Gasemboli

Almindelighed

Luftemboli er en patologisk tilstand, hvor en luftboble blokerer den normale blodstrøm i et kar.

Grafisk fremstilling af en række luftbobler inde i et fartøj. Læg mærke til hvordan den større embolus fuldstændigt blokerer blodgennemstrømning.

Fra webstedet: safeinfusiontherapy.com

En gasboble kan komme ind i blodbanen fra en "dårligt udført venøs injektion", risikabel dykning, kirurgi, et slag mod brystet osv.
Symptomerne er meget forskellige og afhænger stærkt af, hvilke blodkar der blokeres af gasboblen. De mest alvorlige komplikationer opstår, når luftemboli forårsager slagtilfælde, hjerteanfald eller respirationssvigt.
For en korrekt diagnose tager lægen først og fremmest til en fysisk undersøgelse og en analyse af patientens sygehistorie.
Behandlingen afhænger af sværhedsgraden og årsagerne til embolien.

Hvad er gasemboli?

Luftemboli er en patologisk tilstand, der opstår, når en eller flere luftbobler blokerer blodstrømmen i et blodkar.
Hvis det berørte fartøj er en "arterie, taler vi om en arteriel gasemboli; hvis en vene er involveret, taler vi om en venøs gasemboli.

BETYDNING AF EMBOLIA OG LUFTBOBLER

Udtrykket emboli identificerer enhver tilstedeværelse inde i blodkarrene af en mobil krop, der ikke kan opløses i blodet. Denne krop, der generelt kaldes en embolus, kan være en blodprop, en fedtklump, en luftboble osv.

Emboli transporteres af blodet til et bestemt punkt, hvor de stopper, delvis eller helt blokerer blodcirkulationen.
Luftbobler har derfor alle de typiske egenskaber ved emboli; følgelig kan de bevæge sig inden for det vaskulære system og nå enhver del af kroppen og blokere blodcirkulationen.

HVOR FARLIG ER EN GASET EMBOLIA?

Tilstedeværelsen af ​​luftbobler, der cirkulerer i det vaskulære system, kan være meget farlig, da embolierne også kan nå hjernens arterier, kranspulsårerne, der forsyner hjertemusklen og de blodkar, der transporterer deoxygeneret blod fra hjertet til lungerne.

• Hvis luftboblerne ender i hjernens arterielle kar, kan de forårsage et slagtilfælde (embolisk iskæmisk type).
• Hvis boblerne når kranspulsårerne, kan det føre til et hjerteanfald.
• Hvis boblerne kommer ind i lungearterien eller en af ​​dens grene (lungeemboli), kan de forårsage åndedrætssvigt.

EPIDEMIOLOGI

Den nøjagtige forekomst af gasemboli er ukendt; men det er en meget sjælden patologisk tilstand.
Luftemboli er en ledende dødsårsag blandt dykkere (dykkere).

Årsager

Gasbobler dannes inde i det vaskulære system, når trykforholdene omkring et blodkar, der udsættes for en gas, favoriserer sidstnævntes indtræden i karret. Med andre ord, hvis en arterie eller vene er i kontakt med luften og de omgivende trykbetingelser tillader det , atmosfæriske gasser kan trænge igennem det involverede fartøj og danne bobler.
Dannelsen af ​​en eller flere luftbobler inde i et blodkar kan forekomme, når:

• Injektioner. Hvis de bruges forkert, kan sprøjter, der bruges til venøse injektioner, føre til indføring af luft i det vaskulære system.
  Gasemboli på grund af injektioner er meget sjælden.
• Kirurgiske indgreb. Under nogle kirurgiske indgreb gør vi brug af centrale venekateter i subklavien eller halsvenen. Da trykforholdene i disse regioner favoriserer luftindtrængen i det vaskulære system (NB: venetrykket er lavere end atmosfærisk tryk), introduktion af et kateter kunne repræsentere en gateway for atmosfæriske gasser. For at forsøge at forhindre denne ulempe sætter lægerne kateteret ind ved at placere patienten på ryggen og med hovedet skrånende i forhold til sengen (Trendelenburg -position).
  De operationer, der har størst risiko for luftemboli, er hjernekirurgi; ifølge et akkrediteret videnskabeligt tidsskrift, the Journal of Minimal Access Surgery80% af hjerneprocedurerne forårsager dannelsen af ​​en gasemboli, som dog derefter elimineres af læger, før operationen afsluttes.
• Traumer til lungerne. Efter en brystskade, der skader lungerne, kan kunstig ventilation være påkrævet. Hvis traumet involverede en vaskulær skade, kunne luften, der blev indført med kunstig ventilation, sive ind i det skadede kar og danne bobler.
• Dykning. Hvis en dykker forbliver under vandet for længe, ​​akkumulerer han meget nitrogen i sit eget blod og væv, da nitrogen er indeholdt i luften i åndedrætscylindrene.
  Tilstedeværelsen af ​​store doser nitrogen og manglende eliminering af nitrogen kan føre til dannelse af gasbobler i blodet eller vævene Denne proces er også kendt som dekompressionssygdom.
  N.B: dekompressionssygdom kan også opstå som følge af "udsættelse for høje tryk, for eksempel når man dykker ned i havets dybder."
• Lungebarotrauma. Barotrauma er enhver skade forårsaget af en trykforskel mellem luften i et kropshulrum og miljøet omkring det hulrum. Hvis der opstår et barotrauma i lungerne (pulmonal overdistension eller pulmonal barotrauma), kan det ske, at lungealveolerne bliver skadet, og luften, der derefter indåndes, kommer ind i arteriekarrene, hvilket giver anledning til en arteriel gasemboli.
  Hovedårsagen til lungebarotrauma er at dukke for hurtigt op under et dyk.
• Bombeeksplosion. En person, der befinder sig i nærheden af, hvor en bombe eksploderer, udsættes for en pludselig trykstigning, hvilket kan føre til skader på visse organer og væv i kontakt med luften, såsom ørerne, alveolerne eller den første del af fordøjelsessystemet.. Under sådanne forhold er det muligt at udvikle en "gasemboli".
• Seksuelt samkvem (hos kvinder). Hvis skeden, livmoderen eller moderkagen har en lille læsion, er det muligt for luft at komme ind i de beskadigede kar under samleje (især oralsex).
  Luftemboli efter samleje er mere almindelig blandt gravide, da de kan have små sår på moderkagen.

Symptomer

Gasemboli viser ikke altid de samme symptomer: Nogle patienter lider faktisk af mindre klager eller lider slet ikke; mens andre viser alvorlige problemer.
Afhængigt af hvor luftboblerne er placeret, kan symptomerne og tegnene på luftemboli være:

• Dyspnø ved anstrengelse og dyspnø i hvile. Den såkaldte "luftsult" er typisk for tilfælde, hvor luftboblerne findes i lungearterien eller i en af ​​dens grene (lungeemboli).
• Hjertebanken, brystsmerter, hoste og hoste blod op (hæmoptyse). De er typiske lidelser i lungeemboli.
• Cyanose. Det er et karakteristisk tegn på lungeemboli.
• Svimmelhed og svimmelhed
• Besvimelse
• Kvalme og opkast
• Overdreven svedtendens
• Hypotension
• Generaliseret træthedsfølelse
• Uregelmæssig hjerterytme og takykardi. Det kan enten opstå fra en lungeemboli eller fra luftbobler i hjertet.
• Mental forvirring, kognitiv svækkelse og personlighedsændringer. De er typiske for når luftboblerne har nået hjernen (embolisk iskæmisk slagtilfælde)
• Lammelse, en følelse af svaghed, tab af koordination og følelsesløshed. Disse er alle tegn på et embolisk iskæmisk slagtilfælde.
• Visuelle vanskeligheder. Typisk for embolisk iskæmisk slagtilfælde.
• Tab af bevidsthed
• Kramper
• Rystelser
• Akustiske problemer
• Ændret taktil opfattelse
• Svimmelhed

TYPISKE symptomer på gasformige embolier forbundet med sygdomsdekompression

• Patent foramen ovale (hjertefejl)
• Koldt vand
• Dehydrering
• Fedme
• Flyv et par timer efter dykning
• Alderdom
• Skubber for dybt
• At være for under vandet
• Udfør flere dyk på samme dag

Typiske symptomer på luftemboli forbundet med dekompressionssygdom er som følger: svimmelhed, sløret syn, blødning fra munden, lammelse, svaghedsfølelse, kramper, bevidstløshed og åndenød.

Hvornår skal man se lægen?

Hvis en person klager over et symptomatologisk billede, der ligner det ovenfor rapporterede, er det bedre at gå til et hospital med det samme. Faktisk, hvis det er alvorligt, kræver gasembolismen hurtig medicinsk indgriben, for ellers kan det føre til døden.

KOMPLIKATIONER

Blandt de mulige komplikationer er der de alvorligste konsekvenser af slagtilfælde (total lammelse af de motoriske muskler, alvorlige vanskeligheder med at tale og synke, hukommelsestab osv.), Hjerteanfald (ventrikelflimren, alvorligt hjertesvigt osv.) Og lunge emboli (alvorlig respirationssvigt og pulmonal hypertension).

Diagnose

For at diagnosticere en "gasemboli er følgende af grundlæggende betydning:

• Den fysiske undersøgelse, hvor lægen analyserer og vurderer de symptomer, som patienten beskylder.
• Undersøgelsen af ​​sygehistorien, som bruges af lægen til at fastslå, hvad der kan have udløst de aktuelle lidelser, f.eks. At patienten, før symptomerne begyndte, fik et slag i brystet, kunne være "vigtig information; samt hyppig dykning eller selvstændigt (forkert) udført en" venøs injektion af et eller andet lægemiddel.
• Doppleren. Doppleren giver mulighed for i realtid at analysere den anatomiske og funktionelle situation i blodkarrene. Det præciserer derefter den nøjagtige dynamik i den vaskulære blodgennemstrømning, og om der er okklusioner eller forhindringer (herunder luftbobler) inde i karrene. Dette er en fuldstændig blodløs procedure.
• CT -scanning (eller computeriseret aksial tomografi). CT -scanningen er i stand til at opdage abnormiteter og okklusioner, der kan påvirke blodkar. Det betragtes som en invasiv undersøgelse, da det udsætter patienten for en minimal dosis ioniserende stråling.

HVORDAN SKAL DU Lægge mærke til tilstedeværelsen af ​​luftbobler under kirurgiske indgreb?

For at forstå, om der er dannet luftbobler under operationen, overvåger lægerne konstant patientens følgende parametre: frekvens og egenskaber ved vejrtrækning (særlige lyde osv.), Blodtryk, puls og særlige lyde udsendt af patienten. Hjerte.
Diagnosticering af en "post-kirurgisk gasemboli i tide" er afgørende for at undgå ubehagelige konsekvenser.

Behandling

Normalt opløses små luftbobler helt spontant i blodbanen, men det er meget vigtigt straks at afhjælpe årsagerne, der fik dem til at dannes, for at forhindre andre i at dannes.
Hvis gasboblerne er store, eller årsagerne til gasemboli er særlig alvorlige, er tingene mere komplicerede. I disse situationer kan det faktisk være nødvendigt at ty til kirurgi for at fjerne boblerne eller til hyperbar iltbehandling.

Hvad skal man gøre, hvis den gasformige emboli har fundet sted efter et dyk? NOTER OM UNDERVANDSMEDICIN

Hvis luftembolismen opstår efter et dykning, er det nødvendigt at:

• Lad patienten ligge med hovedet lavere end fødderne (Trendelenburg position) og kroppen vendt til venstre side
• Giv ham ilt
• Tag ham til et hospital med et hyperbarisk kammer så hurtigt som muligt (hyperbar iltbehandling).

IPERBARISK VÆRELSE

Hyperbarisk kammer (eller hyperbarisk terapikammer) er et rum, hvori det er muligt at indånde 100% ren ilt ved et tryk, der er højere end normalt.

Trendelenburg position. At placere patienten i denne position er nyttig, ikke kun i tilfælde af postemballering af gasemboli, men også før indsættelse af et centralt venekateter i subclavian eller jugular. Fra webstedet: wikipedia.org

Sessionen varer normalt et par timer: Denne tid bruges til at genoprette normalt blodtryk (som efter et dyk kunne ændres) og til at fjerne eventuelle luftbobler i kroppen.
Ved afslutningen af ​​behandlingen er det vigtigt, at trykket inde i kammeret gradvist genoprettes til det normale. Hvis faktisk tilbagevenden til normale trykniveauer er pludselig, er det sandsynligt, at patienten påvirkes (N.B: det er den samme situation, hvor en dykker befinder sig for hurtigt til at stige til overfladen).

Forebyggelse

For at forhindre et dyk i at blive livstruende, er det en god idé at:

• Begræns den tid, der bruges under vandet, for ikke at akkumulere for meget nitrogen i blodet og vævene.
• Undgå at gå for dybt, for jo dybere du går i havet, jo højere er trykket og jo større er risikoen for gasemboli.
• Undgå at dykke, hvis du lider af forkølelse, hoste eller brystkærlighed på det tidspunkt.
• I de 12-24 timer efter overfladen må du ikke rejse med fly og ikke rejse til store højder.
• Kom langsomt op til overfladen.

Prognose

Uden ordentlig behandling er luftemboli karakteriseret ved store bobler dødelig.