Medicin til behandling af angina pectoris

Definition

Bogstaveligt talt refererer udtrykket "angina pectoris" til "brystsmerter": vi taler om et komplekst syndrom præget af intense smerter i det bageste brystben, som ofte også breder sig til skuldre, nakke, kæbe og venstre arm.

Angina pectoris opstår, når hjertets efterspørgsel efter blod overstiger det tilgængelige (i koronar kredsløb).

Årsager

Koronar aterosklerose og sekundær myokardiskæmi er de to vigtigste disponerende faktorer for angina pectoris: faktisk kan myokardblodforsyning reduceres på grund af tilstedeværelsen af et atherom i en kranspulsår. Brystet, i forbindelse med angina pectoris, er generelt resultat af en mere eller mindre intens indsats, mens den har en tendens til at aflaste sig selv under hvile.

Symptomer

Karakteristisk for angina pectoris er brystsmerter, af undertrykkende og indsnævrende type, der ligner en skruestik: smerten har en tendens til gradvist at falde med hvile. Nogle gange stråler smerten også til nærliggende områder (kæbe, hals, mave), og den påvirkes ikke Andre symptomer forbundet med angina pectoris omfatter: angst, halsbrand, hjerteslag, svaghed, dyspnø, kvalme, svedtendens, opkastning.

Oplysningerne om angina - medicin til behandling af angina pectoris er ikke beregnet til at erstatte det direkte forhold mellem sundhedspersonale og patient.Kontakt altid din læge og / eller specialist, før du tager angina - medicin til behandling af angina pectoris.

Lægemidler

Korrektionen af risikofaktorer og implementeringen af enkle adfærdsregler kan reducere risikoen for angina:

Undgå en stillesiddende livsstil: dyrk konstant motion hver dag
Undgå en kost rig på lipider og simple sukkerarter: følg en kaloriefattig diæt
Ikke ryger
Undgå alkohol
Følg eventuelt en lægemiddelbehandling for det metaboliske syndrom, en af de farligste disponerende faktorer for hjerte -kar -sygdomme generelt og angina pectoris i særdeleshed.

Målet med behandling af angina (især i sin stabile form) er forebyggelse af myokardieinfarkt og død: af denne grund er det vigtigt at minimere begyndelsen af ventrikulære ændringer og trombose.
Angina pectoris kan behandles med sublingual NITROGLYCERIN, muligvis forbundet med et BETBLOCKING-lægemiddel (hvis patienten har mild stabil angina uden dysfunktion i venstre ventrikel). Betablokkere forbedrer træningstolerance, reducerer typiske angina symptomer og reducerer hjertets arbejde; det anbefales ikke at pludselig afbryde behandlingen med disse lægemidler, da sådan adfærd kan forværre angina. I nogle tilfælde er det nødvendigt at knytte et CALCIUM ANTAGONIST-lægemiddel til en betablokker, og derefter til sidst erstatte det med et langvarigt nitrat. " handling.
For nogle patienter kan betablokkere være uegnede, især i tilfælde af tab af venstre ventrikelfunktion: i dette tilfælde er det tilrådeligt at tage calciumkanalblokkere, såsom diltiazem eller verapamil, muligvis forbundet med et nitrat.
PLADE ANTI-AGGREGANTS (f.eks. Acetylsalicylsyre) bruges også i vid udstrækning i terapi til forebyggelse af angina pectoris.
Statiner er indiceret for at minimere risikoen for hjerte-kar-sygdomme hos risikopatienter; til langsigtet forebyggelse af angina anbefales behandling med nicorandil, en calciumkanalaktivator med en nitratkomponent.
Hvis selv lægemidlerne ikke er tilstrækkelige til at lindre brystsmerter og for at undgå komplikationer af angina pectoris, er det muligt at fortsætte med et kirurgisk indgreb, såsom indsættelse af en aortokoronar bypass eller angioplastik.

Følgende er de klasser af lægemidler, der er mest brugt i behandlingen mod angina pectoris, og nogle eksempler på farmakologiske specialer; det er op til lægen at vælge den aktive ingrediens og den dosis, der er bedst egnet til patienten, baseret på sygdommens sværhedsgrad , patientens tilstandssundhed og hans reaktion på behandlingen:

Betablokkere til behandling af angina pectoris: funktionen af disse lægemidler udøves på niveau med beta-receptorer i det komplekse adrenerge system (mål: bronkier, lever, bugspytkirtel, perifere kar, hjerte). Mange beta-blokerende lægemidler er tilgængelig i produkter med langsom frigivelse, derfor er det ofte (selvom det ikke altid er) kun en daglig administration er påkrævet dem med en kortere handlingstid kræver derimod 2-3 administrationer over en 24-timers periode. Betablokkere kan fremme astma, myokardial depression og langsom puls: anbefales ikke til patienter med markant ustabil hjertesvigt, astma og bronkospasme.

Atenolol (f.eks. Atenol, Tenoretic, Tenormin): det anbefales at starte behandlingen med en dosis på 50 mg aktiv ingrediens pr. Dag; i tilfælde af manglende reaktion efter 7 dages terapi, er det muligt at tage 100 mg af lægemidlet en gang om dagen. Kontakt din læge, før du tager stoffet.
Nadolol (f.eks. Corgard): start behandling for angina pectoris med en dosis på 40 mg af lægemidlet en gang dagligt. Vedligeholdelsesdosis kan stige op til 80 mg, skal altid tages en gang om dagen. Overskrid ikke 160-240 mg Per dag.
Labetalol (f.eks. Trandate, Ipolab): lægemidlet, der er mere egnet til behandling af hypertension, kan også tages ved behandling af angina pectoris: start behandlingen med en dosis på 15 mg / time, der gradvist øges. Overskrid ikke 120 mg pr. Time.
Acebutololhydrochlorid (f.eks. Prent, Sectral): til behandling af angina pectoris anbefales det at starte behandling med en aktiv dosis på 400 mg, en gang om dagen (eller 200 mg, to gange om dagen). "Alvorlig angina, tag 300 mg af stoffet tre gange om dagen. Overskrid ikke 1200 mg om dagen. Kontakt din læge.
Metoprololtartrat (f.eks. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): for profylakse af angina pectoris, tag 100 mg af lægemidlet i en enkelt dosis eller i to opdelte doser; For vedligeholdelsesdosis skal du tage 100-450 mg aktiv ingrediens om dagen. Bevar den samme dosis for behandling af angina pectoris.
Carvedilol (f.eks. Colver): administreres i doser på 6,25 mg, der skal tages oralt to gange om dagen på fuld mave. Vedligeholdelsesdosis kan øges til 25 mg, der altid skal tages i en dobbelt daglig dosis. Kontakt din læge.
Timolol Maleat (f.eks. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): start behandling med en lægemiddeldosis på 10 mg, der skal tages oralt to gange om dagen; vedligeholdelsesdosis til behandling af angina er at tage 10-20 mg af lægemidlet to gange om dagen.

Nitrater til behandling af angina pectoris: ved at reducere venøs tilbagevenden letter disse lægemidler arbejdsbyrden på niveau med venstre ventrikel.
Mest almindelige bivirkninger: postural hypotension, hedeture, hovedpine

Nitroglycerin (f.eks. Venitrin T til infusion, Trinitrine til infusion, Natispray Spray, Triniplas -patches, Trinitrin -overtrukne tabletter): lægemiddel af fremragende kvalitet til behandling af symptomer relateret til angina pectoris; dens terapeutiske virkning er imidlertid temmelig kort (den varer cirka 20-30 minutter efter indtagelse). I form af sublinguale tabletter anbefales det at tage en dosis lægemiddel fra 0,3 til 0,6 mg, der skal placeres under sproget: fortsæt med en ekstra ansøgning, om nødvendigt, hvert 5. minut. I form af en sproglig spray anbefales det at anvende 1-2 sprøjter på tungen eller under tungen hvert 3-5 minut efter behov i højst 3 sprøjter på 15 minutter. Virkningsvarigheden kan forlænges ved at tage nitroglycerinpræparater transdermalt, selvom chancerne for at udvikle tolerance i dette tilfælde er stærkt forøget. Endvidere kan nitroglycerin også tages ved kontinuerlig intravenøs infusion: start med 5 mcg pr. Minut, øg dosis med yderligere 5 mcg / min hvert 3-5 minut, op til 20 mcg i minuttet. Efterfølgende er det muligt at øge doseringen fra 10 til 20 mcg pr. Minut, op til maksimalt 200-400 mcg pr. Minut. Kontakt din læge.
Isosorbiddinitrat (f.eks. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): lægemidlet er aktivt, hvis det formuleres som sublinguale tabletter og er indiceret til patienter med mild angina pectoris (kræver lejlighedsvis administration af nitrater). I iskæmiske manifestationer er stoffet også indiceret i form af tabletter, der skal tages oralt. I modsætning til nitroglycerin er den terapeutiske virkning ikke umiddelbar, men virkningens varighed er meget længere (et par timer). Når lægemidlet er ineffektivt i sin sublinguale form, angives det, hvis det tages intravenøst. Til forebyggelse af angina pectoris-episoder anbefales det indikativt at tage en variabel dosis fra 30 til 120 mg af lægemidlet opdelt i flere doser over 24 timer. Ved IV-injektion skal du tage lægemidlet i en dosis på 2-10 mg så . Overskrid ikke 20 mg pr. Time. Det kan også administreres med aerosolspray, i dette tilfælde er det tilrådeligt at sprøjte 1-3 doser på 1,25 mg under tungen.
Isosorbidmononitrat (f.eks. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): særligt velegnet til profylakse angina: administrer isosorbidmononitrat i en dosis på 1-3 mg, tre gange om dagen ved milde eller moderate former, for at øges til 5 mg for svær angina. behandling angina: oralt, tag 2 mg (maks. 3) om dagen; sublingualt, tag 0,3-1 mg af lægemidlet, der skal gentages, når det er nødvendigt. Lægemidlet er også tilgængeligt til intravenøs infusion: administrer i dette tilfælde 10-200 mcg aktiv pr. minut.

Nicorandil (f.eks. Ikorel, precond): lægemidlet er en aktivator af kaliumkanaler, kendetegnet ved en nitratkomponent: det er indiceret både til forebyggelse og til behandling af angina pectoris takket være dets vasodilaterende egenskaber (virkning på vener og arterier ) Lægemidlet er ikke på markedet i Italien Den aktive ingrediens administreres intravenøst eller oralt. Tag ikke i kombination med lægemidler til behandling af erektil dysfunktion (f.eks. Viagra).

Calciumantagonister til behandling af angina pectoris: de virker positivt i behandlingen og forebyggelsen af angina pectoris ved at udvide blodkarrene og påvirker også muskelcellerne i arterievæggene: ved at øge og fremme blodstrømmen til hjertet, muligheden af episoder med angina pectoris.

Verapamil (f.eks. Isoptin, Kata): Lægemidlet fås i tabletter med øjeblikkelig frigivelse: start behandling med en aktiv dosis på 80-120 mg, der skal tages tre gange om dagen; alternativt tage 40 mg af lægemidlet 3 gange om dagen. Den nøjagtige vedligeholdelsesdosis afhænger af reaktionen på behandlingen og kan muligvis øges dagligt eller ugentligt. Kontakt din læge. Lægemidlet fås også i form af tabletter med langsom frigivelse: til behandling af angina pectoris skal du starte behandlingen med en dosis 180 mg, der skal tages oralt, inden du går i seng. Igen skal vedligeholdelsesdosis fastlægges på grundlag af responsen på behandlingen.

BEMÆRK: i tilfælde af formodet eller konstateret iskæmisk hjertesygdom øger Verpamil forbundet med et betablokker-middel i høj grad risikoen for hjertesvigt!

Amlodipin (f.eks. Abis, Natam, Makadip, Pressac): til behandling af kronisk stabil eller vasospastisk angina anbefales det at tage 5-10 mg aktivt oralt en gang dagligt.
Diltiazem (f.eks. Altiazem, Tildiem, Diladel): i en dosis på 30-60 mg, der skal tages 3-4 gange om dagen, er lægemidlet indiceret til den første profylakse af angina pectoris. Det er muligt at øge dosis op til 180- 360 mg pr. dag (opdelt i flere doser, til vedligeholdelsesbehandling).

Trombocytpladepræparater til behandling af angina pectoris: acetylsalicylsyre og heparin er de to aktive ingredienser med antikoagulerende virkning, der mest bruges til forebyggelse af angina pectoris.

Acetylsalicylsyre (f.eks. Aspirin, Cardioaspirin, Aspirinetta): Lægemidlet bruges både til behandling af episoder med angina pectoris og til forebyggelse: i det første tilfælde anbefales det at starte behandling med en dosis fra 75 til 325 mg , der skal tages inden for den kortest mulige tid fra den konstaterede diagnose af sygdommen. Terapien bør fortsættes for livet. Den samme dosis overvejes til forebyggelse af angina pectoris.Den nøjagtige dosis bør altid bestemmes af lægen ud fra sværhedsgraden af patientens tilstand.
Heparin (f.eks.Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): stoffet bruges med succes til behandling af ustabil angina, ofte forbundet med acetylsalicylsyre. Indikativt til behandling af angina pectoris skal du tage 5000 IE medicin én gang dagligt ( bolus infusion), efterfulgt af 1000 enheder i timen (til kontinuerlig infusion). Dalteparin (f.eks. Fragmin) tages subkutant og kræver en reduceret administrationsfrekvens sammenlignet med heparin (almindelig): lægemidlet er tilgængeligt i doser fra 2500IU / 0,2 ml, op til 18000IU / 0,72 ml. Doseringen til behandling og profylakse af angina er udelukkende en medicinsk kompetence.