Almindelighed
Graves 'sygdom er den mest almindelige årsag til hypertyreose i hele verden med en gennemsnitlig forekomst, der - selvom den er underlagt store geografiske variationer - er mellem 1,5 og 3% af befolkningen.
Også kendt som Graves 'sygdom eller diffus toksisk struma (givet den ensartede stigning i skjoldbruskkirtelvolumen, med fravær af nodulære formationer), foretrækker Graves' sygdom hovedsageligt kvinder, med et forhold mellem mænd og kvinder på 1: 5-10.
Symptomer
Yderligere oplysninger: Symptomer på Graves sygdom
Sygdommens begyndelse kan ledsages af temmelig vage symptomer med vanskeligheder med at genkende deres natur i det umiddelbare. De første, der dukker op, er frem for alt psykiske lidelser, som opretholdes selv i den fuldstændige fase af Basedows sygdom; patienten kan således klage over angst, vanskeligheder med at falde i søvn, overdreven følelsesmæssighed, irritabilitet, rastløshed, let bekymring af irrelevante eller helt fraværende årsager, depression, forstyrrelser i tankegangen, rysten og let mental træthed.
I det fuldstændige billede ledsages Graves 'sygdom af de andre typiske symptomer på thyrotoksikose: takykardi, arytmier (op til atrieflimren), svaghed, varmeintolerance med rigelig svedtendens, episoder med rødme i ansigt og hals, menstruationsforstyrrelser op til "amenoré, nedsat libido og fertilitet, alvusforstyrrelser med hyppige diarréepisoder, øget skjoldbruskkirtelvolumen (struma), åndenød, onykolyse (skrøbelighed af neglene med tendens til fiksering), håndrysten med hurtige, fine og uregelmæssige svingninger, og vægttab trods hyperfagi, hvilket i nogle tilfælde kan føre til vægtøgning (Basedow -fedt).
Typisk for Graves 'sygdom er også den såkaldte exophthalmos, en tilstand, hvor øjnene stikker udad, bliver fremspringende og fikserede, indtil de giver ansigtet - i et fremskredent stadium og i mangel af behandling - et "livligt" udseende tidligt. okularer, der går forud for den faktiske exophthalmos, er begrænset til øget lakrimation med fotofobi, hornhinde- og / eller konjunktivalirritation og en fornemmelse af sand i øjnene.
Nakken på patienten med Graves 'sygdom kan have en hævelse i den forreste region på grund af struma (ensartet, men ikke altid tilstedeværende stigning i skjoldbruskkirtlen).
Mange af disse symptomer kan forblive vage hos den ældre patient, bortset fra astheniske, kardiovaskulære og myopatiske symptomer, som i stedet har tendens til at fremhæve. Desuden har sygdomshistorien generelt ikke et ensartet forløb, men er kendetegnet ved vekslen af remissioner og tilbagefald, nogle gange særlig intens (tyrotoksisk krise eller storm).
Årsager
Selvom Graves 'sygdom stadig er ukendt i mange henseender, er den hovedsageligt autoimmun baseret og påvirket af en vigtig genetisk og arvelig komponent. Faktisk er det i patienters serum muligt at finde unormale antistoffer hovedsageligt rettet mod TSH -receptoren (hypofysehormon, der stimulerer syntesen af skjoldbruskkirtelhormoner); den kroniske binding af disse antistoffer til TSH -receptoren sporer hormonets stimulerende virkninger på kirtelaktivitet. Resultatet er en thyrotoksikose på grund af funktionel hyperaktivering af skjoldbruskkirtlen, med en stigning i cirkulationen af både skjoldbruskkirtelhormoner (FT4 og FT3) og blokering af TSH (næsten altid uopdagelig i betragtning af den kendte negative feedback -effekt, der udøves af skjoldbruskkirtelhormoner). Stadig temmelig uklar er stadig årsagen til dette antistofangreb.
Diagnose
For at diagnosticere Graves 'sygdom, ud over den "kliniske undersøgelse af patienten (søg efter symptomerne og risikofaktorerne anført ovenfor), doseringen af skjoldbruskkirtelhormoner, TSH og antithyroid -antistoffer, forbundet med ultralydsbilleder af skjoldbruskkirtlen med echocolordoppler. ( for at undersøge vaskulariseringen.) I modsætning til tidligere er den scintigrafiske undersøgelse normalt ikke påkrævet.
Behandling
Se også: Lægemidler til behandling af Graves 'sygdom - Basedow
Basedows sygdomsbehandling har til formål at reducere mængden af cirkulerende skjoldbruskkirtelhormoner og anvender til dette formål thyrostatiske lægemidler, thionamider, med immunsuppressiv virkning. Disse lægemidler repræsenteres af methimazol, propylthiouracil (foretrukket under graviditet) og for det andet lithiumcarbonat og propranolol.
Farmakologisk behandling af Graves 'sygdom skal fortsættes ved gradvist faldende doser og - med en dosering kalibreret på den enkelte patient baseret på sygdommens aggressivitet - fortsættes indtil klinisk hormonel remission af hyperthyroid syndrom (6-24 måneder). Når lægemiddelbehandlingen ikke giver de ønskede resultater eller skal afbrydes for mange bivirkninger (overdreven reduktion af antallet af hvide blodlegemer med alarmsymptomer som ondt i halsen og feber), kan lægen beslutte at kirurgisk fjerne gode del af skjoldbruskkirtlen eller behandle den med radioaktivt jod (i begge tilfælde er der risiko for kronisk hypothyroidisme og tilbagefald). Behandlingen af Graves 'sygdom exophthalmopathy fortjener en separat diskussion, der gør brug af okulære smøremidler, lokalt eller systemisk kortison, strålebehandling i kredsløbet, op til forskellige former for korrigerende kirurgi.
