MELANOM: DIAGNOSE OG BEHANDLING

Diagnose

For en korrekt klinisk diagnose skal hudlægen besøge al synlig hud og slimhinder med patienten helt afklædt og med passende belysning.Især er det også nødvendigt omhyggeligt at observere steder, som patienten næsten ikke observerer alene, såsom mellemrummene mellem fingrene (interdigital), fodsålerne, håret, neglene, aurikulære regioner, perianalområdet og kønsorganer ..
Gennem et kaldet værktøj dermoskopkan hudlægen se læsionen forstørret cirka 10 gange eller gennem et andet kaldet instrument driftsmikroskopop til 60 gange efter at have gjort stratum corneum gennemsigtig ved at påføre en bestemt olie på hudoverfladen. Dette gør det muligt at studere pigmenterede strukturer, der er til stede i epidermis og dermis og frem for alt at skelne en ondartet læsion fra en godartet..
Ved mistanke om melanom skal hele læsionen fjernes, men med sunde hudmargener, der ikke overstiger 3 millimeter. Denne teknik kaldes excisionsbiopsi. En histologisk undersøgelse under et optisk mikroskop vil blive udført på den fjernede læsion, og når diagnosen er histologisk bekræftet, vil en ny radikal intervention blive udført hurtigst muligt inden for den maksimale grænse på 30 dage fra biopsien.
Hvad defineres i stedet indsnit biopsidet vil sige fjernelse af en del af læsionen til diagnostiske formål, som hovedregel ikke bør udføres, fordi der er risiko for spredning af tumorceller. Få undtagelser er tilladt, det vil sige når der er klinisk tvivl, og når excisionsbiopsien ellers ville involvere kompleks eller for meget nedrivning, for eksempel når læsionen er i subungualområdet (under neglen), eller er en kæmpe medfødt nevus eller en stor lentigo i ansigtet.
Endelig for at definere den anatomiske forlængelse af sygdommen bør der foretages et røntgenbillede af brystet og en ultralyd i leveren (for at evaluere eventuelle metastaser). Yderligere og mere komplekse tests, såsom abdominale og bækken- og cerebrale CT -scanninger, vil kun blive udført i nærvær af en præcis klinisk tvivl.
Hvad angår den diagnostiske bekræftelse af en lymfeknude, der mistænkes for at være stedet for metastaser, betragtes nålebiopsi med en fin nål nu som en valgfri teknik (fin nål aspiration) med den cytologiske undersøgelse af aspiratet.

Kirurgisk terapi

Formålet med kirurgisk terapi på primært melanom er radikalt at fjerne tumoren; tilbagefald under operationen, hvis teknikken er korrekt, er absolut sjælden (mindre end 5%). Tumoren skal fjernes med en kant af sund hud, og udskæringen skal også omfatte det subkutane væv, der når op til muskelfascien, som normalt ikke fjernes.Bredden af den sunde hudmargen forudser udskæringer ved 1 centimeter for tykke melanomer mindre end 2 millimeter og 2-3 centimeter for tykkere læsioner.
Kirurgisk behandling af lymfeknude -metastaser involverer de cervikale, aksillære og inguinal lymfeknuder.
For melanomer med en maksimal tykkelse større end 1 millimeter er selektiv lymfeknude-dissektion baseret på resultatet af sentinel lymfeknudebiopsi nu rutine.Teknikken består i at injicere 1-2 milliliter farvestof og / eller et radioaktivt stof i nærheden af den tumor eller ar, der er tilbage efter biopsien, og for at udføre en biopsi af den første umiddelbart efter
Kirurgisk behandling af fjerne metastaser bør kun udføres, hvis de er let tilgængelige (hud og subkutan, mave -tarmkanal), men kun med det formål at forlænge patientens liv og lindre symptomerne (palliativt formål).

Medicinsk terapi

Han bruger kemoterapi, som kun bruges i et avanceret stadium (stadium IV) melanom. Regional kemoterapi (ved hypertermisk-antiblastisk fusion) inde i dermis er angivet i tilfælde af melanom lokaliseret til lemmerne og i nærvær af lokale og regionale metastaser på huden. Det har vist sig at være meget effektivt i mange tilfælde.
Strålebehandling indebærer brug af meget høje doser af stråler, da kun på denne måde bliver tumoren radiofølsom.

Sentinel lymfeknude teknik

Denne teknik er et grundlæggende diagnostisk øjeblik ikke kun med hensyn til kutant melanom, den første tumor, der har set dens anvendelse, men også for andre neoplasmer, f.eks. Brystet.
Sentinel lymfeknude er den første biflod lymfeknude i tumoren; dette betyder, at det er den allerførste lymfeknude, der modtager lymfen fra det kutane område, hvor tumoren stammer. Det er næsten altid unikt, men to eller nogle gange tre kan være til stede i samme region eller i forskellige områder.
Denne teknik har til formål at se, om der er mikrometastaser i selve lymfeknuden, og dette kan kun ses ved at identificere den, fjerne den og lave mange sektioner eller "skiver". Hvis vagthavende lymfeknude er positiv, det vil sige, at den har tumormikrometastaser, vil de andre lymfeknuder, der følger den, sandsynligvis også være positive, og derfor vil alle blive fjernet en blok; hvis det er negativt, uundgåeligt, da det er det første, skal alle de andre nødvendigvis være negative.
Teknikken bruges kun, hvis melanomet har en diameter, der er lig med eller større end 0,76 millimeter. For mindre diametre kan det med sikkerhed oplyses, at tumoren endnu ikke har givet metastaser til lymfeknuderne.
I første omgang består teknikken af at "identificere lymfeknuden ved at injicere et farvestof mærket med radioaktivt technetium i dermis ved kanterne af melanomet eller dets kirurgiske udskæringsår og udføre en instrumentel undersøgelse kaldet lymfoscintigrafi som identificerer den første lymfeknude, hvor det radioaktive farvestof fordeles. Når den er identificeret, fjernes den samme lymfeknude kirurgisk og sendes til patologen, som vil undersøge den ved at lave mange sektioner og se, om der i hver af disse kan være en mikroskopisk tumormetastase. Hvis lymfeknuden er positiv for mikrometastase, det fjernes kirurgisk hele lymfeknudepakken, det vil sige alle lymfeknuderne nær og nedstrøms vagtposten, som kommunikerer med ham, vagtpostens biflodskæde. En komplikation af alt dette er ødem (dermal og subkutan væskeudstrømning), der følger, hvilket er hovedbivirkningen af en "fjernelse af denne art.