Spinalbedøvelse

Almindelighed

Spinalbedøvelse er en lokalbedøvelsesteknik, kendetegnet ved injektion af bedøvelsesmidler og smertestillende midler i rygmarvets subaraknoidale rum.
Dens formål er at annullere den smertefulde fornemmelse i lænden og langs begge underekstremiteter.

De medicinske omstændigheder, der kan kræve udførelse af en rygmarvsbedøvelse, er nogle kirurgiske indgreb, såsom: ortopædiske operationer på knæ eller hofte, inguinal brokoperation, hysterektomi osv.
Spinalbedøvelse udføres normalt af en læge, der er specialiseret i lokal- og generel anæstesi, dvs. anæstesilægen.
Spinalbedøvelse er en sikker og effektiv metode, der ikke involverer patienten i søvn.

Kort gennemgang af rygmarven

Rygmarven repræsenterer sammen med hjernen en af de to hovedkomponenter, der udgør det såkaldte centralnervesystem (CNS), den vigtigste del af hele menneskets nervesystem.
Rygmarven ligger inde i rygsøjlen, en knoklet struktur bestående af 33-34 overlejrede knogler kendt som hvirvler. Hver hvirvel har et hul, kaldet rygmarvhullet eller hvirvelhullet; alle sammen, hullerne i hver hvirvel danner de et langt kanal, den såkaldte rygmarvskanal, inden for hvilken rygmarven finder sted.
Mellem rygmarven og de indre vægge i rygmarvskanalen er der tre overlappende membraner med en beskyttende funktion, der generelt kaldes meninges. Den yderste menynx er dura mater; den centrale menynx er arachnoid; endelig er den inderste menynx pia mater.

Hvad er rygmarvsbedøvelse?

Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse, som involverer injektion af bedøvelsesmidler og smertestillende midler i rygmarvskanalen, netop i det subarachnoidale rum i rygmarven.

Rygmarvens subaraknoide rum er rummet fyldt med cerebrospinalvæske (eller cerebrospinalvæske eller CSF) mellem menynx kaldet arachnoid og menynx kendt som pia mater.

HVEM TAGER DET, OG HVOR DET ER BELIGGET

Som de fleste anæstesiteknikker er spinalanæstesi en specialistlæge: anæstesilægen.
Generelt finder dets realisering sted på et hospital, normalt på en operationsstue.

ER DET FORSKELLIG FRA EPIDURAL ANESTHESIA?

På trods af hvad mange tror, er spinalbedøvelse og epidural (eller simpelthen epidural) bedøvelse to forskellige typer lokalbedøvelse.
I tilfælde af epiduralbedøvelse injicerer anæstesilægen bedøvelsesmidler og smertestillende midler i det såkaldte epiduralrum.
Epiduralrummet er rummet mellem den ydre overflade af rygmarvets dura mater og den indre benede væg i rygmarvskanalen, dannet af hvirvelhullerne.
I epiduralrummet bor lymfekar, spinalnerverødder, løst bindevæv, fedtvæv, små arterier og et netværk af venøse plexus.

Anvendelser

Generelt er formålet med en "lokalbedøvelse at annullere den smertefulde fornemmelse i et bestemt anatomisk område af menneskekroppen uden at få patienten til at falde i søvn."
I det specifikke tilfælde af en "spinalbedøvelse er formålet med sidstnævnte" at fjerne følsomheden over for smerter i lænden og langs alle underekstremiteterne.
Efter denne nødvendige forudsætning er de medicinske omstændigheder, der på grund af de smerter, de forårsager, generelt kræver brug af en "spinalbedøvelse:

Ortopædkirurgi i hofte, knæ, lårben og benben (skinneben og fibula)
Indgreb af hofteproteser og knæproteser.
Kirurgiske indgreb for inguinal brok og epigastrisk brok.
Kejsersnit.
Endovaskulær behandling til reparation af en abdominal aortaaneurisme.
Karkirurgi i underekstremiteterne.
Kirurgiske operationer ved hæmoroidektomi.
Kirurgiske behandlinger for åreknuder.
TURP-interventioner (Trans-urethral resektion af prostata).
Kirurgi på blære og kønsorganer.
Operationer af hysterektomi.

Nysgerrighed

Annullering af den smertefulde fornemmelse, der strækkes til hele kroppen, og patienten falder i søvn er en prærogativ for den såkaldte generel anæstesi.

Forberedelse

Med hensyn til den forberedende fase kræver øvelsen af rygmarvsbedøvelse, at patienten på procedurens dag har fastet fra fast mad i mindst 6-8 timer og fastet fra væsker i mindst 2-3 timer.

Procedure

Det første trin for den korrekte udførelse af en rygmarvsbedøvelse kræver, at patienten, når han sidder på en hospitalsseng, indtager en position med ryggen, så den tillader bedøvelse og smertestillende indsprøjtning i det subaraknoidale rum. Det er muligt at nå subarachnoid plads, ved hjælp af instrumenterne til farmakologisk infusion, er der to:

Siddende stilling, med ryggen bøjet fremad.
Position liggende på din side og med knæene bøjet.

Disse to kropspositioner favoriserer indsættelse af injektionsværktøjerne, fordi de "åbner" de mellemrum mellem hvirvlerne, hvor anæstesilægen bliver nødt til at tilføre anæstetika og analgetika.
Fasen dedikeret til placeringen af instrumenterne til farmakologisk infusion består af tre øjeblikke:

Sterilisering af indsprøjtningspunktet Anæstesilægen sørger for sterilisering ved at gnide en lille klud eller et stykke bomuld gennemblødt i en steriliseringsopløsning i området af interesse.
Indsættelse i rygmarvskanalen, gennem perforering af huden, af en kanyle. En generisk kanyle er en hul nål af moderat størrelse, som tillader passage inde i den af små rør (eller katetre) til " infusion af lægemidler.
Indførelsen af et lille plastrør - det såkaldte rygmarvskateter - inde i kanylen og dets placering i det subaraknoidale rum Spinal kateter repræsenterer instrumentet til infusion af bedøvelsesmidler og analgetika.
Anæstesilægen starter kun injektionen af lægemidlet, når rygkateteret er placeret korrekt.

Generelt, efter et par minutter fra starten af den farmakologiske infusion, tester anæstesilægen bedøvelsesmiddelets virkninger på patienten for at se, om alt forløber korrekt.
En klassisk test til vurdering af anæstesiens virkninger består i at sprøjte en kold sprayopløsning på de bedøvede områder og bede patienten om en beskrivelse af fornemmelsen.
Når den farmakologiske infusion ikke længere er nødvendig (for eksempel ved afslutningen af kejsersnittet), afbryder anæstesilægen bedøvelses- og smertestillende administration og fjerner først rygmarvskateteret og derefter kanylen.

ER DER ET Nøjagtigt punkt til injektionen?

Under en spinalbedøvelse finder indsættelsen af nåle-kanylen til introduktion af rygkateteret sted på niveau med den anden lændehvirvel eller lavere.
Ved at øve indsættelse i højere positioner er det mere sandsynligt, at anæstesilægen prikker eller klemmer rygmarven med kanylen og forårsager skade.

SENSATIONER OG TYPISKE EFFEKTER AF EN "SPINAL ANESTESI

Når anæstesilægen sætter kanyle eller spinal kateter ind, kan patienten føle et let ubehag i indsættelsesområdet.
Under nogle omstændigheder er det endda muligt, at placeringen af rygmarvskateteret forårsager en fornemmelse, der ligner et elektrisk stød: dette sker, når plastrøret rører ved rygmarvsnerverne (eller perifere nerver).
Typisk, kort efter indsprøjtningen af bedøvelsesmidler og smertestillende midler er begyndt, begynder patienten at føle en varm følelsesløshed i lænden og langs begge underekstremiteter.Derudover føler han, at benene gradvist bliver mere og mere tunge og svære at flytte.
Normalt er de maksimale virkninger af de lægemidler, der bruges til en spinalbedøvelse, mærkbare allerede 5-10 minutter efter administration.
Bedøvelsesmidler vil højst sandsynligt annullere blærens følsomhed. Heraf følger, at patienten ikke er i stand til at "mærke", om blæren er fuld, og hvis han har brug for at urinere.

Hvor vigtig er bedøvelsesdosis for at blokere den smertefulde fornemmelse?
Jo større dosis bedøvelsesmidler, der injiceres til patienten, jo højere grad af følsomhed over for smerter.
Der er således en direkte sammenhæng mellem den administrerede bedøvelsesdosis og blokering af sensoriske signaler, der vedrører smerter.

VARIGHED AF EFFEKTER

Virkningerne af en rygmarvsbedøvelse varer så længe anæstesilægen administrerer bedøvelses- og smertestillende lægemidler.
Ved afslutningen af administrationen begynder følelsen af følelsesløshed i underekstremiteterne, ufølsomheden over for smerter og følelsen af tyngde i benene gradvist at falme, indtil fuldstændig forsvinden.
Typisk skal patienten vente 1 til 3 timer, før situationen vender tilbage til normal.
Parallelt med forsvinden af følelsesløshed, ufølsomhed over for smerter og tyngde i benene finder den gradvise genopretning af blærefølsomhed også sted.

Vigtigste forskelle mellem spinalbedøvelse og epiduralbedøvelse:

En "spinalbedøvelse giver de samme bedøvelses- og smertestillende virkninger som en" epiduralbedøvelse med lavere lægemiddelhastigheder (en "spinalbedøvelse på 1,5-3,5 milliliter svarer til en" epidural på 10-20 milliliter).
Virkningerne af en "spinalbedøvelse vises hurtigere end virkningerne af en" epiduralbedøvelse.
Hvis injektionen til en spinalbedøvelse kun kan finde sted under den anden lændehvirvel, kan injektionen til en epidural finde sted i enhver del af rygsøjlen (cervikal, thorax, lænde eller sakral).
Fremgangsmåden til placering af plastrøret til farmakologisk injektion er enklere i tilfælde af epidural.

EFTER EN "SPINAL ANESTHESIA

Efter en rygbedøvelse skal patienten hvile i siddende eller liggende stilling i en kort periode Generelt er dette en hviletid på et par timer.
I løbet af denne tid tilbyder det medicinske personale maksimal bistand til patienten og overvåger periodisk hans vitale parametre (blodtryk, puls, kropstemperatur osv.).
Hvis patienten føler smerte på tidspunktet for indsættelse af kanylen, kan lægen ty til administration af smertestillende midler, såsom paracetamol.

BRUGTE STOFFER

Typiske bedøvelsesmidler, der bruges til spinalbedøvelse, er: bupivacain (den mest almindelige), tetracain, procain, ropivacaine, levobupivacaine, lidocain og prilocaine.
De mest almindelige smertestillende midler er imidlertid: fentanyl, sufentanil.

Risici og komplikationer

Spinalbedøvelse er en sikker lokalbedøvelsesteknik, som generelt meget sjældent forårsager komplikationer.
De mest almindelige bivirkninger af en "spinalbedøvelse omfatter:

Hypotension. Hypotension er den hyppigste bivirkning af rygmarvsbedøvelse. For at fremkalde det er bedøvelsesmidler, som udover at "blokere" nerveender, der regulerer smerter, også "blokerer" nerveender i blodkar.
Kløende hud. Det kan skyldes kombinationen af bedøvelsesmidler og smertestillende midler.
Urinretention. Det er manglende evne til frivilligt eller helt at tømme blæren. Denne komplikation er en mulig effekt af bedøvelsesinduceret svækkelse af blærens følsomhed.
Dårlig hovedpine. Hovedpinen fra rygmarvsbedøvelse opstår, når anæstesilægen utilsigtet stikker rygmarvens dura mater og forårsager lidt skade.
Det er en komplikation, der opstår cirka hver 200-300 rygmarvsbedøvelse.
Irriterende smerter ved indsættelse af kanylen eller spinal kateteret.
Dannelse af et hæmatom i rygmarvskanalen. Det er en samling blod i rygmarvskanalen, som i nogle tilfælde kan komprimere rødderne af rygmarvsnerverne i nærheden. Tilstedeværelsen af en komprimering af de perifere nerverødder fører til begyndelsen af neurologiske lidelser.
Udvikling af en "infektion på injektionsstedet". Det er en komplikation, der kan udvikle sig flere uger efter operationen, der krævede rygmarvsbedøvelse.
En spinal epidural byld kan skyldes sådanne infektioner. Spinal epidural bylder er farlige, fordi de kan forårsage neurologisk skade på de perifere nerverødder.
Sådanne neurologiske skader kan forringe færdighederne i underekstremiteterne (paraplegi).

Hvad angår de mere usædvanlige komplikationer, består disse hovedsageligt af:

Allergiske reaktioner på de anvendte bedøvelsesmidler eller smertestillende midler. Dette kan hos patienten forårsage åndedrætsbesvær.
Permanent beskadigelse af knoglemarvets nervekomponenter, uanset om det er spinalnerverødderne eller på anden måde. Denne sjældne komplikation opstår en gang i hver 50.000 operationer, der involverer rygmarvsbedøvelse.
Hjertestop. Chancerne for at få hjertestop øges, hvis patientens generelle helbredstilstand er dårlig.

Kontraindikationer

Læger betragter rygmarvsbedøvelse som inoperabel, når:

Patienten har en "infektion på injektionsstedet", derefter på lændeniveau.
Patienten lider af en eller anden medfødt koagulationssygdom, som disponerer for blødning. En af de mest kendte medfødte koagulationssygdomme er hæmofili.
Patienten tager et antikoagulerende lægemiddel, såsom warfarin. Denne type indtagelse disponerer for blødning.
Patienten lider af neurologiske problemer på grund af en vis misdannelse af rygmarven. En af de mest kendte misdannelser i rygmarven er spina bifida.
Patienten har en alvorlig spinal deformitet eller har alvorlig spinal arthritis.