Definition
Spiserøret diverticula er sæklignende fremspring, der ligner sække eller lommer, der dannes i spiserørets væg. Årsagerne, der bestemmer deres begyndelse, omfatter stigningen i trykket inde i spiserøret, spids svaghed i væggen og ardannelse i periesophageale væv (omkring spiserøret).
Stagnation af bolus inde i disse sække (diverticula) kan give anledning til episoder med opkastning og være forbundet med komplikationer såsom betændelse og / eller perforering af tarmen. Diverticula kan dannes på ethvert niveau i spiserøret, men hovedsageligt involvere den distale del af livmoderhalsen og brystet.
Den hyppigste divertikulære manifestation af spiserøret er Zenkers divertikulum.
Klassifikation
Der er flere måder at klassificere esophageal diverticula på; for det første kan de være medfødte (til stede fra fødslen) eller erhvervet (de kan udvikle sig i løbet af livet). Medfødt esophageal diverticula skyldes ofte overdreven svaghed i spiserøret, mens erhvervede former de skelnes mellem driv- eller trækkraft -divertikler.
Fra det histopatologiske synspunkt kan vi skelne mellem:
- ægte diverticula: de påvirker alle lag i spiserøret (slimhinde, submucosa, muskel og adventitia);
- falsk diverticula, også kendt som pseudo-diverticula: de stammer fra herniation af slimhinden og submucosa, når der er en modstandsdefekt i muskelvæggen (eksempel: Zenkers diverticulum).
Baseret på placeringen kan vi i stedet skelne mellem:
- hypopharyngeal eller cervikal eller pharyngo-esophageal diverticula (øvre tredjedel af spiserøret)
- parabronchial eller mid-thoracic diverticula (midten III ° kanal)
- epifrenisk divertikula (nedre III ° kanal)
Noter om anatomi: spiserøret
Spiserøret er et muskulært rør, cirka 25 cm langt, hvis primære funktion er at transportere mad fra svælget til maven.
Madens passage fra svælget til spiserøret reguleres af den øvre spiserørssfinkter (SES), der fungerer som en barriere for spiserør-svælget refluks og svarer til en højtrykszone. Spiserøret passerer ind i mediastinalhulen (placeret mellem luftrøret og rygsøjlen), før du krydser mellemgulvet (den store muskel, der deler brystet fra maven) ved spiserøret hia. I spiserørets nedre ende er lukkemusklens nedre spiserør (SEI), en ring af glat muskel der regulerer madens passage fra spiserøret til maven og fungerer som en barriere for gastroøsofageal refluks.
Klassifikation
- Medfødt diverticula: fra nedsat esophageal udvikling.
- Pseudodiverticula: som følge af udvidelse af kirtlerne i esophageal submucosa. De kan forekomme i enkelt eller flere former. De omtales også som intramural diverticula, da de er begrænset til tykkelsen af væggen.
- Diverticula korrekt: ved kørsel eller ved trækkraft.
- Drive diverticula: disse er slimhindebrok, der strækker sig gennem spiserørets muskulære lag.De dannes som følge af øget intraluminalt tryk, forbundet med unormal regional peristaltik. De er typisk pharyngo-esophageal (eksempel: Zenker's diverticulum, som under alle omstændigheder er et falsk diverticulum) og epifren (forårsaget af dyskinesier som "achalasi", en ændring, der forårsager det progressive tab af esophageal peristaltik).
- Traction diverticula: de strækker sig til hele tykkelsen af spiserøret. De er for det meste midt i brystet og kan være af medfødt oprindelse eller sekundære til fibrøse adhæsioner (ar) frembragt som følge af en inflammatorisk sygdom (bronkopneumoni eller lungebetændelige processer), der har påvirket organerne tæt på spiserøret (især lymfeknuder).
Epidemiologi
De fleste esophageal diverticula begynder hos midaldrende og ældre voksne. Præsentationen af patologien hos spædbørn og børn forekommer sjældent.
Især Zenker's diverticula findes typisk hos mennesker over 50 år.
Årsag og virkning
Esophageal diverticula kan hovedsageligt dannes i henhold til følgende mekanismer:
- strukturelle læsioner eller svækket motilitet i spiserøret: stammer sædvanligvis fra en svækkelse af spiserøret i spiserøret og er forårsaget af motoriske abnormiteter.
Faktisk er strukturen og motiliteten af spiserøret muligvis ikke kompatibel med:
- afslapning af muskelvæv;
- mangel på koordination på niveau med den nedre esophageal sfinkter;
- tilstedeværelsen af stenose (indsnævring af lumen).
Spiserørets foring, under trykket af det indre tryk i organet, kan stikke ud gennem et svagt punkt i dens muskulære væg, som i tilfældet med Zenkers divertikulum.
- adhæsioner eller inflammatoriske processer: Oprindelsen i traction diverticula, sædvanligvis mellem øsofageal eller epifren, skyldes tilstedeværelsen af ekstrraluminale ekstrinsiske adhæsioner, som kan få spiserøret til at stikke frem.
I de tidlige stadier forårsager tilstedeværelsen af fremspringene i spiserørets væg kun nogle synkeforstyrrelser: den slugte mad har en tendens til at stoppe ved divertikulumets niveau, og patienten har en fornemmelse af, at der er et fremmedlegeme i halsen.
Efterhånden som lidelsen skrider frem, kan sygdommen stige i størrelse og påvirke vejrtrækningen (den kan komprimere luftrøret og forårsage vejrtrækningsbesvær).
Endelig kan der også opstå alvorlige komplikationer: ud over regurgitation kan mad, der blokeres ved divertikulumets niveau, stagnere og inficere spiserørets væg, forårsage perforering af posen og sprede infektionen til nærliggende væv.
Symptomer
Yderligere oplysninger: Symptomer Esophageal diverticula
Ofte er patienter, der er ramt af sygdommen, asymptomatiske. I andre tilfælde kan tilstedeværelsen af esophageal diverticula forårsage:
- dysfagi (synkebesvær, obstruktion)
- madobstruktion (kvælning);
- symptomer af varierende sværhedsgrad relateret til esophageal dyskinesier;
- madopstødning: gentagelse af indtaget mad;
- brystsmerter;
- hoste (nogle fødevarer kan komme tilbage i luftvejene)
- dyspnø: vejrtrækningsbesvær eller åndenød;
- halitose: det kan være til stede som en sekundær konsekvens af madrester, der blokeres ved niveauet af læsionen;
- gurglende lyde ved synkning;
- potentiel infektion i svælgområderne på grund af den indførte mad, der akkumuleres ved divertikulumets niveau.
I sjældne tilfælde kan der forekomme perforering eller blødning af spiserøret divertikulum.
I tilfælde af at en Zenkers divertikulum når store størrelser, kan der opstå en håndgribelig hævelse på nakken.
Komplikationer
- Kronisk esophagitis;
- Betændelse;
- Indånding lungebetændelse;
- Perforering, hvilket resulterer i mediastinitis eller esophagus-tracheo-bronchial fisteldannelse;
- Blødning;
- Karcinom.
Esophageal diverticula: diagnose og terapi "
