Almindelighed
Costal volet er en livstruende medicinsk tilstand præget af den paradoksale bevægelse af en gruppe på mindst tre ribben, der har pådraget sig et brud på mindst to forskellige steder.
Typiske symptomer på costal volet er brystsmerter og dyspnø.
Da det er en farlig tilstand, kræver den kostbare volet passende og rettidig medicinsk behandling.
Anatomisk reference på ribben og ribben
Brystkassen er skeletstrukturen placeret i den øvre del af menneskekroppen, præcis mellem halsen og mellemgulvet, som tjener til at beskytte vitale organer (såsom hjerte og lunger) og vigtige blodkar (aorta, hule vener osv. .).
Ifølge anatomi manualer indeholder det:
- Posteriort, de 12 brysthvirvler;
- Latero-anteriorly, 12 ribbenpar (eller ribben);
- Anteriort, costal brusk og en knogle kaldet brystbenet.
Hvert par ribben er forbundet med et af de 12 thoraxhvirvler; naturligvis dukker de venstre ribben op fra venstre side af de førnævnte ryghvirvler, mens de højre ribben kommer frem fra den tilsvarende højre side.
I deres forreste ende artikulerer ribbenene med costal brusk.
Rummet mellem de overlappende ribber kaldes det interkostale rum.
I det interkostale rum bor de såkaldte intercostale muskler - som spiller en grundlæggende rolle i "udvidelse af brystkassen under vejrtrækning - talrige nerveender (intercostale nerver), arterielle blodkar og venøse blodkar.
Hvad er costal volet?
Costal volet er en potentielt dødelig medicinsk tilstand, som består af en delvis eller fuldstændig dissektion af en gruppe af ribben (mindst tre, brudt på mindst to steder) fra det resterende ribbenbur.
Denne omstændighed er ekstremt farlig, fordi den kan føre til åndedrætssvigt. Faktisk kan gruppen af lavskårne ribben - som læger kalder "segment" - foretage bevægelser modsat de fysiologiske i resten af brystkassen og komprimere lungerne under respiratorisk handling.
I teknisk jargon kaldes en bevægelse med de førnævnte egenskaber for en paradoksbevægelse.
EN ANDEN DEFINITION AF COSTAL VOLET
Ifølge en anden definition er costal volet den paradoksale bevægelse af et segment af brystkassen, forårsaget af brud på 3 eller flere ribben i mindst to punkter.
SYNONYMER AF COSTAL VOLET
Betegnelserne: mobil costal flap, mobil thorax flap og er synonymer til costal volet flail bryst.
Årsager
Ved oprindelsen af en costal volet c er generelt et multiple brud på ribbenene. Flere ribbenbrud er ret almindelige skader, som i de fleste tilfælde skyldes traumer i brystet. Derfor repræsenterer traumatiske begivenheder hovedårsagerne til costal volet.
Bemærk venligst: læger taler om flere ribbenbrud, når der er mere end et brud på ribben og / eller når de samme ribbenbrud i mindst to punkter.
MULIGE ÅRSAGER TIL EN RIBBRUG
De traumatiske hændelser, der oftest forårsager brud på et eller flere ribben, er: trafikulykker, fald på glat underlag eller fra trapper og vildtkollisioner under udøvelsen af en "sportsaktivitet".
Figur: Kontaktsport som rugby har stor risiko for ribbenbrud, så de er også en mulig årsag til ribbenvolet.
Blandt de mindre almindelige årsager fortjener en særlig omtale: særlig stærk hoste og gentagne bevægelser under manuelt arbejde eller under visse sportsgrene (stress ribbenbrud).RISIKOFAKTORER
I betragtning af årsag-virkning-forholdet mellem dem deler ribbenvolet og flere ribbenbrud de samme risikofaktorer. Blandt sidstnævnte er de to vigtigste:
- Osteoporose Det er en systemisk sygdom i skelettet, der forårsager en stærk svækkelse af knoglerne. Svækkelsen opstår ved reduktion af knoglemasse, hvilket igen er en konsekvens af forringelsen af knoglevævets mikroarkitektur.
Derfor er mennesker med knogleskørhed mere tilbøjelige til brud, fordi de har mere skrøbelige knogler end normalt.
Osteoporose rammer hovedsageligt den ældre befolkning. - Neoplastiske læsioner i ribbenene. En ondartet tumor, der stammer fra den ene ribbe, svækker ribben, hvilket gør den mere skrøbelig og særligt modtagelig for flere brud.
I den meget unge befolkning er costal volet ofte forbundet med en medfødt knoglesygdom kendt som osteogenesis imperfecta.
Osteogenesis imperfecta er en sjælden patologisk tilstand, understøttet af specifikke genetiske mutationer, som indebærer en stigning i skeletskørhed, en reduktion i knoglemasse og en markant modtagelighed for knoglebrud.
HVAD ÅRSAGER PARADOX -BEVÆGELSEN?
For at fremkalde den paradoksale bevægelse af den del af thoraxburet, der ikke er lukket (dvs. det såkaldte costalsegment), er ændringerne i thoraxtrykket i forhold til atmosfæretrykket, der opstår under normal vejrtrækning.
Ja:
- Under inspiration udvider brystkassen, takket være bidraget fra membranen (som trækker sig sammen og skubber maveorganerne nedad) og de intercostale muskler. Med udvidelsen af brystkassen bliver trykket inde i brysthulen mere lavere end atmosfærisk og luften kommer lettere ind i luftrøret.
I nærvær af en costal volet bestemmer reduktionen af trykket inde i brystkassen en "tiltrækning af segmentet af de lavskårne ribben mod lungerne. - Under udånding reducerer brystkassen sin størrelse (trækker sig sammen), da membranen og intercostale muskler slapper af. Med reduktionen i ribbenets størrelse stiger trykket inde i brystet, og dette fører til udvisning af luften, der tidligere blev indført.
I nærvær af en costal volet skubber stigningen i det interne thoraxtryk segmentet af de ugluede ribber udad.
Som læseren kan bemærke, er bevægelsessystemet i kalsegmentet i situationer med indånding og udånding altid modsat dem i resten af brystkassen.
EPIDEMIOLOGI
Den nøjagtige forekomst af costal volet er ukendt.
Ifølge rapporter fra angelsaksiske hospitaler er der imidlertid for hver 13 patienter, der kommer på hospitalet med en ribbenbrud, en der lider af kystnære volet.
Symptomer og komplikationer
Symptomer, som en patient med costal volet normalt oplever er: alvorlige brystsmerter og dyspnø (eller åndenød).
Brystsmerter har meget specifikke særegenheder:
- Forværres under dyb vejrtrækning;
- Forværres med komprimering af thoraxområdet, som har lidt traumer;
- Det bliver værre efter visse vridnings- eller bøjningsbevægelser af kroppen.
Dyspnø forklares ved den paradoksale bevægelse af segmentet af ribbenene, der er uglued: dette repræsenterer en hindring for normal vejrtrækning.
Bemærk venligst: det er vigtigt at påpege, at brystsmerter er det typiske symptom på en ribbenbrud, så det er naturligt, at det også er til stede i anledning af costal volet.
TYPISKE TEGNER
På thoraxområdet, der er ramt af traumet, har mennesker med costal volet ofte hævelse og hæmatom.
Ligesom brystsmerter er disse to kliniske tegn også typiske for alle ribbenbrudssituationer.
KOMPLIKATIONER
Den mobile ribbeklap kan være dødelig, når den fører til pneumothorax forbundet med alvorligt respirationssvigt. Faktisk stives lungerne under sådanne forhold, og vejrtrækningen bliver gradvist vanskeligere.
Sandsynligheden for komplikationer er større, jo mere alvorlige traumer i brystet og inddragelse af ribbenene er.
Komplikation fælles for alle ribbenbrud
En komplikation, der er fælles for alle ribbenbrud, derfor også for dem, der ikke forårsager costal volet, er starten på lungebetændelse eller lungeinfektioner af forskellig art.
At fremkalde fremkomsten af sådanne tilstande, nogle gange meget farlige, er manglende evne til at trække vejret dybt på grund af de alvorlige smerter.Det er af sidstnævnte grund, at et afgørende punkt i moderne terapi af ribbenbrud er den nøjagtige behandling af symptomerne. smertefuld.
Diagnose
Læger kan have mistanke om tilstedeværelsen af en kystmasse startet fra den fysiske undersøgelse, som hovedsageligt består i at evaluere symptomer.
For at få flere detaljer skal de imidlertid ty til nogle instrumentelle radiologiske undersøgelser, såsom røntgenstråle (bryst røntgen) og CT (Computed Axial Tomography).
MÅL EKSAMEN
Den fysiske undersøgelse repræsenterer et obligatorisk trin i diagnoseprocessen, da de oplysninger, den giver, beskriver det grundlæggende problem, og hvad der forårsagede det.
Under udførelsen besøger lægen patienten og leder efter eventuelle eksterne kliniske tegn (hæmatom, hævelse osv.); Spørg desuden patienten om symptomerne:
- Hvad består de af?
- Hvornår dukkede de op? Udløste en bestemt begivenhed dem især?
- Hvilke bevægelser eller bevægelser skærper symptomerne?
Efter spørgeskemaet slutter den fysiske undersøgelse med palpation af det smertefulde område (det er meget vigtigt at forstå, om der er en paradoksal bevægelse af et segment af ribben), auskultationen af lunger og hjerte (på jagt efter unormale lyde) og analyse af hoved, hals, rygmarv og mave.
INSTRUMENTALE Undersøgelser
Bryst røntgen (bryst røntgen) og CT scanning giver læger mulighed for at identificere den nøjagtige placering af de frakturerede ribben, der forårsager kystvolet.
To aspekter skal imidlertid præciseres:
- Nogle ribbenbrud, især dem, der ikke er klare eller placeret på siderne af brystkassen, er dårligt synlige på røntgen af brystet.
- Læger bruger kun CT-scanninger, hvis fysisk undersøgelse og røntgen af brystet ikke gav de nødvendige oplysninger til en endelig diagnose, hvilket er meget sjældent.
Behandling
Patienter med ribbenvolet kræver øjeblikkelig behandling.
Sidstnævnte indeholder generelt:
- Administration af smertestillende midler, dvs. smertestillende midler. Læger ordinerer typisk en kombination af opioider og NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Hvad angår opiater, er de mest anvendte nogle derivater af codein, kendt som hydrocodon og oxycodon; som for NSAID'er, på den anden side er de mest foreskrevne aspirin og ibuprofen.
Administration af smertestillende midler, især opiater, sker ved kontinuerlig epidural infusion, da det giver de bedste resultater. Infusionsstedet er på thoraxniveau eller på supra-lumbal niveau. - Intubation og positivt tryk mekanisk ventilation. Disse to behandlinger tjener til at forsyne patienten med ilt og støtte ham i vejrtrækningen. De er uundværlige, når en ribbenbrud bestemmer kystvolet.
Typisk stopper læger sådanne behandlinger, så snart lungefunktionen viser tydelige tegn på bedring. - Lav en thoraxdræning (eller thoraxrør). Det består i indsættelse, på niveau med pleurahulen, af et rør, der tjener til at fjerne luft, blod og andre mulige væsker fra det intrathoraciske rum. Læger gør det for at reducere risikoen for pneumothorax, som er en af de mulige komplikationer ved mekanisk ventilation med positivt tryk.
- Patientens positionering, så han kan trække vejret dybt og uden smerter. Sammen med smertestillende behandlinger hjælper det med at forhindre debut af lungebetændelse og lungeinfektioner.
KIRURGISK FIKSERING AF FRAKTUREN
For mere end 50 år siden tyede læger ofte til kirurgisk brudfiksering, som er en kirurgisk procedure med det formål at fremskynde knoglesvejsning.
Derefter mente de af forskellige årsager, at det var passende ikke at bruge det mere, fordi risikoen for komplikationer var højere end fordelene.
På det seneste har nogle undersøgelser imidlertid benægtet ovenstående, hvilket viser, at kirurgisk fiksering af bruddet, hvis det praktiseres i de meget tidlige stadier, virkelig kan have positive virkninger på patienten og reducere varigheden af mekanisk ventilation med positivt tryk.
Prognose
Prognosen afhænger af diagnosens rettidighed og af anvendelsen af de rigtige behandlinger.En kostbar volet identificeret i tide kan behandles med en god chance for succes.
