Har periodontitis indflydelse på livskvaliteten?
Af Prof. Filippo Graziani
Sundhed og sygdom
At være "sygdomsfri" betyder ikke nødvendigvis at være sund. Historisk set er sundhedsbegrebet defineret af en persons evne til at "fungere" godt, uden at nogen sygdom skader hans krop. I de seneste årtier er sundhed blevet beskrevet som "et fuldstændigt fysisk, psykisk og socialt velvære og ikke blot" fravær af sygdom eller svaghed "for at forstå dets flere dimensioner og kompleksitet. Da det også strækker sig til sociokulturelle aspekter sundhed er relateret til alle de forskellige faktorer, der påvirker det personlige velbefindende, så livskvalitet skal også tages i betragtning ved vurdering af sundhedsstatus.
Hvad er livskvaliteten?
Livskvalitet er en persons opfattelse af livet på et givet tidspunkt med hensyn til ambitioner, forventninger, bekymringer og dagligdag. Kort sagt, det er den måde, hvorpå man er i stand til at nyde livet og dets mange aspekter og muligheder.
Det er et så subjektivt begreb, at det varierer fra person til person afhængigt af kultur og sociokulturelle værdier. Med andre ord omfatter begrebet livskvalitet dynamikken mellem sundhed og sociale og kontekstuelle værdier. Sundhed, samfund, socialt og følelsesmæssigt liv og psykofysisk balance har en vigtig indflydelse på det. Det kan påvirkes negativt eller positivt af en lang række faktorer, herunder fysisk sundhed, uddannelse, arbejde, familie, velvære, religiøs overbevisning, miljøet , etc.
Moderne medicin fokuserer mere og mere på livskvalitet, hvilket fremgår af stigningen i medicinske videnskabelige publikationer på dette område i løbet af de sidste to årtier.
Oral sundhed kan have en betydelig indvirkning på livskvaliteten, hvilket kan udtrykkes ved en foranstaltning kaldet "Oral sundhedsrelateret livskvalitet" (OHRQoL). Parodontale inflammatoriske sygdomme (dvs. gingivitis og især parodontitis) har en velstuderet og dokumenteret negativ indvirkning på OHRQoL.
Hvordan måler vi livskvalitet i forhold til mundhygiejne, og hvorfor er det vigtigt?
I periodontologi bruges flere målinger til objektivt at vurdere og overvåge periodontitis. Under hvert besøg vil tandlægen / periodontisten foretage målinger omkring hver tand og kontrollere for tegn og symptomer på periodontal sygdom, såsom:
Blødning af tandkødet
- Alarmklokke - vises normalt som det første symptom
- Det kan forekomme spontant eller under børstning eller tygning
- Blødning er mindre mærkbar hos rygere
Ændring i tandkødets farve
- Sundt tandkød er lyserødt, mens betændt tandkød er rødt eller lilla i farven
Hævet tandkød
- I modsætning til sunde tandkød, der har et appelsinskal, er betændt tandkød hævet, let irritabelt og kan være følsomt for berøring.
Gingival recessioner
- Tandkødet kan begynde at virke tilbagetrukket i de avancerede stadier af sygdommen, når støttevævet er gået tabt.
Dårlig ånde
- Den ubehagelige lugt fra munden skyldes de samme bakterier, der forårsager periodontal betændelse
- Bakterier befolker både periodontale lommer og tungen
Tandoverfølsomhed
- På grund af gingival recession kan udsatte rodoverflader være følsomme over for eksterne stimuli (f.eks. Kold luft, mad, drikke)
Pus
- er et hvidt og / eller gult ekssudat, der dannes på inflammationsstedet, bestående af døde væv, celler og bakterier
- Det kan dræne fra periodontal lommen eller samle sig i periodontalvævet og danne en byld
Tandmobilitet og migration
- Efterhånden som sygdommen skrider frem og tabet af understøttende væv, kan tænderne blive mobile og endda bevæge sig (et fænomen kaldet drifting).
Tab af tænder
- Ubehandlet parodontitis fører til tab af tænder på grund af avanceret tab af understøttende væv
Reduceret tyggefunktion
- Når flere tænder går tabt, forringes normal tygning
- Tyggefunktionen ændres også af en "overdreven mobilitet af tænderne.
Utilfredsstillende æstetik
- Tandens forskydning (drivende) og deres tab, især i de synlige frontale områder af munden, påvirker det æstetiske udseende negativt
I betragtning af den store mængde tegn og symptomer, der kan evalueres, vil undersøgelsen resultere i hundredvis af parametre. Disse objektive målinger, selvom de er væsentlige for periodontisten, kan ikke fuldstændigt opdage, hvordan sygdommen påvirker en bestemt person. Også evaluere livskvaliteten hos individet.
Den indvirkning, parodontitis har på livskvaliteten, vurderes ved hjælp af psykometriske tests (som der er flere spørgeskemaer til), der undersøger dens virkning på de fysiske, psykologiske og sociale aspekter af livet. OHIP-14 (forkortelse for Oral Health Impact Profile) ) er et eksempel på et pålideligt og præcist spørgeskema, der ofte bruges til disse vurderinger. Den indeholder 14 spørgsmål, som vurderer følgende 7 områder: funktionsbegrænsning, fysisk nød, psykisk nød, fysisk handicap, psykologisk handicap, socialt handicap og handicap.
Følgende er de spørgsmål, der udgør spørgeskemaet. Spørgsmål besvares med aldrig, sjældent, Sommetider, tit eller altidafhængigt af hvor meget personen mener, at han har beskæftiget sig med det særlige problem:
- Har du haft svært ved at tale ord på grund af problemer med tænder eller mund?
- Har du bemærket en forværring af din smagssans på grund af problemer med tænder eller mund?
- Oplevede du smerter i munden?
- Har du følt dig utilpas med at spise mad på grund af tand- eller mundproblemer?
- Har du nogensinde følt, at du har et problem med tænder eller mund?
- Har du følt dig spændt over at have problemer med tænder eller mund?
- Har din kost været utilfredsstillende på grund af problemer med tænder eller mund?
- Var du nødt til at afbryde måltiderne på grund af tand- eller mundproblemer?
- Har du haft svært ved at slappe af på grund af tand- eller mundproblemer?
- Har du været flov over at have problemer med dine tænder eller mund?
- Har du følt dig lidt irritabel omkring andre mennesker på grund af tand- eller mundproblemer?
- Har du haft svært ved at udføre dine normale aktiviteter på grund af problemer med tænder eller mund?
- Følte du, at dit liv var mindre tilfredsstillende på grund af problemer med tænder eller mund?
- Har du været helt ude af stand til at arbejde normalt på grund af tand- eller mundproblemer?
Spørgeskemaer administreres før og efter behandlingen for at forstå, om og i hvilket omfang der er sket en ændring efter behandlingen.
Oral sundhedsrelaterede livskvalitetsvurderinger bruges ofte i forskning, men ikke i daglig praksis. Takket være forskningsdata har tandlæger imidlertid vigtig indsigt i den indvirkning, som en bestemt tilstand og behandlingstyper har på deres patienters livskvalitet. Denne viden vejleder dem i deres daglige kliniske beslutninger.
Hvordan påvirker periodontitis livskvaliteten?
Parodontitis, som er en inflammatorisk sygdom i tandens støttevæv, har en veldokumenteret negativ indvirkning på OHRQoL. Især jo mere avanceret periodontitis, desto større indvirkning på OHRQoL.
Tre centrale aspekter af parodontitis, der er forbundet med hinanden, forårsager denne forringelse.
- Symptomer:
Parodontitis er kendetegnet ved talrige symptomer, endda meget irriterende, såsom halitose, blødning, tilbagegang i tandkødet, bevægelighed i tænderne osv. Disse symptomer kan påvirke alle sfærer i en persons liv (fysisk, social og psykologisk) og påvirke deres produktivitet, komfort, udseende og selvtillid. - ÆNDRING AF FUNKTIONER:
Alvorlige former for parodontitis er kendetegnet ved øget mobilitet og tandtab, hvilket kan føre til taleproblemer og tyggevanskeligheder. Tygningsproblemer er især en stor bekymring, da de disponerer personen for en usund kost med lavt ernæringsindtag. Tandtab kan også føre til "forkert okklusion (bid), overbelastning af det temporomandibulære led og resulterende smerter." Alle disse aspekter kan påvirke en persons evne til at udføre og nyde daglige aktiviteter, såsom at spise og interagere med andre mennesker. - PSYCHO-SOCIALE ASPEKTER:
Mennesker med parodontose kan ofte føle sig flove og usikre, til det kompromitterer deres personlige forhold. Mange kan være tilbageholdende med at socialisere af frygt for at blive dømt på grund af dårlig ånde, tilbagegående tandkød eller manglende evne til at tygge ordentligt. Tandkøds recession og tandtab i det forreste område af munden kan også påvirke en persons æstetik og hvordan de præsenterer sig for andre.
Kan periodontal terapi genoprette den tidligere reducerede livskvalitet på grund af paradentose?
Behandling af paradentose har flere gavnlige virkninger: det forbedrer periodontale sundhedsparametre, påvirker systemisk sundhed positivt og er også blevet korreleret med forbedret livskvalitet i forbindelse med mundhygiejne. Dette skyldes sandsynligvis forbedringen af de tidligere nævnte centrale aspekter ved periodontal sygdom. Periodontal behandling fører til en reduktion af symptomer (f.eks. Reduktion af blødning eller fravær af halitose), forbedring af funktionaliteten (f.eks. Større komfort under tyggning takket være nedsat mobilitet i tænderne) og reduktion af virkningen på det psykosociale ( f.eks. at føle sig mindre flov) De største fordele ses allerede efter ikke-kirurgisk kausal behandling, som er det første trin i periodontal terapi.
Data indsamlet af forskningen viser en meget vigtig kendsgerning, både for læger og for patienter: Forbedring af livskvaliteten sker uanset hvilken type instrumenter der bruges i behandlingen (dvs. "traditionelle" instrumenter, manuelle og mekaniske, eller laser) eller måden behandlingen udføres på (dvs. ved flere besøg hos periodontisten eller ved kun to besøg). For at observere en konkret forbedring af livskvaliteten er det derfor nødvendigt at modtage passende behandling uanset teknik og instrumentering.
Dette fremhæver igen muligheden for periodontal behandling ikke kun for at holde sygdommen under kontrol, men også for at forbedre den måde, en person nyder deres liv på.
Yderligere læsning:
Graziani, F., Music, L., Bozic, D., og Tsakos, G. Er parodontitis og dets behandling i stand til at ændre livskvaliteten for en patient? British Dental Journal, 227, 621–625. https://doi.org/10.1038/s41415-019-0735-3
Graziani, F., & Tsakos, G. Patientbaserede resultater og livskvalitet. Parodontologi 2000, 83, 277–294. https://doi.org/10.1111/prd.12305
Hujoel, P. P. Slutpunkter i periodontale forsøg: Behovet for en evidensbaseret forskningstilgang. Parodontologi 2000, 36, 196–204. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2004.03681.x
Slade, G. D., og Spencer, A. J .. Udvikling og evaluering af Oral Health Impact Profile. Fællesskabets tandhygiejne, 11, 3-11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8193981/
Sischo, L., & Broder, H. L. Oral sundhedsrelateret livskvalitet: Hvad, hvorfor, hvordan og fremtidige konsekvenser. Journal of Dental Research, 90, 1264–1270. https://doi.org/10.1177/0022034511399918
