Nethinde

Almindelighed

Nethinden er et væv af nerveoprindelse, som dækker næsten hele øjenvæggen. Denne sarte struktur indeholder fotoreceptorer, som er to typer celler, der er følsomme over for lysbølger: stænger er involveret i monokromatisk syn i svage lysforhold eller crepuskulære; keglerne er i stedet ansvarlige for farvesyn, men er kun aktive, når lyset er intens (dagtimersyn). Nethinden fungerer derfor som en fototransducer, det vil sige, at den opfanger lysstimuleringer og omdanner dem til bioelektriske signaler, hvilket igen sendes til hjernen gennem de optiske nervefibre.

Ud over kegler og stænger er der i nethinden andre typer celler (vandret, bipolar, amacrin og ganglionær), som etablerer forskellige kontakter mellem dem og i det hele taget bidrager til at udføre en indledende behandling af det visuelle signal.
Nethinden kan påvirkes af forskellige typer af patologiske tilstande, der har forskellige konsekvenser for synet afhængigt af det pågældende område.Denne øjenstruktur kan også påvirkes af vaskulære eller degenerative sygdomme som følge af generelle patologier i organismen, såsom hypertension arteriel sygdom , diabetes eller vaskulær sklerose.

Struktur

Nethinden er den inderste af de tre cassocks, der udgør væggen i øjeæblet. Set som en helhed podes denne membran bagud på synsnerven, mens den forreste podes på pupillemarginen af ​​iris.

Bemærk: nethinden stammer fra en udstødning af diencephalon, som den forbliver forbundet med ved hjælp af synsnerven.

I hele sin forlængelse består nethinden strukturelt af to overlejrede lag: et eksternt i kontakt med choroid (pigmentepitel) og det andet indre i forhold til glaslegemet (sensorisk nethinde).
Grænsen mellem disse to ark er en linje kaldet ora serrata (i dette punkt smelter nervearket med det pigmenterede ark og med den vaskulære tunika).
Den sensoriske nethinde er den største del, der består af et system af neuroner med laminar organisation (9 overlejrede lag), og den er udstyret med fotoreceptorer og andre neuroner og repræsenterer den optiske del. Pigmentepitelet har derimod en meget enkel struktur, blottet for nerveceller og ufølsom over for lys.

Lag af nethinden

Nethinden består af flere lag af celler, hver med en bestemt funktion.
Fra den ydre overflade (påført choroid) til den indre del (påført glaslegemet) skelner vi:

• Pigmenteret epitel: det er det yderste lag, der er anbragt mellem choroidens basalmembran og det første nervelag i nethinden dannet af kogler og stænger. Pigmentepitelet består af et enkelt lag af epitelceller, der indeholder et mørkt farvet pigment (fuscina). Disse elementer absorberer lys og forhindrer det i at sprede sig (for at være tydelige skaber de betingelserne for et "mørkt rum"). epitelpigmenteret, det har flere andre funktioner: det garanterer udveksling af ilt og næringsstoffer (glucose, aminosyrer osv.) og affaldsmetabolitter mellem fotoreceptorerne og choroid; fagocytter membranerne på de yderste skiver, hvilket sikrer en fornyelse af receptorstrukturerne og udgør blod-nethindebarrieren, som modulerer udvekslingen mellem blodet og nethinden. Det pigmenterede lag på nethinden deltager også i metabolismen af ​​fotoreceptorer, lagring og frigivelse af vitamin A (nethinden) til fornyelse af visuelle pigmenter (Bemærk: uden det pigmenterede epitel ville kegler og stænger ikke være i stand til at regenerere fotopigmenterne).

Nysgerrighed. Pigmentepitelet klæber godt fast til choroid på ydersiden, men det kan let adskilles fra den sensoriske nethinde. Derfor, når nethindeløsning opstår, er det altid de to nethindelag (indersiden), der er involveret.

• Fotoreceptorlag: består af de ydre og indre segmenter af stænger og kegler. I deres ydre segment forårsager lysstimuleringen en reversibel kemisk ændring af det visuelle pigment og skabelsen af ​​et elektrisk potentiale, som overføres til de bipolare celler og efterfølgende til ganglioncellerne.
• Ekstern begrænsning: det er en meget tynd bindehinde, der er placeret på grænsen mellem fotoreceptorernes receptordel og deres kerner.
• Eksternt granulatlag: det består af cellelegemer af kogler og stænger, med deres kerner og deres udvidelser.
• Eksternt plexiformt lag: det er den første synaptiske zone, der er anbragt mellem de sidste ender af fotoreceptorerne (kugler i stænger og pediceller i kogler) og bendolære cellers dendritter; vandrette celler og Müler -celler er også til stede i denne region. Sidstnævnte er forbindelseselementer, der har en nærende og understøttende funktion.
• Indre granulatlag: består af cellelegemerne i bipolare celler; der er også Müller -celler, vandrette og amacrin.
• Indre plexiformt lag: det er den anden synaptiske zone, der forbinder bipolare celler og ganglionneuroner.
• Ganglionlag: består af cellelegemerne i ganglion (eller multipolære) celler; der er også kroppe og udvidelser af en del af astrocytterne.
• Optisk fiberlag: det repræsenteres af axonerne i ganglioncellerne, der forbereder sig på at fusionere ind i synsnerven.
• Indvendig begrænsning: det er grænselinjen mellem nethinden i nethinden og glaslegemet, der udgøres af Müller -cellers basisoverflade, med indskydning af en cementeringskomponent.

Lagene af nethinden på nethinden, som går fra fotoreceptorerne til ganglioncellelaget, er afgørende for at aktivere synet korrekt, da de giver anledning til transformation af lysimpulser i de billeder, som vi faktisk ser, når vi åbner øjnene. Derfor er deres hovedfunktion at starte den visuelle sensoriske proces.

Vaskularisering

Nethinden fodres med to uafhængige vaskulære senge:

• På indersiden forsyner nethindens centrale arteriesystem ganglion- og bipolære celler og nervefiberlaget gennem Müller -cellerne og astrocytterne, som omslutter kapillærerne som en muffe, da der ikke er perivasale rum i nethinden.. den centrale arterie i nethinden trænger ind i øjet på niveau med optisk skive og deler sig i 4 grene, der går mod periferien. Affaldsblodet bevæger sig gennem 4 venøse grene mod papillen og forlader kloden gennem den centrale nethindeven.
• På den ydre side når blodet imidlertid det pigmenterede epitel og derigennem fotoreceptorerne gennem chorio-kapillærsystemet.Den venøse dræning sker takket være vorticoseårerne.

Central og perifert område

Nethinden er opdelt i to områder: en central (rig på kogler) og en perifer (hvor stænger hersker).
To regioner er af stor betydning: macula lutea og optisk skive.

• Optisk skive (eller optisk nerves papilla) svarer til det punkt, hvor nervefibrene konvergerer, som stammer fra nethinden, og som udgør synsnerven.

  

  Ved undersøgelse af fundus fremstår dette område af nethinden som et lille ovalt område med hvidlig farve, medialt og under pærens bageste pol: herfra opsamles de myeliniserede axoner, da de er ved at forlade øje.I midten har optisk skive en fordybning, kendt som en fysiologisk udgravning, hvorfra nethindens kar kommer ud: grenene af nethinden i den centrale arterie, der løber langs synsnervens akse, stråler ind i eleven, mens de venøse grene der konvergerer med et tilsvarende forløb. Den optiske disk er en blind plet, uden receptorer, så den er ufølsom over for lys.
• Makulaen er et lille elliptisk område, der er placeret i den bageste del af nethinden, lateralt til pærens bageste pol. Denne region har nogle særlige kendetegn: den er faktisk det "nethindeområde med den højeste tæthed af kegler, der er ansvarlig for det såkaldte" fine syn "(det vil sige, at du kan læse de mindste tegn, genkende objekter og skelne farver). "inde i makulaen er der en depression, kaldet fovea. Dette repræsenterer området med den bedste visuelle definition, hvor den største mængde lysstråler er koncentreret, og som tillader det mest tydelige og præcise syn.

Funktioner

Nethinden er strukturen i øjeæblet, der bruges til optagelse af lysstimuli, der kommer udefra og til omdannelse til nervesignaler, der via synsnerven skal sendes til de cerebrale strukturer, der er ansvarlige for visuel fortolkning.
Fra et funktionelt synspunkt kan nethindelagene skematisk reduceres til tre:

• Lag af pigmentepitel og fotoreceptorer;
• Lag af bipolære, vandrette og amacrinske celler;
• Ganglion cellelag.

Det indledende sted for lys-nerveimpulsomdannelsesprocessen repræsenteres af fotoreceptorer: når lysstrålingen når nethinden, aktiveres fotokemiske reaktioner, der konverterer den modtagne information til elektriske impulser, der skal sendes til nethindens neuroner (fototransduktion). Kegler og stænger, hvis de udsættes for lys eller mørke, undergår faktisk konformationsændringer, som modulerer frigivelsen af ​​neurotransmittere (kemisk signal). Disse neurotransmittere udfører en excitatorisk eller hæmmende virkning på nethindens bipolare celler, som igen overfører graderede potentialer til ganglioncellerne. De aksonale forlængelser af sidstnævnte udgør synsnerven og sikrer ledning af aktionspotentialer til hjernestrukturer af de optiske veje som reaktion på retinal receptortransduktion.
Opgaven med at transportere signalet ud af nethinden til den laterale geniculate krop og til de kortikale områder af hjernen, hvor den visuelle information behandles, er synsnervens ansvar.
Amacrin og vandrette celler modulerer kommunikation i nethindenervævet (for eksempel via lateral inhibering).

Sygdomme i nethinden

Nethinden påvirkes af talrige patologier, som påvirker synet med et andet sværhedsgrad.
Retinopatier er opdelt i erhvervet og arvelig. Førstnævnte er igen opdelt i nethindekar, inflammatoriske, degenerative sygdomme og forbundet med systemiske sygdomme i organismen (såsom diabetes og hypertension).
De mest almindelige nethindesygdomme er:

• Diabetisk retinopati: okulær komplikation, der påvirker omkring 80% af mennesker med diabetes mellitus i over 15 år;
• Vaskulær retinopati: det skyldes ændring af blodkarrene; omfatter arterielle og venøse okklusioner, hypertensiv retinopati og arteriosklerotisk retinopati.
• Afløsning af nethinden: består i at løfte det nervøse nethinde (den indre del af nethinden) fra pigmentepitelet (den yderste del); det kan være delvis (involverer kun nogle sektorer af nethinden) eller totalt.

Derudover er degenerative-senile sygdomme og nethindetumorer (såsom retinoblastom) mulige.

Bemærk. Retinopatier akkumuleres ved fravær af smerte, medmindre der opstår andre okulære komplikationer.Denne egenskab afhænger af, at nethinden er blottet for receptorer, der er følsomme over for smertefulde fornemmelser.

For at evaluere tilstedeværelsen af ​​en retinopati foretager øjenlægen først og fremmest undersøgelsen af ​​okulær fundus og for at bekræfte eller uddybe diagnosen en række mere komplekse diagnostiske tests, såsom kohærent stråling optisk tomografi (OCT) og "electroretinogram .