Almindelighed
Coxa valga er hoftens deformitet, hvor den eksisterende vinkel mellem lårbenets hoved-hals-kompleks og lårkroppen måler mindst 140 grader, dvs. mindst 5 grader mere end det, der repræsenterer normalitet.
Billedet er taget fra en.wikipedia.org
Et eksempel på valgus, coxa valga kan være resultatet af nogle neuromuskulære sygdomme (f.eks. Cerebral parese), nogle skeletdysplasier (f.eks. Mucopolysaccharidose) eller hoftetrauma i en ung alder, f.eks. For at ændre lårbens normale vækstproces .
I coxa valga bærere afhænger tilstedeværelsen af symptomer af graden af deformitet: hvis deformiteten er mild, er coxa valga asymptomatisk; tværtimod, hvis deformiteten er alvorlig, er coxa valga ansvarlig for forskellige lidelser (f.eks .: halthed, hoftesmerter, ledstivhed osv.) og kan give anledning til alvorlige komplikationer (f.eks. osteonekrose i lårhovedet).
Diagnosen coxa valga er generelt baseret på: fysisk undersøgelse, sygehistorie og en radiologisk undersøgelse henvist til hoften.
I nærvær af coxa valga afhænger brugen af en terapi og den anvendte terapi af tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer.
Kort påmindelse om valgus
Valgus er det ortopædiske udtryk, der angiver deformiteter i lemmerne, hvor der på grund af et unormalt forhold mellem to tilstødende knogler eller mellem to sammenhængende dele af den samme knogle, de mest distalt af disse to præsenterer det en orientering tværgående, det vil sige, at den har en tendens til at bevæge sig væk på en atypisk måde fra sagittal fly.
Tilstedeværelsen af valgus kan have forskellige konsekvenser for leddet, hvori det afvigede skeletelement deltager, konsekvenser, der kan være af anatomisk karakter og i de mest alvorlige tilfælde også af funktionel karakter. Desuden kan en vis smertefuld symptomatologi også afhænge af valgus.
- Lårbenet er proximalt for skinnebenet, som er proximalt til fodbenene;
- I lårbenet er enden, der grænser op til stammen, den proksimale ende.
Det betyder "længere fra midten af kroppen" eller "længere fra punktet" oprindelse ".
Eksempler:
- Skinnebenet er distalt i forhold til lårbenet;
- I lårbenet er enden, der grænser op til knæet, den distale ende.
Eksempel:
- Den første tå (stortå) er medial til de andre tæer.
Eksempel:
- Den anden, tredje, fjerde og femte tæ er alle laterale med storetåen.
Hvad er coxa valga?
Coxa valga er navnet på hofte deformitet, hvor den karakteristiske vinkel mellem hoved-hals kompleks af lårbenet og lårkroppen måler mindst 140 grader, det vil sige mindst 5 grader mere end den maksimale grænse, der definerer normalområdet. for den pågældende vinkel.
Den eksisterende vinkel mellem hoved-hals-komplekset af lårbenet og lårbenets krop er normal, når dens gradering er mellem 120 og 135 grader.
Hvorfor er det et eksempel på valgus?
Coxa valga er et eksempel på valgus, da sidstnævnte på grund af den større gradering af den vinkel, der eksisterer mellem lårbens hoved-hals-kompleks og lårbens krop, har en tendens til at antage en mere lateral orientering end normalt. , for at kompensere for den større amplitude af den førnævnte vinkel.
Coxa valga kan være mono- eller bi-lateral
Coxa valga kan være et problem begrænset til kun en hofte (coxa valga ensidig) eller involvere begge (coxa valga bilateral).
Som udgangspunkt påvirker den udløsende faktor, dvs. årsagen, involvering af en eller begge led.
Er det det modsatte af coxa vara?
Coxa valga er deformiteten af hoften modsat coxa vara. Ifølge medicinske definitioner er coxa vara faktisk "hoften anomali", hvor den vinkel, der eksisterer mellem lårbenets proximale ende og kroppen af lårbenet måler det mindre end 120 grader, altså mindre end den minimumsgrænse, der fastlægger normalområdet for den pågældende vinkel.
Coxa vara er et eksempel på varus, tilstanden i modsætning til valgus.
Årsager
Mulige årsager til coxa valga omfatter:
- Neuromuskulære sygdomme, såsom cerebral parese, poliomyelitis og spinal dysrafisme;
- Nogle former for skeletdysplasi, herunder mucopolysaccharidosis og Turners syndrom;
- Traumer i hoften i en ung alder, for eksempel at forstyrre den korrekte vækstproces af lårbenet.
Mens de førnævnte neuromuskulære sygdomme og de førnævnte former for skeletdysplasi oftere er ansvarlige for bilateral coxa valga, er traumer i hoften som forstyrrer lårbens normale vækstproces oftere forbundet med ensidig coxa valga.
Symptomer og komplikationer
Hos mennesker med coxa valga er tilstedeværelsen af symptomer og tegn strengt afhængig af sværhedsgraden af leddeformiteten. Faktisk, når det er mildt, har coxa valga en tendens til at være asymptomatisk; omvendt, når det er alvorligt, er det generelt forbundet med flere symptomer og tegn, herunder:
- Smerter i hoften (hvis deformiteten er ensidig) eller i begge hofter (hvis deformiteten er bilateral);
- Tab af ledmobilitet fra hofterne
- Fælles stivhed mærkes i den ene eller begge hofter, afhængigt af om deformiteten er mono- eller bi-lateral;
- Halthed
- Spasticitet i hofteaduktormusklerne på grund af deres unormale overudvikling (især sammenlignet med hofternes abduktor- og extensormuskler);
- Forkortelse af en eller begge underekstremiteter, afhængigt af om deformiteten er henholdsvis ensidig eller bilateral (klart, i den ensidige coxa valga er underekstremiteten, der gennemgår forkortelsen, den, der bærer deformiteten);
- Knævarus. Varus -knæet er deformiteten af de nedre lemmer, der afspejler en forkert justering af lårbenet og skinnebenet, således at de to knæ peger udad, knogler i den modsatte retning af hinanden.
Komplikationer
De mest alvorlige tilfælde af coxa valga kan degenerere til episoder med osteonekrose i lårbenshovedet, til hændelser med forskydning eller subluxation af lårbenshovedet og til meget smertefulde tryksår (eller liggesår).
Nysgerrighed: hvad er osteonekrose?
Osteonekrose er død af knoglevæv på grund af mangel eller utilstrækkelig blodtilførsel.
Også kendt som avaskulær nekrose, knoglenekrose eller knogleinfarkt, resulterer osteonekrose i forekomsten af små brud i det berørte knoglevæv og især i alvorlige tilfælde det såkaldte fænomen knoglekollaps.
Diagnose
Som regel er en grundig fysisk undersøgelse, en grundig sygehistorie og instrumentel undersøgelse såsom radiografi af hoften afgørende for en præcis og sikker diagnose af coxa valga.
Hvad er formålet med den fysiske undersøgelse?
Den fysiske undersøgelse består i medicinsk observation af de symptomer og tegn, som patienten afslører.
Meget ofte omfatter det udførelse, af patienten og efter lægens anbefaling, af specifikke manøvrer eller fagter, der tjener til at bringe visse karakteristiske tegn på den nuværende patologiske tilstand til lys.
Hvad er anamnesen til?
Anamnese (eller klinisk historie) er den kritiske undersøgelse af symptomerne og alle fakta af medicinsk interesse, rapporteret af patienten eller af familiemedlemmerne til sidstnævnte.
I tilfælde af coxa valga er anamnese afgørende for at spore årsagerne til deformiteten; det er faktisk gennem undersøgelsen af den kliniske historie, at lægen bliver opmærksom på tidligere traumer i hoften, tilstedeværelsen af neuromuskulære sygdomme osv. .
Hvad kan være en dybdegående eksamen?
Hvis hofte røntgenbillede ikke er omfattende og ikke tillader en endelig diagnose, kan læger bestille mere dybdegående billeddannelsestest, såsom nuklear magnetisk resonans eller CT i bækkenet.
Hvordan ser lårbenet ud på radiologiske billeder?
Radiologiske billeder af hoften af et individ med coxa valga viser, at lårbens hoved har tendens til at flugte med lårbenets krop.Denne anomali er den normale konsekvens af den større amplitude af den vinkel, der eksisterer mellem de to observerede femorale dele.
Terapi
I tilfælde af asymptomatisk coxa valga er ingen behandling nødvendig.
Ved let symptomatiske tilfælde af coxa valga er den kanonisk givne behandling konservativ og består af fysioterapi.
Endelig, for alvorligt symptomatiske tilfælde af coxa valga, er den eneste effektive behandling i øjeblikket en kirurgisk procedure kendt som femoral osteotomi med varierende effekt (eller varierende femoral osteotomi).
Femoral osteotomi med varierende effekt
En temmelig delikat operation, "femoral osteotomi med varierende effekt involverer ombygning af lårbenets proksimale del for at reducere den nuværende valgus (NB: stammer fra varus, den modsatte tilstand til valgus, udtrykket" varierende effekt "refererer til præcist til det førnævnte formål).
Ved tilstedeværelse af en stærkt symptomatisk coxa valga har risiko / fordel -forholdet ved en delikat operation som lårbens osteotomi med en varierende effekt tendens til sidstnævnte.Med andre ord, når coxa valga er alvorlig og meget invaliderende, er det bedre at betjene og løbe risikoen ved kirurgisk terapi, som ikke efterlader ledig plads til mulige komplikationer af den nuværende deformitet.
Prognose
I tilfælde af coxa valga afhænger prognosen af flere faktorer, herunder:
- Graden af deformationens sværhedsgrad. Jo mere alvorlig deformationen er, desto vanskeligere er behandlingen;
- Behandlingens rettidighed. Manglende behandling af coxa valga øger sandsynligheden for, at der opstår alvorlige komplikationer af sidstnævnte;
- Monolateral eller bilateralitet af tilstanden. Bilateral coxa valga er generelt mere alvorlig end ensidig coxa valga;
- Den udløsende årsag. Nogle årsager til coxa valga ændrer hoftens normale anatomi mere dybtgående end andre.
Under ideelle forhold (behandlingsbar deformitet, rettidig behandling osv.) Kan kirurgiske operationer, der sigter mod at korrigere de alvorligste episoder af coxa valga, garantere gode resultater.
