Intrauterin insemination

Almindelighed

IUI (fra engelsk ”Intra-Uterine Insemination”, dvs. intrauterin insemination) er den enkleste af de medicinsk assisterede forplantningsteknikker, der bruges til behandling af infertilitet.

Denne metode indebærer introduktion af den mandlige sæd i livmoderhulen, ved brug af et specielt kateter, i periovulatorisk periode. Ved således at "forkorte" vejen for spermatozoer favoriseres det spontane møde mellem de to kønsceller i hunkroppen, hvilket øger sandsynligheden for befrugtning af oocytten (eller oocytterne).
IUI kan udføres på en spontan cyklus eller med moderat farmakologisk stimulering til multipel follikelvækst.I sidstnævnte tilfælde udføres ultralydskontroller og hormonelle doseringer for at følge ægløsningens forløb under behandlingen.
Generelt er intrauterin insemination indiceret i tilfælde af uforklarlig sterilitet, moderat ændring af nogle parametre for sædvæsken, livmoderhalsfaktorer eller hindringer for samleje.
Inden vi går i gang med denne vej, skal tubal patency, "fravær af" infektioner i mandlige og kvindelige kønsorganer og en "acceptabel kvalitet af spermatozoer (antal, bevægelse og morfologi) verificeres.
Befrugtning finder derfor sted direkte inde i det kvindelige kønsapparat. Teknikken er ambulant, minimalt invasiv og smertefri.

IUI er en medicinsk assisteret befrugtningsteknik (MAP) på første niveau, derfor er det en af ​​de mindst invasive metoder, der anbefales til et par, der ønsker at få et barn.

Medicinsk assisteret formering

Medicinsk assisteret befrugtning (MAP) hjælper par, der ønsker et barn, men ikke spontant kan blive gravide. Denne mulighed er angivet af læger som en del af et behandlingsforløb, i tilfælde hvor mindst en af ​​de to partneres infertilitet er konstateret, og der ikke er andre effektive terapeutiske metoder til at løse denne tilstand.
Assisteret befrugtning gør brug af mere eller mindre komplekse teknikker, som involverer manipulation af kvindelige kønsceller (oocytter), han (spermatozoer) eller embryoner.

• Metoder på første niveau omfatter: hormonel stimulation, ultralydsovervågning af kvindens ægløsning og intrauterin insemination (IUI); sidstnævnte er kendetegnet ved, at befrugtning finder sted direkte inde i det kvindelige kønsorgan.
• Behandlingen på andet og tredje niveau kræver derimod befrugtning først først in vitro og omfatter: IVF (in vitro -befrugtning med embryooverførsel), ICSI og GIFT (intratubal overførsel af kønsceller). Disse procedurer er mere invasive og er angivet, når den infertilitet, der skal behandles, er alvorlig.

Indikationer

Intrauterin insemination (IUI) er den medicinsk assisterede forplantningsteknik, der mest respekterer de normale stadier af reproduktionsprocesserne.
Denne metode er angivet i nærvær af sterilitet af ukendt oprindelse, hvortil det ikke er muligt at tilskrive en årsag. Især anbefales IUI i nærvær af coitalfaktorer, når sædcellerne har svært ved at nå livmoderen (impotens, beskeden ændring af sædkvaliteten osv.) Og / eller i tilfælde, hvor den mandlige partner har været udsat for en vasektomi. I sidstnævnte tilfælde opnås sædvæsken gennem en punktering af vas deferens, og når der er opnået en tilstrækkelig prøve, bruges den til kunstig befrugtning.
I nærvær af en sædkoncentration under gennemsnittet, med lille motilitet eller med abnormiteter i størrelse og form, kan IUI være i stand til at kompensere for disse problemer, da forberedelsen af ​​sædcellen før proceduren hjælper med at adskille de levedygtige og bevægelige sædceller. , sammenlignet med dem af lavere kvalitet.
Intrauterin insemination kan også bruges med succes i temmelig sjældne situationer, f.eks. I tilfælde af mænd, der lider af retrograd ejakulation (inde i blæren), forårsaget af prostatakirurgi eller i nærvær af nogle patologier i kønsorganerne, såsom i tilfælde af hypospadier, hvor det er svært eller umuligt at have fuldstændig samleje.
IUI er også indiceret ved tilstedeværelse af mild endometriose, ægløsende dysfunktioner og immunologiske faktorer (produktion af anti-sperm antistoffer af hannen eller partner).
Denne tilgang kan også være nyttig i tilfælde af gentagne graviditetsinduktionsfejl med ovariestimulering med lægemidler og målrettet samleje (dvs. i løbet af dage med sandsynlig ægløsning).
IUI er også velegnet i nærvær af anatomiske og / eller funktionelle ændringer af livmoderhalsen (cervikal faktor) eller et af æggelederne (ensidig tubal faktor).

Væsentlige betingelser for succes med IUI er:

• Sædprøve med mild eller moderat oligo-asthenospermi;
• Bevaret tubal funktion (i det mindste ensidig).

Chancerne for at blive gravid varierer fra 10% til 15% pr. Forsøg, afhængigt af den underliggende sygdom og patientens alder.

IUI homolog og heterolog

• Homolog intrauterin insemination består i kunstig introduktion af partnerens sædvæske i livmoderhulen. Denne procedure kan være nyttig i tilfælde af netop reduceret mandlig fertilitet (total sædkoncentration eller antal meget mobile sædceller lidt mindre end normalt) og i fravær af tubal okklusion hos kvinden.
• Heterolog intrauterin insemination, på den anden side, involverer brug af sæd fra en donor og er velegnet, når sædvæskens egenskaber fuldstændigt kompromitterer reproduktiv funktionalitet.

Foreløbige lægeundersøgelser

Hvis et par ikke formår på trods af målrettet samleje inden for en periode på 12-24 måneder, er det nødvendigt at undersøge de grundlæggende årsager til befrugtningsvanskeligheder fra et medicinsk synspunkt.
Inden IUI udføres, møder lægen de to patienter og udarbejder en anamnese baseret på deres kliniske historie og anbefaler derefter en række specifikke tests for at udelukke forekomsten af ​​hormonelle dysfunktioner, patologier, der påvirker livmoderen og rørene, anomalier i sædvæsken og så videre

For parret

• Hormonelle doser;
• Genetiske undersøgelser;
• Immunologiske tests for tilstedeværelsen af ​​antispermier.

For mand

• Spermiogram (undersøgelse af sædvæsken for at evaluere dens befrugtningskapacitet og andre grundlæggende funktioner, såsom antal, morfologi og procentdel af bevægelige spermatozoer);
• Spermiokultur (analyse af sæd til vurdering af tilstedeværelsen af ​​infektiøse midler i kønsorganerne).

For kvinden

• Hysterosalpingografi (for at kontrollere rørens tilstand og deres patency);
• Ultralyd i livmoderen og æggestokkene (giver dig mulighed for at kontrollere ægløsning, mængden af ​​oocytter, tilstedeværelsen af ​​cyster, fibroider eller andre formationer);
• Hysteroskopi (endoskopisk undersøgelse af livmoderhulen);
• Pap -test (cytologisk undersøgelse, der undersøger tilstedeværelsen af ​​en HPV -læsion og celleforandringer i livmoderhalsen);
• Søg efter infektiøse midler (f.eks. Vaginal vatpind til søgning efter almindelige patogener såsom Chlamydia og Candida).

Hvis de fundne tilstande ikke kan håndteres med andre passende farmakologiske og / eller kirurgiske indgreb, og derfor hvis forplantning er umulig eller under alle omstændigheder sandsynligheden for at blive gravid er fjern, kan brug af medicinsk assisteret befrugtning være angivet. Ifølge årsagen til infertilitet kan specialisten på PMA -centret derfor anbefale IUI eller en anden procedure, der er mere egnet til parrets profil.

Hvordan foregår det?

IUI efterligner simpelthen naturlig reproduktion i livmoderen: den mandlige sæd deponeres direkte i livmoderen i ægløsningstidspunktet, derfor mødes spermatozoer med oocytten og befrugtning normalt i det kvindelige kønssystem. Dette er især nyttigt, når sædcellerne har svært ved at komme igennem skeden og livmoderhalsen på grund af en forhindring eller mangel på sædmængde eller kvalitet.