobbeltsyn
• Ømhed i hovedbunden (når du kæmmer dit hår eller lægger hovedet på puden)
• Smerter i kæben, især når man tygger eller åbner munden
• Feber og influenzasymptomer (træthed, stivhed og smerter i musklerne i nakke, skuldre og hofter osv.)
• Uforklaret vægttab
• Hævelse og hærdning af de berørte arterier (tidsmæssige, i de fleste tilfælde)

Smerter i hovedet eller hovedpine

Vedvarende smerter i templerne er hovedsymptomet på Hortons arteritis. Normalt forekommer det på begge sider, men det er ikke udelukket, at det kan være ensidigt eller også påvirke panden.

Smerter i halsen, skulder og hofte

Selvom de ligner symptomer på influenza, er smerter og en følelse af stivhed i nakke, skuldre og hofter meget ofte manifestationerne af polymyalgia rheumatica.
Deres fravær udelukker derfor ikke nødvendigvis Hortons arteritis.

Hvornår skal man se lægen?

Det er vigtigt at være opmærksom på måderne, hvorpå hovedpinen opstår: Hvis dette er vedvarende og ledsaget af de andre symptomer, der er nævnt ovenfor, fortjener det yderligere undersøgelse med det formål at forstå årsagerne til dets begyndelse.
For at undgå ubehagelige problemer er det godt at identificere Hortons arteritis i begyndelsen, fordi det kan forårsage flere alvorlige komplikationer, såsom blindhed.

KOMPLIKATIONER

Der er mindst tre mulige komplikationer relateret til forekomsten af ​​Hortons arterie. Den vigtigste er uden tvivl blindhed; de to andre, mindre hyppige, er aortaaneurisme og slagtilfælde.

• Delvis og total blindhed. Det opstår på grund af hævelse og deraf følgende indsnævring af de arterielle kar, der transporterer iltet blod til øjenvævet. Med andre ord, når blodtilførslen, der nærer øjnene, svigter, får de skader på mobilniveau med et dramatisk resultat. Synstab er progressivt, og hvis arteritis ikke behandles ordentligt, kan det blive totalt.
• Aortaaneurisme. Som nævnt kan Hortons arteritis påvirke ethvert arterielt kar af mellemstor og stor kaliber; aorta er en af ​​dem. Selvom det er sjældent, er aortaaneurisme mere almindelig, hvis kæmpecelle arteritis ikke behandles.
• Slag. Smalere arterielle kar er mere tilbøjelige til at blive blokeret af en blodprop.Hvis dette sker, kan der opstå et slagtilfælde.

Diagnose

For at diagnosticere Hortons arteritis kræves der specifikke kliniske og instrumentelle test samt betydelig forudseende fra lægen.Faren er faktisk at tage fejl af symptomerne på denne betændelse i arteriekarrene for en triviel influenza.

Kliniske undersøgelser:

• Fysisk undersøgelse
• Blodprøver
• Biopsi

Instrumentale undersøgelser:

• Kernemagnetisk resonans (MRI)
• Doppler ultralyd (Doppler ultralyd)
• Positronemissionstomografi (PET)

MÅL EKSAMEN

Lægen spørger først og fremmest om patientens kliniske historie; faktisk er det allerede en meget vigtig indikation at vide, om han lider af reumatisk polymyalgi (eller symptomer, der kan spores tilbage til det).
Dernæst går han for at kontrollere de temporale arterier og leder efter hævelse og andre ydre tegn på vaskulær betændelse.

BLODPRØVNINGER

Hvis der er mistanke om Hortons arteritis, kan erythrocyt sedimenteringstesten (ESR), udført på patientens blod, give væsentlig information. Denne test er baseret på evalueringen af ​​den hastighed, hvormed de røde blodlegemer sætter sig på bunden af ​​røret, der indeholder dem. Jo hurtigere denne bevægelse (højere ESR -værdier) er, desto mere sandsynligt er der en igangværende "betændelse".
En anden blodparameter, der er knyttet til en inflammatorisk tilstand, er den høje tilstedeværelse af et bestemt protein, produceret af leveren, kendt som det C-reaktive protein.
Begge test, både sedimentering og C-reaktivt protein, er hurtige og ikke-invasive.

BIOPSY

Biopsien er sandsynligvis den sikreste kliniske undersøgelse fuld af nyttig information. Udført under lokalbedøvelse involverer den fjernelse af et lille stykke tidsarterie og dens observation under et mikroskop.

Figur: Hortons arteritis påvirker næsten altid den overfladiske temporale arterie.

Fra webstedet: www.vision-and-eye-health.com

På instrumentet fremstår cellerne i det betændte arteriekar større end normalt, kæmpe, som det andet navn på Hortons arteritis siger: kæmpe celle arteritis.
Der er imidlertid en lille ulempe: en del af et ikke-betændt fartøj kan ved en fejltagelse fjernes, og dette får resultatet af undersøgelsen til at være negativ (selv i nærvær af sygdommen) .I disse tilfælde vil vi fortsæt med at tage en anden beholderprøve på et andet punkt end den forrige.

INSTRUMENTALE UDFØRELSER

De instrumentale tests bruges af lægen både til at bekræfte diagnosen og til at overvåge virkningerne af terapeutiske indgreb.

• Kernemagnetisk resonans (MRI): ved hjælp af en kontrastvæske tillader det syn af blodkar og hvordan de ændrer sig efter betændelse.Det er på ingen måde en invasiv undersøgelse.
• Doppler -ultralyd (Doppler -ultralyd): er faktisk en "ultralyd af blodkar. Det giver et" detaljeret billede af arterier og vener uden fare for patienten.
• Positronemissionstomografi (PET): ved at injicere et radiofarmaceutisk middel i arterielle kar er det muligt at vurdere, om (og hvordan) deres funktioner har ændret sig efter betændelse (eller efter behandling). Det er en mildt invasiv procedure, fordi den bruger ioniserende stråling.

Behandling

Til behandling af Hortons arteritis er det nødvendigt at bruge kortikosteroidlægemidler (f.eks. Prednison), da de er de eneste præparater, der kan stoppe betændelsen.

HELSE OG OVERVÅGNINGSTIDER

De første virkninger af behandlingen ses efter et par dage, selvom behandlingen skal opretholdes i mindst et eller to år for fuldstændig genopretning.
I løbet af denne tid overvåges udviklingen af ​​betændelse ved to pålidelige og let udførte tests: erytrocyt sedimenteringstesten og C-reaktiv proteintest. Når ovenstående test er fri for uregelmæssigheder, kan patienten betragtes som helbredt. Hvis der stadig er tvivl, kan lægen anmode om en PET -scanning.

DOSERINGER

Efter den første behandlingsmåned reduceres de administrerede kortikosteroiddoser gradvist. Når den mindste mængde, der er i stand til at kontrollere betændelsen, er blevet fastlagt, følges dette indtil behandlingens afslutning.

BIVIRKNINGER

Bivirkninger af kortikosteroidbehandling:

• Osteoporose
• Hypertension (forhøjet blodtryk)
• Muskelsvaghed
• Glaukom
• Grå stær
• Vægtøgning
• Diabetes (blodglukoseniveauer stiger)
• Følsom hud og let blå mærker
• Svækkelse af immunsystemet

Kortikosteroider er meget kraftfulde og effektive antiinflammatoriske lægemidler, som dog kan forårsage mange bivirkninger, især når de tages i lang tid.

TIPS TIL AT FØLGE

Under behandlingen er det godt at følge nogle råd for at holde bivirkningerne forbundet med kortikosteroider under kontrol.
Først og fremmest bliver det vigtigt at korrigere kosten for ikke at favorisere stigningen i blodtryk og blodsukker (glukose i blodet). Derfor bør bordsalt være moderate og fede fødevarer, slik, sukker og alkohol, i fordel af frugt, grøntsager, fuldkorn og magert kød / fisk.
For det andet er det meget nyttigt at tage calcium- og D -vitamintilskud mod osteoporose.
Endelig, hvis alderen tillader det, er det vigtigt at forblive aktiv for at fremme knogleomsætning og begrænse vægtforøgelse og muskeltonreduktion.

Prognose

Hortons arteritis, hvis den diagnosticeres tidligt og behandles korrekt, løser sig på en mere end positiv måde.
Tværtimod kan en sen diagnose og / eller en omtrentlig kur påvirke, selv væsentligt, genoprettelsesprocessen og dermed gøre prognosen negativ.

For en positiv prognose for Hortons arteritis er følgende vigtige:

• Tidlig diagnose
• Umiddelbar behandling med kortikosteroider
• Tilstrækkelig kost
• Hold dig aktiv
• Indtagelse af calcium og D -vitamin.