Lungekræft: pleje og behandling

'Lungekræft

Typer af lungekræft

Baseret på det udseende, som kræftceller viser til mikroskopisk undersøgelse, kan der skelnes mellem to forskellige typer lungekræft:

småcellet lungekræft (mikrocytom, havregrynsvulst) (18-20% af tilfældene)
IKKE-småcellet lungekræft (plade- eller epidermoidkarcinom, adenokarsinom og storcellet karcinom)

Specifikt:

Squamous cell carcinoma: det er den mest almindelige type hos mænd, den stammer fra cellerne, der beklæder luftvejene; det repræsenterer omkring 30% af tilfældene
Adenocarcinom: udvikler sig fra celler, der udskiller slim; det er mere almindeligt hos kvinder.I de seneste årtier har der været et fald i antallet af tilfælde af pladecellecarcinom forbundet med en relativ stigning i adenocarcinomer, sandsynligvis på grund af den øgede forekomst af lungekræft blandt kvinder.
Storcellet karcinom: navnet stammer fra de store afrundede celler, der viser sig ved mikroskopisk undersøgelse; det påvirker omkring 15% af patienterne

En anden type lungekræft er mesotheliom, en form, der påvirker lungehinden (en slags dobbeltlagsark, der beklæder lungerne og får dem til at klæbe til kystoverfladen). Den største risikofaktor for udvikling af mesotheliom er udsættelse for asbest.

Fare for forskellige former for kræft

I modsætning til hvad man måske tror, er den lille celleform betydeligt farligere end den store celleform. Mikrocytomet er faktisk udsat for hurtig vækst og er mere tilbøjelig til at sprede sig til andre organer. Statistisk set har cirka 90% af patienterne med småcelletumorer lokalt fremskreden eller metastatisk sygdom

Netop på grund af denne aggressivitet er det i mange tilfælde fuldstændig ubrugeligt at fjerne den del, der indeholder tumormassen (på diagnosetidspunktet spredes tumorcellerne ofte i forskellige organer); derfor er kemoterapi - alene eller i kombination med strålebehandling - den foretrukne behandling.

Småcellet lungekræft reagerer meget godt på kemo og strålebehandling, men på trods af dette er den gennemsnitlige overlevelse 14-18 måneder for de begrænsede former og 9-12 måneder for de udvidede former.

Sandsynligheden for at overleve fem år efter diagnosen er generelt lav i størrelsesordenen 3-8% af tilfældene.

Heldigvis er denne type lungekræft den mindre almindelige af de to kategorier.

På den anden side er ikke-småcellet lungekræft mere almindelig (ca. 80% af tilfældene), som er grupperet i en enkelt kategori på grund af deres ensartede egenskaber og terapeutiske behov.

Pleje og behandling

Yderligere oplysninger: Medicin til behandling af lungekræft

Lungekræftterapi adskiller sig efter kræftens egenskaber:

histologisk type (lille eller ikke-lille celle)
præsentationsfasen

I tilfælde af småcellet kræft involverer standardmetoden at udsætte patienten for cyklusser af kemo og strålebehandling. Kirurgi bruges sjældent.

Kirurgi, på den anden side, er fortsat det vigtigste våben i behandlingen af ikke-småcellet lungekræft. Læger klassificerer disse tumorer på en skala bestående af 4 stadier med stigende sværhedsgrad. Der gives specifikke behandlinger for hvert af disse stadier.

Trin I og II er kandidater til radikal kirurgi. Nogle gange er det også nødvendigt at udføre kemoterapi før operationen (neoadjuvant kemoterapi) for at reducere tumorens størrelse.
Fase I A og I B overlevelse ved 5 aa. det er henholdsvis 67% og 57% af tilfældene.
Fase II A og II B overlevelse ved 5 aa. det er henholdsvis 55% og 39% af tilfældene.
Denne delvise succes med kirurgisk terapi (risiko for metastase efter et stykke tid efter operationen) antyder behovet for at knytte systemiske (kemoterapi) og lokale (strålebehandling) "adjuvante" behandlinger til kirurgi.
Kirurgi er normalt indiceret til behandling af fase III A -lungetumorer. I betragtning af den lave sandsynlighed for overlevelse er operationen ofte forbundet med eller erstattet af neoadjuvant (præoperativ kemoterapi) og adjuvant (postoperativ) behandling. De to terapeutiske metoder (strålebehandling og kemoterapi) kan være samtidige eller udføres i rækkefølge. Overlevelse på 5 år. det er 23% af tilfældene.
Trin III B og IV (metastatiske stadier) drives generelt ikke, og den valgte behandling repræsenteres af kombinationen af radiokemoterapi. Mange kliniske undersøgelser har vist, at polykemoterapi (ved hjælp af flere lægemidler) er bedre end enkelt kemoterapi. Overlevelse på 5 år. det er henholdsvis 5% og 1% af tilfældene.

BEMÆRKNINGER: Kemoterapibehandlingen, når den er angivet, skal startes hurtigst muligt, umiddelbart efter opnåelse af den histologiske diagnose.

Det centrale lægemiddel til kemoterapi er platin og dets derivater (cisplatin og carboplatin) generelt kombineret med andre antiblastiske midler. Udover cisplatin er de aktive lægemidler mitomycin-C, vinca-alkaloider, etoposid og ifosfamid.

Siden 1990'erne er nye antiblastika blevet introduceret, nemlig: gemcitabin, vinorelbin, taxaner (paclitaxel og docetaxel) og topoisomerasehæmmere (irinotecan og topotecan).

Farmakologisk forskning går heldigvis fremad år efter år, opdager nye lægemidler og øger patientens levetid. Nyudviklede lægemidler, såsom monoklonale antistoffer, har til formål at forbedre effektiviteten og reducere bivirkningerne af behandlingen.

Operationstypen varierer i forhold til tumorens størrelse og placering.

Lobektomi (fjernelse af en enkelt lungelap): udført i tilfælde af en lille tumor med perifer lokalisering
Pneumomektomi (fjernelse af en hel lunge): den udføres i større eller mere centrale former