Fistler

Definition

Med "fistel" s "mener vi en unormal canaliculus, af rent patologisk karakter, som kan sætte to indre organer eller et indre hulrum i kommunikation med huden (eksternt). Generelt er fistler det endelige resultat af alvorlig betændelse, en igen forårsaget af en byld (kompliceret og pusrig infektion), som, når den brister, stammer fra en rørformet forbindelsessti.

Selvom fistler per definition betragtes som patologiske passager, kan de undertiden oprettes af forskellige terapeutiske årsager.

Årsager

For det meste er fistler det endelige resultat af alvorlige traumer eller infektioner, der udvikler sig til ABSCESS. Betændelsen, der stammer fra læsionen, involverer gradvist de nærliggende anatomiske strukturer og stammer dermed fra adhæsioner mellem væv. At være en purulent infektion - det vil sige rig på pus (cremet væske sammensat af bakterier, celleaffald, plasma og hvide blodlegemer) - bylden det har en tendens til at briste for at hælde dets indhold ud. Ved at gøre det, oprettes en passage (kaldet en fistel), der fungerer som en forbindelse mellem infektionens centrum og de omgivende væv.
Blandt hovedårsagerne til fistler forbundet med inflammatoriske fænomener kan vi ikke glemme Crohns sygdom, der ofte er ansvarlig for anorektale fistler (som forbinder endetarmen eller et "andet anorektalt sted med huden) og enterokutane (mellem tarmen og huden).
Men betændelser er ikke de eneste årsagsfaktorer for fistler: disse uregelmæssige patologiske veje kan faktisk fremkaldes af en dårligt foretaget kirurgisk indgriben.

Eksempler

1. En "forkert udført galdeblæreoperation kan favorisere udviklingen af ​​galdefistler (som f.eks. Forbinder galdegangene med huden);
2. En dårligt udført tracheostomi kan forårsage tracheoesophageal (mellem spiserøret og luftrøret) fistler.

Andre typer af TRAUMAS kan i stedet generere fistler af anden art, såsom recto-vaginale eller vesico-genitale. Disse varianter af fistler er blevet observeret hos talrige kvinder, der har oplevet voldtægt.
Desuden kan en særlig kompliceret og lang REJSE forårsage obstetriske fistler (patologisk forbindelse mellem skeden og blæren / urinrøret / endetarmen, se billedet på siden): det er en ekstremt farlig fødselskomplikation for både det ufødte barn og moderen. Ifølge stedet, hvor den obstetriske fistel stammer, gennemgår kvinden faktisk en alvorlig og kontinuerlig urin- og / eller fækal inkontinens. Det ufødte barn dør i de fleste tilfælde.

Uddybning
Obstetriske fistler stammer fra ekstremt vanskeligt og langvarigt arbejde, hvor babyens hoved forbliver i skeden i så lang tid, at det fremkalder nekrose (død) af tilstødende væv (markeret med det blå slagtilfælde og omgivet af rødt). På grund af nekrose er der tab af korrekt adskillelse af de omgivende anatomiske strukturer med begyndelsen af ​​en "unormal kommunikation mellem køns- og urinvejene eller mere sjældent mellem køns- og tarmkanalen.

Typer af fistler

Der er utallige typer fistler, hovedsageligt klassificeret på grundlag af det område, de opstår i, positionen, deres struktur og det udløsende middel.
I betragtning af de mange varianter, for at lette forståelsen og lette memorering, viser tabellen klassificeringskriterierne for fistler.

Klassificering af fistler i henhold til strukturen Klassificering af fistler baseret på placering Klassificering af fistler efter årsag

• SIMPLE FISTULAS: tilstedeværelse af en enkelt kommunikationskanal
• RAMIFIED FISTULAS: tilstedeværelse af flere kommunikationskanaler (de er resultatet af nye rørformede kanaler, der stammer fra gamle fistler, der har genskabt bylder)
• KOMPLETTE FISTLER: de forbinder to indre organer
• UKOMPLETTE FISTLER: fravær af en reel kommunikation mellem hulrum (de har en "åbning mod ydersiden", som dog ikke forbinder med indre organer, fordi den anden ende spontant har lukket sig)
• HORSESHOE FISTULA: typisk for anus, denne canaliculus forbinder analsfinkteren til overfladen af ​​huden og passerer først gennem endetarmen

• EKSTERNE FISTLER: canaliculus forbinder et organ med huden
• INTERNE FISTLER: de bringer to indre organer i kontakt

• Trauma fistler (herunder kirurgiske)
• Abscess fistler
• Medfødte fistler
• Fistler fra inflammatoriske tarmsygdomme
• Arbejdsfremkaldte fistler
• Terapeutiske fistler

Vi husker også, at fistler kan manifestere sig i en akut form eller i de mest alvorlige tilfælde blive kroniske: i sidstnævnte tilfælde vedvarer fistlen, fordi den kontinuerligt fodres af patogenerne involveret i infektionen (som producerer overdrevne mængder pus ). I endnu andre tilfælde, især i urogenitale fistler, kan den forbindende canaliculus tage et kronisk forløb, fordi biologiske væsker (f.eks. Urin, fæces) fortsat passerer ind i det berørte væv / organ.

Almindelige fistler og lokalisering

Fistler kan hypotetisk forekomme i ethvert område af menneskekroppen, der involverer næsten alle interne strukturer. Under alle omstændigheder er det muligt at identificere de fistler, der oftest rammer mænd:

• Cirkulationssystemet fistler (f.eks. Pulmonal arteriovenøs fistel, hvor canaliculus forbinder en "arterie og en blodåre)
• Fordøjelseskanal fistler (f.eks. Mave og duodenale fistler)
• Fistler i det urogenitale område (f.eks. Urethral fistel, rectovaginal fistel)
• Åndedrætsorganets fistel (f.eks. Tracheoesofageal fistel)
• Øjnets fistel og adnexa (f.eks. Lakrimfistel, mastoidfistel, periaurikulær fistel)
• Tandfistel (patologisk canaliculus, der forbinder midten af ​​tandbetændelse / infektion med nabovæv, såsom slimhinde, hud eller alveolus

Terapeutiske fistler

Som nævnt er nogle fistler skabt specifikt ved kirurgi for at tilfredsstille visse terapeutiske formål. Dette er tilfældet for patienter, der lider af alvorlig nyreinsufficiens og undergår "ekstrakorporeal hæmodialyse: i denne kategori af emner giver kirurgen patientens arm en arteriovenøs fistel kaldet Cimino-Brescia. Mere præcist skaber lægen en forbindelse (fistel) mellem cephalic venen og armens radiale arterie for at lette opsamling af blod til hæmodialyseterapi.