Endometrial polypper

endometrial er bløde, generelt godartede forhøjninger, der vokser langs endometrium (slimhinden i livmoderhulen).

Årsager
Selv om en præcis oprindelsesårsag ikke kendes, kan det tænkes, at endometrielle polypper er det endelige resultat af en unormal reaktion på østrogene hormonstimuli. Kvinder før overgangsalderen er den kategori, der er mest udsat for endometriel polypose.

Symptomer
Endometrial polypper kan udvikle sig helt asymptomatisk. Nogle gange kan tilstedeværelsen af ​​en polyp i endometriet imidlertid forårsage dyspareuni og ubehag i menstruationen (uregelmæssighed, hypermenoré, menorragi, dysmenoré, pletblødning).

Diagnose
Endometrial polypper kan bekræftes ved forskellige undersøgelsesundersøgelser, såsom sonosalpingografi, hysterosalpingografi, curettage og hysteroskopi.

Terapi
Lægemiddelbehandling (med gestagener eller gonadotropiner) er ikke altid effektiv. Oftest fjernes endometrial polypper ved hysteroskopi. I tilfælde af ondartet udvikling fortsætter vi med hysterektomi (fjernelse af livmoderen).

: i den almindelige jargon bruges udtrykkene "endometrial polypper" og "uterine polypper" derfor i flæng som synonymer.
Endometrial polypper er et særligt hyppigt fænomen hos kvinder i perioden umiddelbart før overgangsalderen. Faktisk anslås det, at forekomsten af ​​endometrielle polypper stiger, når vi bliver ældre, og derefter falder betydeligt efter overgangsalderen.

• Polypper i endometrium forekommer sjældent omkring 20-30-årsalderen, ligesom lidelsen usandsynligt vil opstå efter overgangsalderen.

eksofytisk (dvs. "fremspringende"). Endometrial polypper er forskellige med hensyn til størrelse, form og udseende. De kan være meget små (kun få millimeter) eller nå betydelige dimensioner (> 2 cm). Desuden kan endometrial polypper udvikle sig individuelt eller skabe reelle agglomerater dannet af talrige, små endometrial polypper.
Disse polypper kan klæbe til livmodervæggen ved hjælp af en pedikel, som gør det muligt for polyppen at stikke ind i skeden, når den når en betydelig størrelse.
De sessile endometriale polypper (også kaldet "bredbaseret") har ikke en peduncle og klæber til livmoderslimhinden med en lille rod; derfor kan de ikke stikke ind i skeden.

af østrogen.
Af denne grund er kvinder i alderen mellem 40 og 50 år (præ-menopausal periode), der viser en bestemt østrogen profil, mere tilbøjelige til dannelse af polypper i endometriet.

At forstå...

Plasmahormonniveauer hos præmenopausale kvinder kan ikke rapporteres nøjagtigt, da de er udsat for store og uforudsigelige udsving. Æggestokkene undergår en gradvis tilbagegang lige fra præmenopausen og bliver gradvist mere atrofiske og mindre. Når man nærmer sig den faktiske overgangsalder, bliver den hormonelle struktur mere defineret: niveauerne af østrogen - og især progesteron - er ekstremt lave, mens FSH (follikelstimulerende hormon) og LH (luteiniserende hormon) forekommer høje. Efter overgangsalderen dannes dannelsen af endometrielle polypper er ekstremt usandsynligt på grund af den hormonelle stabilitet, der kendetegner den.

Kliniske beviser viser, at endometrial polypper har en tendens til at forekomme oftere hos overvægtige kvinder, især når body mass index er lig med eller større end 30. Desuden ser det ud til, at kvinder er mere udsat for risikoen for endometrial polyposis i tilfælde af tidligere (eller nuværende) indtag af antiøstrogener, lægemidler indikeret til behandling af brystkræft og gynækomasti (f.eks. tamoxifen og raloxifen).
Tidligere blev det antaget, at hypertension og en tidligere historie med livmoderhalspolypper (ved livmoderhalsen) kunne udgøre risikofaktorer for endometrial polypose. En undersøgelse rapporteret i tidsskriftet Journal of Obstetrics and Gynecology denne hypotese blev tilbagevist, da der ikke blev fundet nogen dokumenteret og påviselig sammenhæng.

.
Symptomer har en tendens til at forekomme, når polypper tager en betydelig størrelse.
Det kliniske billede af endometrial polyposis er kendetegnet ved:

• Smerter under samleje (dyspareuni)
• Uregelmæssig menstruation
• Tung menstruation (hypermenoré)
• Smertefuld menstruation (dysmenoré)
• Ekstremt voldsomt blodtab under menstruation (menorrhagi)
• Menstruationslignende livmoderudledning i postmenopausal periode
• Blodig vaginal udflåd efter samleje
• Spotting (tab af mørkt livmoderblod, der interposes mellem to perioder)

Symptomerne beskrevet ovenfor skal evalueres nøje af gynækologen, da de er næsten de samme som dem, der opstår under endometriecancer, og derfor er en nøjagtig differentialdiagnose afgørende.

De fleste livmoderpolypper udgør en godartet tilstand: sandsynligheden for degeneration i tumorformer er meget lav (<1%).

: livmoderspolyppen forhindrer befrugtning af ægcellen ved at blokere røråbningerne.
Kvinder med endometrial polypper - især store - i nærheden af ​​salpingus kan undergå infertilitet.For at overvinde denne ulempe anbefales kirurgisk udskæring af cellevæksten inden for kortest mulig tid fra vurderingen.

. Testen udføres ved transabdominal og transvaginal bækken ultralyd.

Hysterosalpingografi (HSG): radiologisk test, der er nyttig til vurdering af livmoderens og rørens sundhedstilstand. Radiologen injicerer ved hjælp af et kateter eller eksocervikale kopper en kontrastvæske i livmoderhulen for at tilbyde - ved radiografi - et "skarpt billede af polypper og andet væv.

Curettage: består i fjernelse af endometriumvæv og efterfølgende cytologisk analyse i laboratoriet

Hysteroskopi: grundlæggende undersøgelse af differentialdiagnosen af ​​de forskellige årsager til menstruationsændringer

det repræsenterer ikke den terapeutiske mulighed par excellence, da sandsynligheden for, at polyppen vil gentage sig ved afslutningen af ​​lægemiddelbehandlingen, er meget høj. Under alle omstændigheder er de mulige lægemidler:

• Progestogener (f.eks. Norethindrone)
• Gonadotropiner eller frigivende hormonagonister (Leuprolid eller Goserelin)

Den mest hensigtsmæssige behandling til fjernelse af endometrielle polypper er i det væsentlige kirurgisk: Faktisk favoriserer udskæring af cellevækst fuldstændig remission af symptomer. De mest anvendte kirurgiske strategier til dette formål er:

1. Hysteroskopi - komplet kirurgisk fjernelse af livmoderpolyppen
2. Hysterektomi: fjernelse af livmoderen, angivet når livmoderpolyperne indeholder neoplastiske celler

Det skal dog understreges, at risikoen for tilbagefald er reel, selv efter en perfekt vellykket operation. Af denne grund bør kvinder med en tidligere historie med endometriel polypose oftere foretage ultralyd / hysteroskopisk kontrol.