Atelektase

Almindelighed

Atelektase er det samlede eller delvise sammenbrud af en lunge på grund af deflation af lungealveolerne.

Figur: Sammenligning mellem en sund lunge og en lunge påvirket af atelektase. Fra webstedet asbetos.com

Årsagen til den alveolære deflation kan være en "fysisk obstruktion i de øvre luftveje (f.eks. Et overskud af slim eller et fremmedlegeme) eller et eksternt tryk i lungerne, der forhindrer lungerne i at optage luft (dette er som normalt opstår efter brysttraume).
Atelektase kan forårsage luftvejsproblemer, ineffektiv hoste, feber og cyanose, men det kan også være asymptomatisk, det vil sige, at det ikke giver nogen tydelige symptomer.
Diagnosen er hovedsageligt baseret på en meget almindelig radiologisk undersøgelse, f.eks. Et røntgenbillede af brystet.
Terapi afhænger af de udløsende årsager.

Hvad er atelektase

Atelektase er det totale eller delvise sammenbrud af en lunge, der opstår efter en deflation af lungealveolerne.

HVAD ER LUNGEN ALVEOLUS?

Alveolerne er små hulrum, der er placeret inde i lungerne, hvor gasudvekslinger mellem blodet og atmosfæren finder sted. I dem er blodet faktisk beriget med ilt, der kommer fra den "inhalerede luft og" frigøres af "kuldioxid, der stammer fra" vævssprøjtning.

Figur: Alveolerne er små luftkamre, der ligner små poser. De er placeret i enderne af de endelige bronchioler, det vil sige de sidste grene af bronkierne.

Alveolerne findes i slutningen af ​​hver terminal bronchiole; de ​​endelige bronchioler er blandt de sidste grene af luftvejene, der begynder med næsehulen og fortsætter med nasopharynx, pharynx, larynx, luftrør, primære bronchi, sekundære bronchi, tertiære bronchi, bronchioler og faktisk terminale bronchioler.

Luftvejene er didaktisk opdelt i øvre luftveje (fra næsehulen til strubehovedet) og nedre luftveje (fra strubehovedet til alveolerne).

Årsager

Atelektase opstår efter deflering af lungealveolerne på grund af mangel på luft. Men hvad får sidstnævnte til at tømmes?
Manglen på "luft" inde i lungealveolerne kan skyldes:

• en fysisk blokering i de øvre luftveje (obstruktiv blokatelektase);
• et eksternt tryk på lungeskaden, således at sidstnævnte ikke er i stand til at ekspandere og optage luft (ikke-obstruktiv blokatelektase eller ikke-obstruktiv atelektase).

ATELECTASY FRA OBSTRUCTIVE BLOCK

Fysisk blokering af luftens passage gennem de øvre luftveje kan være:

• En ophobning af slim. Slim kan ophobes, når dets overproduktion ikke efterfølges af en "tilsvarende udvisning ved hoste, eller når det ikke er muligt at trække vejret dybt. Akkumulering af slim sker desuden normalt både under og efter kirurgiske indgreb vedrørende bryst eller lunge (fordi patienten kan ikke hoste effektivt), i tilfælde af cystisk fibrose (som er en meget alvorlig genetisk sygdom) og ved alvorlige astmaanfald.
• Et fremmedlegeme. Fremmedlegeme atelektase er typisk for børn, når de utilsigtet indånder nogle meget små legetøj eller en bid mad (den klassiske bønne eller ært).
• Indsnævring af de øvre luftveje på grund af kroniske infektioner. De normalt ansvarlige infektioner er svampeinfektioner og tuberkulose.
• En svulst i øvre luftveje. Tumorer forårsager vækst af en unormal cellemasse i luftvejene, hvilket blokerer luftens passage.
• En blodprop inde i lungerne. Den dannes ved tab af blod og forårsager atelektase, når den ikke hostes ud.

ATELECTASY FRA IKKE-OBSTRUKTIV BLOK

Ikke-obstruktiv atelektase skyldes ekstern komprimering af lungerne; det kan derfor skyldes:

• Et traume i brystet. Stærke slag mod brystet, for eksempel efter en bilulykke, forårsager intense smerter, så meget at det er trættende at trække vejret dybt. Manglen på dybe vejrtrækninger reducerer gradvist luften i alveolerne, indtil de er opbrugt.
• En pleural effusion. Det er det medicinske udtryk, der identificerer en overdreven ophobning af væske (den såkaldte pleuravæske) inde i pleurahulen. Akkumuleringen skyldes normalt utilstrækkelig bortskaffelse.
• Lungebetændelse. Lungebetændelse er betændelse i lungerne. Oftest forårsaget af virale eller bakterielle midler forårsager det midlertidig atelektase.
• En pneumothorax. Pneumothorax er det medicinske udtryk for unormal infiltration af luft i pleurahulen.
• Dyb ardannelse i lungevævet. Lungeardannelse kan skyldes traumer, alvorlig lungesygdom eller brystkirurgi. En arret lunge er en ineffektiv lunge med risiko for komplikationer.
• En tumor placeret i nærheden af ​​lungerne (men ikke i de øvre luftveje). En svulst, der opstår nær lungerne, komprimerer sidstnævnte og blokerer passage af luft inde i dem.

ATELECTASY FRA GENEREL ANESTHESIA

Personer, der som forberedelse til operationen gennemgår generel anæstesi, er ofte hovedpersonerne i episoder med atelektase. Den generelle anæstesi består faktisk i administration af bestemte lægemidler, som kan variere trykket af de gasser, der udveksles inde i alveolerne. Disse variationer kan nogle gange føre til den første tømning af alveolerne og derefter til det samlede eller delvise sammenbrud af lunge (r).
Denne farlige mekanisme, som normalt (hvis den forekommer) forekommer ved afslutningen af ​​en operation, er en af ​​grundene til, at der efter en "operation forud for generel anæstesi kræves en observationsperiode på mindst 24 timer.

RISIKOFAKTORER

Atelektase er mere almindelig i nogle situationer og i nogle individer.
De er i farezoner:

• for tidligt fødte børn, fordi deres lunger er umodne og mangler den rette mængde overfladeaktivt stof (N.B: overfladeaktivt stof er en væske sammensat af proteiner og lipider, afgørende for et godt lungesundhed);
• dem, der på grund af forskellige patologiske tilstande (astma, cystisk fibrose osv.) producerer meget slim og ikke er i stand til at trække vejret eller hoste effektivt;
• mennesker begrænset til sengen og næsten total immobilitet;
• og mennesker, der vender tilbage fra kirurgi på maven eller brystet;
• mennesker, der har gennemgået generel anæstesi et par timer før;
• dem, der ikke kan trække vejret dybt på grund af traumer i brystet eller maven;
• dem, der lider af en eller anden muskeldystrofi;
• mennesker med rygmarvsskade;
• små børn (12-36 måneder), da de oftere indånder genstande eller bid af mad;
• rygere, fordi rygning fremmer produktionen af ​​slim;
• endelig overvægtige mennesker, fordi mavefedtet skubber membranen opad og mellemgulvet, der således modificeres, forhindrer lungerne i at ekspandere fuldstændigt.

Symptomer og komplikationer

Atelektase kan være asymptomatisk, det vil sige, at det ikke forårsager nogen indlysende symptomer Andre gange er det kendetegnet ved manifest symptomer og tegn, som normalt består af: vejrtrækningsbesvær (dyspnø), svag, men hurtig vejrtrækning, ineffektiv hoste, lav iltmætning, høj puls og mild feber.
I sjældnere tilfælde kan cyanose og brystsmerter også forekomme.

Hvornår skal man se lægen?

Når atelektase er præget af tydelige manifestationer, er det mest karakteristiske tegn, der fortjener lægehjælp, åndedrætsbesvær.

KOMPLIKATIONER

I et avanceret stadium kan atelektase føre til forskellige komplikationer, nogle gange endda meget alvorlige og farlige, såsom:

• Lavt indhold af ilt i blodet (hypoxæmi). En atelektatisk lunge (dvs. påvirket af atelektase) tillader ikke de gasformige udvekslinger, der "fylder" blodet med ilt, derfor vil det cirkulerende blod uundgåeligt blive dårligt iltet
• Mere eller mindre tydelig ardannelse i lungevævet. Skaden, der traumatiserer atelektatiske lunge (r), kan være så alvorlig, at den efterlader mere eller mindre dybe ar. Lungearr udgør en alvorlig fare for patienten, der er bærer.
• Lungebetændelse. Atelektase -lungebetændelse opstår, når der er opbygning af slim i den kollapsede lunge. Slimet er faktisk et ideelt sted for spredning af bakterier og andre patogener.
• Tilstand med respirationssvigt. Typisk for mere alvorlige tilfælde eller mennesker med alvorlig lungesygdom, er det manglende evne til at trække vejret effektivt.

Diagnose

For at diagnosticere atelektase kræver en meget simpel radiologisk undersøgelse, kaldet en røntgenstråle eller røntgenstråle. Denne undersøgelse viser ganske tydeligt, hvordan lungen ser ud, og hvilken del af den er kollapset (hvis kollapset var delvis); men meget ofte afklarer det ikke de udløsende årsager.
Til sidstnævnte er der behov for mere dybtgående undersøgelser, såsom CT-scanning, ultralyd, oximetri eller bronkoskopi.
Det er ekstremt vigtigt at spore årsagerne til atelektase, da det giver lægen mulighed for at planlægge den bedste og mest passende behandling for sagen.

RADIOGRAFI AF BRYSTET

Figur: Posterior-anterior røntgenbillede af brystet; røde pile angiver atelektase i den nedre venstre lap. Bemærk den underliggende højde af den venstre halvdel af membranen.
Fra webstedet: www.med-ed.virginia.edu

Bryst røntgen eller bryst røntgen, er en radiologisk undersøgelse, der tillader visualisering af de vigtigste thoraxstrukturer: hjertet, lungerne, større blodkar, de fleste af ribbenene og en del af rygsøjlen.
De resulterende billeder er opnået fra patientens udsættelse for en vis dosis ioniserende stråling (røntgenstråler); disse billeder, der almindeligvis kaldes røntgenplader, er ganske klare og tilstrækkeligt omfattende, men de præciserer ikke altid den nøjagtige oprindelse atelektasen ..

CT-scanning

Computed Axial Tomography (CT) er en mere følsom billeddannelsestest end røntgen af ​​brystet, som kan vise den kollapsede lunge fra flere vinkler.
Det er især velegnet til genkendelse af tumorer i thoraxområdet.
CT-scanningen udsætter patienten for en ikke ubetydelig dosis ioniserende stråling.

ULTRASOUND

Ultralyd er en fuldstændig blodløs billeddannelsestest for patienten. Ved hjælp af ultralyd viser lunge -ultralyd, hvordan pleurahulen ser ud, og om der er en unormal ophobning af pleuralvæske (pleural effusion).

OXIMETRY

Oximetri er en meget enkel test, der måler iltmætningen i blodet. For at gøre dette er det afhængigt af et instrument, kaldet et oximeter, som påføres en finger eller en øreflip (i begge tilfælde er det et spørgsmål om to stærkt vaskulariserede områder).

BRONKOSKOPI

Bronkoskopi er en diagnostisk og i nogle tilfælde endda terapeutisk procedure, der sigter mod at undersøge større luftveje, såsom strubehovedet, luftrøret og bronkierne. Undersøgelsen udføres ved at indsætte en sonde i næsen eller munden. (Kaldet et bronkoskop) meget tynd, fleksibel og udstyret med et fiberoptisk kamera.
Brugen af ​​bronkoskopet gør det muligt for lægen at identificere slimophobninger, tumorer til stede inde i de øvre luftveje og inhalerede fremmedlegemer.

Behandling

Terapien for episoder med atelektase afhænger af de udløsende årsager og er baseret på princippet om, at alveolerne ved at "frigøre" luftvejene fra obstruktionen fyldes igen med luft.
Da slimoklusioner er blandt de hyppigste årsager til atelektatisk lunge, vil denne artikels opmærksomhed først og fremmest fokusere på den såkaldte thoraxfysioterapi til slimmobilisering, på mucolytiske farmakologiske behandlinger (dvs. som fluidiserer slimudskillelser) og på rengøring, ved kirurgiske midler, luftveje.

Inden man analyserer de førnævnte behandlinger en efter en, er det dog godt at huske, at helbredelse kan forekomme selv uden nogen særlig behandling i tilfælde af ikke-alvorlig delvis atelektase.

TORAKISK FYSIOTERAPI

Thorakal fysioterapi, også kendt som respiratorisk fysioterapi eller respiratorisk rehabilitering, består af en række teknikker rettet mod: forbedring af dyb vejrtrækning, muliggør tilstrækkelig udvidelse af lungerne og endelig mobilisering af slim, der lukker de øvre luftveje.
Brystfysioterapi er af grundlæggende betydning i tilfælde af genopretning efter brystkirurgi (for et lungeproblem, men ikke kun) eller mave, men også for cystisk fibrose. Terapeutens opgave er at lære patienten:

• Sådan hoster du effektivt
• Sådan slår du brystet for at mobilisere slimet
• Sådan bruges VestTM -systemet, dvs. luftvejssystemet, der tjener til at mobilisere overskydende slim.
• Teknikker til forbedring af dyb vejrtrækning. Til dette formål betragtes incitamentspirometri også som effektiv, hvilket indebærer brug af et åndedrætsinstrument, der er bygget specielt til at opmuntre til dybe vejrtrækninger.
• Postural dræningsteknikker. Postural dræning består af en række manøvrer og positioner med det formål at fjerne slim fra lungerne.

FARMAKOLOGISKE BEHANDLINGER

Lægemidler, der er egnede til tilfælde af atelektase, er: inhalerede bronchodilatatorer (eller inhalerede bronchodilatatorer), acetylcysteinbaserede lægemidler (såsom Fluimucil og Solmucol) og Pulmozyme.
Når man går mere i detaljer, åbner inhalerede bronchodilatatorer lungeluftvejene (bronchi og bronchioler), hvilket letter vejrtrækning og slimmobilisering. Lægemidler baseret på acetylcystein tynder derimod slimhindeudskillelserne og letter deres udvisning.Til sidst bruges Pulmozyme i tilfælde af cystisk fibrose til at opløse slim placeret inde i bronkierne. Dets virkningsmekanisme er baseret på ødelæggelse af DNA'et i cellerne, der udgør slimhinderne.

RENGØRING AF Lufthavne ved hjælp af kirurgisk indgreb

Når lungevejene er stærkt blokeret, kan lægen muligvis ty til kirurgi, såsom tracheo-bronchial aspiration og operativ bronkoskopi.
Tracheo-bronchial aspiration, eller bronchoaspiration, bruges til at befri nasopharyngeal-kanalen, luftrøret og bronkierne fra slim, spyt, blod og andre unormale lungesekretioner. Det er en ret invasiv, irriterende og potentielt farlig procedure for patienten., Fordi det involverer indsættelse (nasal eller oral) af et fleksibelt og sterilt rør, kaldet et rør. Røret, når det først blev ført i de blokerede punkter, er forbundet med en aspirator, som suger det uønskede materiale op. Bronchoaspiration omsættes kun i praksis, hvis det er strengt nødvendigt.
Bronkoskopi er allerede blevet diskuteret tidligere under de diagnostiske procedurer. Faktisk er det princip, hvormed de øvre luftveje ryddes, ikke meget forskelligt fra "tracheo-bronchial aspiration, men der er en forskel: bronchoskopet er også nyttigt til fjernelse af tumorer og fremmedlegemer.

Prognose

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​atelektasen og årsagerne til dens begyndelse.
Hvis sammenbruddet er fuldstændigt og f.eks. Skyldes cystisk fibrose, har prognosen en tendens til at være negativ. Omvendt, hvis sammenbruddet er delvis og efter en behandlingsbar årsag (f.eks. Efter en "generel anæstesi), har prognosen en tendens til at være positiv (eller i det mindste ikke negativ).

Forebyggelse

For at forhindre atelektase eller i det mindste reducere chancerne for dets forekomst, er det tilrådeligt:

• Hold øje med helt små børn, når de leger med små og potentielt farlige genstande.
• Undgå at give børn under 3 bestemte fødevarer, såsom jordnødder, ærter og bønner, da de let kan indåndes.
• Ryg ikke, da rygning øger slimudskillelsen.
• Skift ofte position når du er i sengen for at fremme slimmobilisering (N.B: Dette er særligt velegnet råd til personer med risiko for atelektase).
• Øv kontinuerligt åndedrætsrehabiliteringsøvelser, der undervises præcist som modforanstaltning til atelektase.