Optisk neuritis

Almindelighed

Optisk neuritis er "betændelse i synsnerven. Denne tilstand, som kan involvere delvis eller fuldstændigt synstab, skyldes normalt infektioner, autoimmune sygdomme eller beskadigelse af synsnerven (fra kompression, tumor eller iskæmi). Starten. "af optisk neuritis er typisk karakteriseret ved en triade af kliniske tegn: nedsat synsskarphed, øjensmerter og ændret farveopfattelse.

Årsager

Synsnerven transmitterer visuel information, der kommer fra nethindens ganglionceller (placeret i bunden af ​​øjeæblet), til den visuelle cortex placeret i occipitallappen (hjernens område, der er ansvarlig for behandling af elektriske stimuli i visuelle billeder).Når synsnerven er betændt, nedsættes dens funktion; især optisk neuritis forårsager nedsat syn på grund af hævelse og degeneration af myelinskeden, der dækker og beskytter synsnerven. Under normale forhold isolerer denne kappe de optiske fibre og forhindrer den elektriske impuls, der løber igennem dem, i at sprede sig. Myelinskader ændrer derfor den normale transmission af elektriske signaler fra nethinden til hjernen.

Optisk neuritis kan opstå, når immunsystemet fejlagtigt angriber myelinskeden, hvilket resulterer i delvis eller total ødelæggelse af myelinskeden. Direkte axonal skade kan også bidrage til optisk nerveskade og forringe dets evne til at lede elektriske impulser. Den mest almindelige årsag til optisk neuritis er imidlertid multipel sklerose (MS), en sygdom, hvor immunsystemet angriber myelinskeden, der dækker nervefibrene i hjernen og rygmarven, hvilket resulterer i betændelse og skade på de involverede nerveceller. Optisk neuritis er den mest almindelige synsforstyrrelse forbundet med multipel sklerose og er ofte det første symptom, der optræder hos en person med denne demyeliniserende sygdom. Optisk neuritis er en stærk forudsigelse for udviklingen af ​​MS; faktisk har næsten halvdelen af ​​patienter med optisk neuritis læsioner af hjernens hvide stof, der kan påvises ved magnetisk resonans og er i overensstemmelse med det kliniske billede af multipel sklerose.
Andre autoimmune sygdomme, der kan forårsage betændelse i synsnerven, er:

• Optisk neuromyelitis (eller Devic's syndrom, påvirker synsnerverne og rygmarven, men forårsager ikke hjerneskade som multipel sklerose);
• Systemisk lupus erythematosus;
• Behçets sygdom;
• Sarkoidose.

Infektioner, der kan forårsage betændelse i synsnerven, er:

• Lyme sygdom;
• Syfilis;
• Meningitis;
• Viral encephalitis;
• Skoldkopper;
• Rubella;
• Mæslinger;
• Fåresyge;
• Helvedesild;
• Tuberkulose.

Andre årsager til optisk neuritis kan omfatte:

• Ernæringsmæssige mangler (eksempel: vitamin B12);
• Toksicitet fra lægemidler eller toksiner (såsom amiodaron, isoniazid osv.);
• Hovedstrålebehandling;
• Lægemiddelinduceret vaskulitis (chloramphenicol, ethambutol osv.);
• Temporal arteritis;
• Diabetes.

Endelig kan enhver proces, der forårsager betændelse, iskæmi eller kompression af synsnerven, herunder primære og metastatiske tumorer, forstyrre evnen til korrekt at lede elektriske impulser gennem optisk vej.

Sygdommen rammer hovedsageligt voksne i alderen mellem 18 og 45 år.

Symptomer

Yderligere oplysninger: Symptomer på optisk neuritis

De vigtigste symptomer på optisk neuritis kan omfatte:

• Gradvist eller pludseligt synstab (delvis eller totalt), normalt kun i det ene øje
• Smerter, der forværres med bevægelse af det berørte øje;
• Diskromatopsi: reduktion i opfattelsen af ​​farver, der synes falmede og mangler livskraft (især rød);
• Alvorligt sløret eller "sløret" syn, som kan udvikle sig til midlertidig blindhed;
• Nedsat følsomhed over for kontrast;
• Visuelle fænomener, såsom opfattelse af lyse blink i fravær af lys (fosfener), blinkende lys og pletter i synsfeltet (flydere, også kaldet "flyvende fluer" eller "flydende kroppe");
• Langsom reaktion på ændringer i lyset.

Samtidig synstab i begge øjne er sjældent, men kan forekomme under tilbagevendende episoder af optisk neuritis. Hos nogle mennesker kan symptomerne forværres midlertidigt med stigende kropstemperatur, motion, varmt og fugtigt vejr, soleksponering eller feber (Uhthoffs fænomen) Denne effekt skyldes hæmning af nerveledning i axonerne. Delvist demyeliniseret. Uhthoffs fænomen løser sig, så snart kropstemperaturen vender tilbage til det normale.

Efter begyndelsen kan symptomerne forværres i løbet af et par dage eller uger og derefter gradvist forsvinde. Hvis disse ikke forbedres efter 8 uger, kan der være en anden tilstand end optisk neuritis.

Komplikationer

Mulige komplikationer af denne tilstand kan omfatte:

• Nedsat synsstyrke: De fleste mennesker genvinder normalt syn inden for et par måneder. Nogle gange kan synstabet fortsætte, selv efter optisk neuritis forbedres.
• Optisk nerveskade: De fleste patienter har permanent skade på synsnerven efter en episode med optisk neuritis, men oplever muligvis ikke symptomer som følge af denne tilstand.
• Bivirkninger af behandlingen: Langvarig brug af kortikosteroidmedicin kan forårsage udtynding af knoglerne (osteoporose) og gøre kroppen mere modtagelig for infektioner.Andre mulige bivirkninger af behandlingen omfatter vægtforøgelse, humørsvingninger, forstyrrelser. Mave og søvnløshed.

Diagnose

Optisk neuritis mistænkes hos patienter, der præsenterer en typisk triade af kliniske tegn: nedsat syn, okulær smerte og nedsat farveopfattelse. Øjne og neurologiske undersøgelser kan give en korrekt diagnose: Karakteristiske fund kan omfatte nedsat perifert syn, nedsat pupilrefleks, nedsat opfattelse af lysstyrke i det berørte øje og hævelse af optisk skive.
For at fastslå diagnosen optisk neuritis kan en øjenlæge udføre følgende undersøgelser:

• Øjenundersøgelse: Øjenlægen vil kontrollere synsskarphed og farveopfattelse. Synet er svækket proportionalt med omfanget af den optiske neuritis. I mange tilfælde påvirkes kun det ene øje, og patienterne er muligvis ikke opmærksomme på den ændrede farveopfattelse, i hvert fald indtil de bliver bedt om at lukke eller dække øjet. "Sundt øje.
• Oftalmoskopi: denne test giver dig mulighed for at undersøge de strukturer, der findes i bagsiden af ​​øjet (okulær fundus) ved hjælp af et oftalmoskop. Øjenlægen vil være særlig opmærksom på optisk skive, området for indsættelse af synsnerven på nethinden . det findes ikke altid, hos omkring 33% af mennesker med optisk neuritis virker optisk skive hævet (forreste papillitis), og dilatation af blodkar omkring nerven kan være til stede. Imidlertid har synsnerven ofte ikke noget synligt unormalt udseende til oftalmoskopisk undersøgelse, da betændelsen er helt retrobulbar (retrobulbar optisk neuritis).
• Pupillær refleks for lys: undersøgelsen gør det muligt at måle integriteten af ​​øjenets sensoriske og motoriske funktioner. Øjenlægen flytter en lampe foran øjnene for at evaluere pupillernes reaktion på lyskilden. Synsnerven udgør den afferente vej for pupilrefleksen, det vil sige, at den opfatter indgående lys. Hvis dette påvirkes af betændelse, kan der konstateres en defekt i pupillernes reaktion. Kompromiset med synsnerven forårsager faktisk en lavere pupilindsnævring som reaktion på lysstimuleringen, da signalet indsamlet af den beskadigede synsnerve ikke er i stand til at nå hjernen.
• Visuelt fremkaldt potentiale: lægen placerer små overfladeelektroder på patientens hoved for at evaluere hjernens elektriske reaktion på visse visuelle stimuli (det registreres på lignende måde som elektroencefalogrammet). Under denne test sidder motivet foran a en skærm, der viser et bevægeligt skakbrætmønster. Visuelt fremkaldt potentiale fremhæver reduceret elektrisk ledning af synsnerven, som kan repræsentere skade. Optisk neuritis kan forekomme selv uden symptomer. Med andre ord en "betændelse i nervetrakterne, uden at patienten bemærker det ændringer i synet. Af denne grund kan det visuelle fremkaldte potentiale være nyttigt til at stille den korrekte diagnose.
• Optical Coherence Tomography (OCT): Dette er endnu en smertefri og ikke-invasiv test, der kan vurdere synsnervens helbred. Optisk kohærens tomografi kan påvise tegn på demyelinisering af synsnerven og giver læger mulighed for at vide, om der er sket skade på grund af tidligere inflammatoriske processer.

Det er vigtigt at huske, at optisk neuritis kan være et indledende symptom på visse patologiske tilstande. En fuldstændig lægeundersøgelse kan hjælpe med at udelukke eventuelle relaterede sygdomme.
Dette kan omfatte:

• Blodprøver: blodprøver giver dig mulighed for at søge efter tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske parametre, såsom ESR eller C -reaktivt protein. En høj erytrocyt sedimenteringshastighed (ESR) kan hjælpe med at afgøre, om optisk neuritis skyldes "betændelse i kranialarterierne (temporal arteritis); desuden kan blodprøver påvise tilstedeværelsen af ​​anti-myelin antistoffer (for at undersøge autoimmune sygdomme) og tegn af virus- og bakterieinfektioner.
• MR: En patient, der har en første episode af optisk neuritis, gennemgår normalt en MR for at se efter eventuelle læsioner, der påvirker centralnervesystemet.Denne billeddannelsestest giver dig mulighed for at udføre en detaljeret scanning af de strukturer, der er involveret i optisk neuritis. Under undersøgelsen kan et kontrastmiddel injiceres for at vurdere eventuelle ændringer i synsnerven og hjernen. MR kan f.eks. Afgøre, om myelin er blevet beskadiget og kan hjælpe med at diagnosticere multipel sklerose. Påvise tilstedeværelsen af ​​karakteristiske abnormiteter. patienten har atypiske symptomer, eller hvis optisk neuritis er forbundet med andre neurologiske eller okulære tegn, kan proceduren udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​tumorer og andre tilstande, der kan efterligne optisk neuritis (iskæmi eller kompression for forskellige typer hævelse).

Behandling

I de fleste tilfælde er prognosen god: lidelsen er kun forbigående, og synet forbedres spontant inden for få uger eller måneder, medmindre en underliggende tilstand er årsagen til optisk neuritis. Patienter kan genvinde normalt syn, men kontrastfølsomhed og farveopfattelse kan forblive lidt nedsat.

Hvis optisk neuritis bestemmes af en specifik infektiøs årsag, kan passende behandling ordineres; udryddelse af det underliggende infektiøse middel forhindrer normalt yderligere episoder.

Når optisk neuritis er relateret til multipel sklerose, vender synet tilbage til det normale inden for 2-12 uger uden behandling, men det kan også udvikle sig til permanent svagt syn eller blindhed.

Et terapeutisk regime med intravenøse kortikosteroidlægemidler (såsom methylprednisolon) kan ordineres for at fremskynde genopretning; dog bør høje doser kortikosteroider bruges med forsigtighed for at undgå mulige bivirkninger.

Intravenøs behandling kan efterfølges af en gradvis reduktion i dosis af kortikosteroider, som kan tages oralt i cirka 11-14 dage (eksempel: prednison). I tilfælde, der skyldes demyeliniserende sygdomme, såsom multipel sklerose, kan optisk neuritis være tilbagevendende.

En immunmodulator (interferon, natalizumab osv.) Eller immunsuppressiv behandling (cyclophosphamid, azathioprin eller methotrexat) kan ordineres for at reducere forekomsten af ​​fremtidige angreb.

Fortsæt: Lægemidler til behandling af optisk neuritis "