Proteinrig kost og nyreskade

Af læge Francesco Casillo

Det er nu en opfattelse "kendt og etableret" af mængden (herunder visse insidere) - og uanset hvor ubegrundet det er, som det vil blive forklaret nedenfor - at proteinindgange, der overstiger RDA'erne, først er en ernæringsstimulering og derefter en metabolisk stimulering ved grundlaget for vigtigt stress på nyrerne og dermed bestemme en negativ indvirkning på den, der ville have uundgåelige negative konsekvenser for dens helbred.

Denne alarm begyndte at blive udtalt, udtalt og i det offentlige område, da effektiviteten af proteinrige ernæringsmetoder til vægttab dukkede op og deres vedtagelse til dette formål. Alarmen startede fra hyperfiltrering og inkrementelle trykværdier, glomerulære induceret af overskud protein. Den indvirkning, et højt proteinindholdsregime har i tilfælde af kronisk nyresygdom, ved normale nyresygdomme og på dannelsen af nyresten, vil blive undersøgt nedenfor.

Forudsætning

Med "proteinrig kost" mener vi et pro-die proteinindtag svarende til eller større end 1,5 g pr. Kg legemsvægt. Kronisk nyresygdom er karakteriseret ved nyreskader (dokumenteret af laboratorie-, patologiske og instrumentelle fund) eller et fald i nyrefunktion som en konsekvens af et fald i den glomerulære filtrationshastighed i mindst 3 måneder.Således hyperfiltrering og stigning i glomerulært tryk som konsekvenser af overdreven proteinindtagelse og som ansvarlig for nyreskader.
Den mest citerede og akkrediterede reference om mulig nyreskade forårsaget af proteinoverskud er Brenner -hypotesen.
Brenner -hypotesen siger, at tilstande forbundet med øget filtrering og tryk ville forårsage nyreskade og kompromittere dets funktion. sandt, at de videnskabelige beviser, der er citeret af forfatterne om de skadelige virkninger af højproteinmetoder på nyresundhed, stammer fra undersøgelser af dyremodeller og fra patienter med allerede eksisterende nyresygdomme.
Derfor er enhver spekulation vedrørende "forlængelse og anvendelse af disse tilstande, der påvises i visse og præcise sammenhænge, selv for raske personer og / eller med normale nyrefunktioner, noget malplaceret og upassende. Faktisk observeres ændringer i nyrefunktionen. hos raske forsøgspersoner og med sunde nyrer afspejler en naturlig, fysiologisk tilpasning til kvælstofbelastningen og det trinvise behov for klarering nyre. Dette demonstreres ved forekomsten af ændringer i nyrefunktionen - hyperfiltrering og stigning i glomerulært tryk - hos personer med normal nyrefunktion, hvor der faktisk ikke er registreret og fundet tegn på øget risiko for nyresygdom.
Det er det, der sker med gravide. Hos raske gravide er der en stigning i glomerulær filtrationshastighed på 65%; og på trods af denne ændring i nyrefunktionen er graviditet ikke en risikofaktor for kronisk nyresygdom.
Endvidere tyder nyrehypertrofi og forbedringerne i nyrefunktionen af den kontralaterale nyre, der opstår efter ensidig nefrektomi, på, at disse processer er adaptive reaktioner og muligvis gavnlige for nyresundheden.

Andre vidnesbyrd i den videnskabelige litteratur fremhæver, at på trods af tilstedeværelsen af langvarige hyperfiltreringsprocesser over tid forblev funktionen af den resterende nyre hos nefrektomiserede patienter normal uden at forværres på lang sigt - ud over tyve "år. Og stadig ingen effekt. Negativ nyre funktion og / eller nyreskade forekom som reaktion på et proteinrigt regime hos 1135 kvinder med nyrefunktionalitet.

Protein og nyrestress

Proteinforbrug er positivt korreleret med urinstofproduktion, og dets udskillelse kontrolleres af nyrerne. Sådanne fysiologiske processer ville blive overvejet stress nyre forårsaget af proteinforbrug.
I en pressemeddelelse blev det hævdet (som det vil blive vist nedenfor: spekuleret), hvor farlige de proteinrige bidrag til nyrefunktionen er, især hos atleter og kropsbygger; mere præcist, det høje proteinindtag bestemmer en stigning i nitrogenniveauer i blodet, nitrogen når nyrerne i form af urinstof, der skal udryddes i urinen. Den resulterende og inkrementelle proces med vandladning "kan" forårsage dehydrering og derved øge den stress nyre. Og derfor, i kropsbygger de kan have risiko for kronisk nyresygdom, da "hyperfiltrering" kan "forårsage nyreskade og derved reducere nyrefunktionen.
Videnskabelig forskning er i denne sammenhæng ofte meget forkert fremstillet. Laboratorieforskning understøtter faktisk ikke sådanne påstande. Det er faktisk blevet fundet, at proteiner med højt proteinindhold har bestemt minimal indflydelse på individets hydreringstilstande.
Hvorfor er dehydrering så citeret som en fysiologisk konsekvens - til gengæld en faktor på stress renal - til det "inkrementelle protein -ernæringsindtag? Denne spekulation kan stamme fra en" ekstrapolering af en anmeldelse af 1954 om nitrogenbalancelitteraturen, som derefter blev udvidet uden fundament til andre kontekstuelle anvendelsesområder end det oprindelige. anmeldelse militærets overlevelsesrationer på mission i ørkenen og i forbindelse med begrænsede vand- og energiforsyninger blev taget i betragtning!

Da udskillelsen af et gram urinstofkvælstof kræver 40-60 ml ekstra vandindtag, resulterede det øgede proteinindtag i undersøgelsen i et øget vandbehov til udskillelse af urinstofkvælstof: for eksempel 250 ml d "vand for hver 6 gram nitrogen i en kostramme på 500 kcal. Det er derfor klart, at det "øgede vandbehov er" kontekstspecifikt "og ikke nødvendigvis kan anvendes i sammenhænge med tilstrækkeligt kalorieindhold og vandindtag.
På trods af hvad der er rapporteret i "erklæringen:" "proteinindtaget kan fremkalde dehydrering og stresse nyrerne ...", er der ingen undersøgelser udført på raske personer med normal nyrefunktion, der objektivt bekræfter forholdet "højt proteinindtag og dehydrering = stress nyre ". Derfor er enhver påstand, der fordømmer proteinindtaget som en stimulans, der fremmer dehydrering og / eller stress nyre forbliver på et rent og udsøgt spekulativt niveau. De beviser, der fremgår af studierne i litteraturen, er præcis det modsatte: det vil sige, at der ikke er tilfælde af nedsat nyrefunktion som reaktion på et højt proteinindtag, selv hos dem (fede, hypertensive, dyslipidæmiske), der er mere udsatte for begyndelsen af nyreproblemer.
I en undersøgelse foretaget på 65 raske og overvægtige personer blev forsøgspersonerne udsat for en hyper- eller lavprotein-diæt i 6 måneder. I gruppen med højt proteinindtag var der en stigning i nyrens størrelse og en stigning i den glomerulære filtrationshastighed i forhold til basisværdierne før undersøgelsen. Der var ingen ændring i albumins udskillelse i nogen af grupperne; trods akutte ændringer i nyrefunktion og størrelse havde det høje proteinindtag ingen skadelig effekt på nyrefunktionen hos raske forsøgspersoner.
Endelig respekterede 10 personer i en anden undersøgelse den kost, de var vant til i 7 dage og derefter fulgte en proteinrig kost i 14 dage. Der var ingen signifikante ændringer i serum- og urin-kreatininniveauer, langt mindre med hensyn til udskillelse af albumin i urinen; alle fakta, der forstærker troen på, at proteiner med højt proteinindhold ikke skaber nyreskade hos raske personer.

Og vi kommer til atleterne! Det er velkendt, at styrke- og power -atleter forbruger store mængder kostprotein og også introducerer aminosyre og proteintilskud, der øger nitrogenniveauet markant. På trods af dette er der ingen tegn på, at sådanne personer har stor risiko for nyreskade eller tab af nyrefunktion.
Desuden blev det fundet, at et proteinindtag på mellem 1,4 g og 1,9 g pr. Kg legemsvægt pr. Dag eller dets indførelse i henhold til værdier mellem 170 og 243% af RDA'erne ikke forårsagede ændringer i nyrefunktionen i en gruppe på 37 atleter.

Protein og nyresten

Højt proteinindtag øger udskillelsen af potentielt litogene forbindelser (tendens til at danne sedimenter - red. Anm.), Herunder calcium og urinsyrer. I en akkrediteret undersøgelse viste Reddy et al. Viste, hvordan en hyperproteisk tilgang bestemte en stigning i aciduri og calcium i urinen, argumenterer for, at disse faktorer repræsenterer en inkrementel risiko for dannelse af nyresten hos de 10 personer, der deltog i undersøgelsen. Men ingen af de 10 forsøgspersoner rapporterede om nyresten!
Den drastiske glukosebegrænsning, der blev vedtaget i den pågældende undersøgelse, kan have begunstiget en stigning i keto-syreproduktion og dermed bidraget til syredannelse; i betragtning af at fødevarekategorier såsom frugt og grøntsager repræsenterer en vigtig og følsom kilde til basisk -alkalisk belastning, kan deres begrænsning - forudset af den protokol, der blev vedtaget i undersøgelsen - helt sikkert have påvirket den resulterende nettosyrebelastning.

Kost alene er ikke en årsag til dannelse af nyresten. Dette fremgår af en undersøgelse, hvor sunde forsøgspersoner under de samme ernærings- og hydratiseringsbetingelser eliminerede enkeltkrystaller af calciumoxalat med en diameter på 3-4 mikron, mens forsøgspersoner, der er tilbøjelige til dannelse af nyresten, producerede krystaller på 10-12 mikrometer i diameter, som de for det meste sammenføjede i polykrystallinske aggregater med en diameter på 20-300 mikron.
I stedet ligger de reelle årsager til nyresten bag vigtige metaboliske ændringer. Dette er faktisk også vidnet i en anden undersøgelse, hvormed Nguyen et al. fandt ud af, at et højt proteinindtag påvirker negativt markør dannelse af nyresten (f.eks. ved "øget udskillelse af oxalat) hos personer med metaboliske problemer, der ligger til grund for dannelsen af nyresten (ICSF'er eller "Idiophatic Calcium Stone Formers") men ikke på raske emner.

Årsager til kronisk nyresygdom

De faktorer, der på den anden side påvirker risikoen for at pådrage sig kronisk nyresygdom er: fedme, hyperkolesterolæmi, insulinresistens, hyperuricæmi, hypertension. Da det vil være muligt at uddybe fra den bibliografiske note vedrørende referencestudiet, har personer med blodtryksværdier større end eller lig med 160/96 mmHg et mere markant fald i glomerulær filtrationshastighed på årsbasis og en risiko af tidlig tilbagegang i nyrefunktionen højere end 5,21 gange sammenlignet med dem, der registrerer blodtryksværdier under 140/90 mmHg.
Modbeviset for vigtigheden af arterielt tryk på nyrefunktionen kan findes i forskellige undersøgelser af, hvordan antihypertensiv terapi reducerer udviklingen af kronisk nyresygdom hos patienter, der er ramt af det.
På den anden side, hvad der overrasker og går imod den almindelige "pseudokendskab" og myten om faren ved "proteinrig struktur" er litteraturen, der understreger det omvendte forhold mellem proteinindtag og systemisk blodtryk. bekræftelse af, hvor meget proteinindtaget sammen med fiber har yderligere fordele ved at fremkalde sænkning af 24-timers systolisk blodtryk hos en gruppe på 36 hypertensive patienter.