Intervention og typer af tracheostomi

Typer af tracheostomi?

Trakeostomien er en delikat kirurgisk manøvre, der udføres for at opbygge en direkte (og reversibel) respiratorisk kommunikation mellem det ydre miljø og luftrøret i lumen. Denne passage, der er skabt ved at gøre et "snit i huden og luftrørets væg, er muliggjort ved indsættelse af en speciel trakealkanyle.
Lignende indgreb praktiseres ved alle lejligheder, hvor patienten klager over alvorlige vejrtrækningsbesvær, f.eks. Forårsaget af betændelse, neoplasmer, ophobning af slim i luftrøret, kronisk respirationssvigt eller andet.
Der er hovedsageligt to typer tracheostomi:

Akut intervention, som skal udføres med det samme for at sikre patientens liv. For at reducere henrettelsestiden kan akut tracheostomi også udføres på afdelingen.
Valgfri operation, som kræver længere interventionstider og næsten altid udføres på operationsstuen.

Akut tracheotomi og valgfri tracheotomi

NØDTRAKEOTOMI (eller cricothyrotomi)

Det kræver ekstremt hurtige henrettelsestider for at redde patientens liv: "tids" -faktoren betinger derfor stærkt denne type tracheotomi.
Under sådanne omstændigheder afbryder læger luftrøret ved at lave et langsgående snit gennem cricothyroid -membranen (af denne grund kaldes akut tracheostomi også cricothyrotomi). Vi fortsætter derefter med at indsætte en kanyle, som igen er forbundet med en "særlig iltpose.

Vidste du, at ...
Ved tracheostomi er brugen af kanylen afgørende for at undgå sammenbrud af bløde væv

Operationen udføres under lokalbedøvelse (injektion af lokalbedøvelse gennem cricothyroidmembranen), da generel analgesi ville kræve alt for lang tid.

ELECTIVE TRACHEOTOMY

Det udføres på operationsstuen på længere tid end i det foregående tilfælde. Efter let generel anæstesi (normalt) og / eller lokal (sjældnere) foretager kirurgen et "snit på patientens hud i niveauet med den nederste del af nakken (i området mellem Adams æble og den øverste del af brystbenet).

Efter at have identificeret bruskringene, der udgør luftrøret og foretaget et snit i huden, dissekerer lægen en luftrørring og indsætter en metal- eller plastikkanyle gennem stomien (åbning): det kunstige rør fungerer som en luftrør, hvilket tillader (eller dermed lette vejrtrækning.

Nysgerrighed
Indskæringen af luftrørringene kan udføres på forskellige måder Indskæringsmetoderne kan faktisk være: lodret, vandret, H, omvendt H eller "nedre hængsel".

En iltpose eller ventilator kan fastgøres til kanylen for at lette transporten af ilt til lungerne. For at holde røret i den korrekte position, udføres suturer.

Se videoen

Se videoen på youtube

Perkutan tracheostomi

Dette er en relativt ny variant af tracheostomi, der involverer brug af udvidende instrumenter at udvide vævsbundterne i luftrøret frem for at dissekere dem.
Perkutan trakeostomi, som skaber en midlertidig luftvej, er indiceret til patienter, der har brug for længerevarende kunstig åndedrætsassistance. Det er en meget hurtig kirurgisk manøvre, derfor meget brugt i nødsituationer.
Der er mange variationer af perkutan tracheostomi. Det meste af tiden bruges en særlig forbindelseskanyle, som indføres mellem cricoidbrusk og den første trachealring; ofte indsættes kanylen direkte i luftrøret, derfor længere nede mellem luftrørringene.
I forhold til klassisk tracheostomi involverer perkutan færre risici og postoperative komplikationer, både i infektiøse og traumatiske termer.
Under alle omstændigheder er valget af den operative modalitet (standard eller perkutan tracheostomi) udelukkende af medicinsk kompetence.

Helbredelse af tracheostoma (hul)

Vi har set, at kanylen, der bruges ved "tracheostomi -kirurgi, er uundværlig både for at undgå sammenbrud af bløde væv (som forbinder de forskellige bruskringe i luftrøret), og for at lette / lette patientens vejrtrækning. Når dette er sagt, forstår vi, hvordan "ekstraktionen af det førnævnte forbindelsesrør fra luftrøret resulterer i lukning af hud-luftrørspassagen (kaldet stomi eller tracheostoma). Stomhelingstiderne (lukning) er stærkt påvirket af den tid, hvor kanylen er blevet placeret: jo længere røret forbliver på plads, jo længere vil helingstiden være. Mens hudtrakealpassagen ved en dateret tracheotomi har tendens til at forblive åben i ret lang tid, er kollaps af bindevævet i en nylig tracheotomi næsten øjeblikkelig.

Nysgerrighed
Ud over den stationære periode i luftrørskanylen påvirkes stomiens lukketider af flere faktorer:

Respiratorisk tryk ændres
Fortykkelse af bindevæv (fremkaldt af betændelse produceret under operationen)

Hvis den naturlige vejrtrækning efter stomiens kollaps er fuldstændig genoprettet, er der en fysiologisk reparationsproces, der favoriserer den samlede heling og ardannelse af snittet: under sådanne omstændigheder lukker stomien definitivt.
Når du vil genoprette naturlig vejrtrækning, er det derfor tilstrækkeligt at udtrække luftrørskanylen og straks klæde hudhullet, der blev oprettet under tracheotomien, med en medicinsk steril gasbind, der er afgørende for at fremskynde helingstiderne og minimere risikoen for infektioner.
Den kirurgiske omsyning af stomien efter en tracheotomi bør ikke betragtes som en førstevalgsmetode til fremme af helbredelse: i sådanne situationer kan patienten faktisk støde på komplikationer og problemer efter operationen af forskellige slags og enheder, såsom især tracheal stenose (indsnævring).