Introduktion
I lang tid er enterokokker blevet mærket som streptokokmikroorganismer, der - på grund af deres særegne antigene egenskaber - tilhører Lancefield gruppe D.
Beslutningen om at udtænke en ny slægt af bakterier blev truffet efter nogle overvejelser:
- Enterokokker har mange forskelle fra andre streptokokker (f.eks. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, etc.)
- De er bakterier, der er særligt resistente over for miljøet
- De vokser også på jord med en koncentration af NaCl svarende til 6,5% og i nærvær af galdesalte ved 40%
- De replikerer ved en pH -værdi fra 4,5 til 10,0
- De tåler temperaturer fra 10 ° C til 45 ° C
- De er i stand til at overleve i 30 minutter ved en temperatur på 60 ° C
- De udvikler en høj resistens over for antibiotika og antibakterielle midler
- Enterokokker er mindre virulente end stafylokokker og streptokokker
Mikrobiologisk beskrivelse
Enterokokker er grampositive, katalase -negative bakterier med en afrundet eller oval form, ofte arrangeret i kæder. Endvidere er enterokokker generelt immobile, aerobe / fakultative anaerobe mikroorganismer, der har en mælkesyrefermentativ metabolisme. Disse kokker, selvom de glimrende modstår ydre miljøforhold, er ikke spordannende.
Enterokokker er sjældent beta-hæmolytiske; faktisk genererer de ofte ingen hæmolyse i blodagarmedium. Enterokokker er udbredt i naturen og findes ofte i fækalt materiale hos hvirveldyr (herunder mennesker).
Nogle enterokokker befolker sædvanligvis den menneskelige tarm: blandt disse husker vi E. faecalis (90-95%) og E. faecium, isoleret i henholdsvis 90-95% og 5-10% af humane fækale prøver. Ud over disse arter af enterokokker er der omkring ti andre arter, der er næsten umulige at finde i den menneskelige organisme.
Lejlighedsvis kan disse kommensale enterokokker forårsage skade, hvilket kan føre til endokarditis, mastoiditis, byld og urinvejsinfektioner.
Generelt er enterokokker praktisk talt allestedsnærværende i miljøet. Disse bakteriers store spredning kan sandsynligvis afhænge af deres fremragende evne til at overleve og tilpasse sig forskellige temperaturer, pH, iltning og metalionkoncentrationer end andre kokker.
Når enterokokker findes i vand, står vi over for et tydeligt tegn på fækal forurening eller en reduceret effektivitet af vandrensningssystemet. Heldigvis observeres det på nuværende tidspunkt, at tilstedeværelsen af enterokokker i vand beregnet til forbrug meget sjældent er rapporteret.
Enterokokker og infektioner
Selvom de har en tendens til at udvikle en "afbalanceret sameksistens med værten" ved sædvanlig at befolke tarmen, kan enterokokker blive patogene og forårsage skade.Det skal dog understreges, at enterokokker er decideret mindre virulente sammenlignet med streptokokker og stafylokokker.
Hovedproblemet med enterokokker er den ekstraordinære evne til at udvikle resistens over for antibiotika (emnet vil blive undersøgt yderligere senere).
Patologier medieret af enterokokker omfatter:
- bakteriæmi
- bakteriel endokarditis
- diverticulitis
- maveinfektioner
- urinvejsinfektioner (de mest almindelige sygdomme)
- meningitis (en ret sjælden patologisk tilstand)
Fra nyere undersøgelser ser det ud til, at enterokokker på en eller anden måde bidrager til begyndelsen af kronisk bakteriel prostatitis.
Endvidere synes enterokokker at vise en vis evne til at klæbe til nyreepitelceller og hjerteklapper og udvikle enterokokpyelonefritis og endokarditis.
Selvom den beskedne virulens af enterokokker er konstateret sammenlignet med stafylokokker og streptokokker, er de infektioner, der pådrages af dem, ikke lette at løse, endsige uden komplikationer. Faktisk ser det ud til, at enterokok septikæmi er belastet af en høj dødelighed, med en "gennemsnitlig forekomst anslået til omkring 30-40%.
Overførselsform
Vi har analyseret, at det store reservoir af enterokokker udgøres af tarmkanalen hos mennesker og andre hvirveldyr; mere sjældent befolker bakterier også orofarynx, vagina, hud og perianal område.
Men hvordan overføres enterokokker?
Det menes, at de fleste infektioner båret af disse bakterier er af nukosomal oprindelse, derfor erhvervet inden for sundheds- og hospitalsstrukturer. Sandsynligvis har en lignende infektion sine rødder på et endogent grundlag: de er de samme enterokokker, der befolker fordøjelsessystemet. Udløser infektionen. Det ser ud til, at mave -tarmkanalen og hænderne på sygeplejersker, læger og alt sundhedspersonale ofte er forurenet med enterokokker.Transmission kan også forekomme ved brug af inficerede instrumenter.
- Risikofaktorer: Mange enterokokinfektioner erhverves på hospitalet, fordi de sandsynligvis er begunstiget af samtidig tilstedeværelse af andre sygdomme, af blærekateteret, af neutropeni og ved langvarig hospitalsindlæggelse.
Antibiotikaresistens
Selvom enterokokker kun forårsager skade på mennesker sporadisk, er den infektion, de bærer på den anden side særligt vanskelig at udrydde. Faktisk viser mange enterokokker et højt niveau af iboende resistens over for penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider og carbapenemer. Men det er ikke alt: i de sidste to år er der blevet isoleret en anden enterokokkerstamme, der også kan udvikle resistens mod vancomycin. Disse bakterier er kendt under forkortelsen "VRE" (vancomycinresistent Enterococcus) netop for at understrege disse bakteriers resistens over for vancomycin. VRE enterokokker ser ud til at være involveret i fremkomsten af såkaldte nosokomielle infektioner hos indlagte patienter, især i USA. Infektioner pådraget af E. faecium kan udryddes med quinupristin / dalfopristin: 70% af patienterne, der gennemgår denne behandling, reagerer positivt. Rifampicin og Tigecycline kan også bruges til at afværge patogen enterococcus.
