Almindelighed
Esophageal diverticula er medfødte eller erhvervede sac-lignende ekstroversioner i spiserørets væg, der kommunikerer med lumen i samme. I forhold til dannelsesmekanismen skelnes diverticula ved driv og trækkraft. Førstnævnte skyldes gradvis udstødning af slimhinden og submucosa. gennem et "område med svaghed i muskelvæggen på grund af en stigning i intraluminalt tryk. Sidstnævnte forekommer derimod som en konsekvens af trækkræfter, der udøves på spiserøret, på grund af en tilstødende inflammatorisk proces (eksempel: involvering i betændelse i de mediastinale lymfeknuder i tuberkulose). Spiserøret diverticula er ofte asymptomatisk, men er undertiden associeret dysfagi og symptomer af varierende sværhedsgrad relateret til esophageal dyskinesier.
Diagnose
Fysiske undersøgelsesresultater er ofte normale, da patienter ofte er asymptomatiske, men mange patienter rapporterer episoder med dysfagi, brystsmerter eller madopstød.
Radiografiske undersøgelser af spiserøret eller øvre mave-tarmkanal gør det muligt at påvise mange af de ikke-symptomatiske divertikler.
- Brystradiografi og computertomografi tillader identifikation af store esophageal diverticula, som kan manifestere sig som strukturer fyldt med luft og / eller væske, der kommunikerer med spiserøret.
- Fluoroskopi af spiserøret (bariumradiografi) er generelt den foretrukne diagnostiske teknik: en sekvens af radiografiske billeder udføres, efter at patienten har "indtaget det såkaldte" bariatmåltid ", et kontrastmedium indeholdende bariumsulfat, som synes klart for udviklingen af den radiografiske plade (da radioisotopen er uigennemsigtig for røntgenstråler).
- Teknikken kan udføres ved hjælp af "dobbelt kontrast" (bariatmåltid + luft produceret ved samtidig indtagelse af natriumbicarbonat, som reagerer med mavesyrer og går op gennem spiserøret), for at muliggøre en bedre distension af tarmen og fremhæve enhver makroskopisk uregelmæssigheder i slimhinden. Bariumradiografi er nyttig til diagnosticering af intramural esophageal pseudodiverticula, mens "bariatmåltidet" giver mere diagnostisk information hos symptomatiske patienter med mellem-thorax eller epifrenisk diverticula. Teknikken er fremragende til at definere det strukturelle udseende af esophageal diverticula og giver spor til motilitetsforstyrrelser forårsaget af tilstedeværelsen af disse formationer.
- Den gastroøsofageale manometri gør det muligt at måle tiden og styrken af sammentrækninger og afslapninger af muskelventilerne på niveau med den øvre esophageal sphincter (SES) og lavere (SEI). Mere præcist tillader testen at fremhæve sammenhængen med ændringer i motiliteten eller med tilstedeværelsen af en muskulær hyperton, som bestemmer en "øget modstand mod bevægelser:
- på niveau med den øvre esophageal sphincter, for Zenkers divertikulum;
- på niveau med den nedre esophageal sphincter, for epiphrenic diverticula.
- I tilfælde af tydelige symptomer såsom manifestation af dysfagi og odynofagi (smertefuld fornemmelse under synkning), er en esophagusGastroDuodenoscopy (EGDS) angivet, en endoskopisk undersøgelse af det øvre fordøjelseskanal, som gør det muligt at udelukke strukturelle patologiske tilstande forbundet med divertikula i spiserør., såsom strikturer eller neoplasmer.
Behandling
Typisk behøver asymptomatiske eller minimalt symptomatiske divertikler ikke behandling.
Hos mange patienter med esophageal diverticula er dysfagi relateret til ændringen af grundlæggende motilitet, så terapi skal rettes til behandling af denne lidelse. For eksempel er behandling af intramural esophageal diverticulum rettet mod den underliggende striktur eller dysmotilitet.
Kun i visse tilfælde, hvor esophageal diverticulum når en betydelig størrelse, eller hvis det er forbundet med invaliderende symptomer, er det muligt at vurdere muligheden for at ty til kirurgisk fjernelse (resektion). Indikationer for kirurgisk behandling af esophageal diverticula er godt repræsenteret af tre tegn: symptomatisk, omfangsrig, invaliderende.
Terapeutiske muligheder kan også omfatte:
- Injektion af botulinumtoksin i den nedre esophageal sfinkter (med forbigående virkning, fra 1 til 3 måneder).
- Hellers esophageal myotomy (kirurgisk resektion af bundterne af glat muskelvæv, der omgiver spiserøret).
Nogle kirurgiske metoder er angivet nedenfor:
Zenker's diverticulum før og efter esophagus -diverticulostomy - Kilde: http://stanfordhospital.org/
Kirurgi gør det muligt at løse stenosen definitivt med klinisk og radiologisk remission af sygdommen. I de senere år er ikke-invasive teknikker blevet perfektioneret, som garanterer gode resultater og beskedne postoperative smerter.
Kost og livsstil
- Læg dig ikke ned (eller bøj dig) umiddelbart efter hovedmåltiderne
- Sov med to puder, for at lette tømningen af spiserøret og begrænse stasis af mad
- Undgå store måltider
- Undgå indtagelse af kaffe, mynte, chokolade, fed mad og alkohol
- Reducer sure fødevarer, der kan irritere spiserørets vægge: juice, citrusjuice, tomat og peber.
