Hjertearytmier

Almindelighed

Hjertearytmier er ændringer i hjertets normale sammentrækningsrytme. Disse anomalier angår ikke kun antallet af hjerteslag i minuttet, men også udbredelsen af ​​den impuls, der genererer dem.

De arytmiske manifestationer er mange og har hver især særlige egenskaber, som afhænger af den ansvarlige patologiske lidelse. Medfødt hjertesygdom (dvs. til stede fra fødslen) eller erhvervet (dvs. udviklet i løbet af livet), hypertyreose, alkohol- og stofmisbrug, rygning, overdreven koffeinindtagelse og nogle lægemidler er blandt de mest kendte faktorer, der favoriserer arytmier. Symptomer er variable og afhængige på årsagen: takykardi (eller hjerteslag / hjertebanken), bradykardi, uregelmæssig hjerterytme, brystsmerter, angst, svimmelhed og svaghed er blot nogle eksempler. Diagnosen omfatter en kardiologisk undersøgelse og kontrol af hjerteaktiviteten gennem elektrokardiogram (EKG ). Der er også mulighed for at overvåge patienten via EKG i 24-48 timer: det er en nyttig diagnostisk tilgang, hvis en person har sporadiske (lejlighedsvis) arytmiske episoder.
Terapien, der skal vedtages, afhænger af årsagen, der bestemmer arytmien. Ikke desto mindre er der grundlæggende terapeutiske indgreb, der er gyldige i enhver episode med arytmi; den generiske behandling består i administration af antiarytmika og betablokkere, i brugen af ​​særlige medicinske instrumenter og ved at vedtage en sund livsstil, hvis personen med arytmi er vant til at ryge eller drikke overdrevent.

Hjertet

For fuldt ud at forstå, hvad en arytmi er, og hvad der udløser det, er det godt at huske nogle kendetegn ved hjertet vedrørende dets evne til selvkontrol.

Myokardiet, det er hjertets muskelvæv, har nogle celler, der skelnes i forhold til alle de andre celler i menneskekroppen for to unikke egenskaber: automatikken og rytmen i den nerveimpuls, der er beregnet til sammentrækning. Med automatik mener vi evnen til spontant og ufrivilligt at starte sammentrækningsaktiviteten af ​​myokardcellerne og generere nerveimpulsen af ​​sig selv. Dette er en reel undtagelse, da de andre muskelceller i kroppen fungerer anderledes: for eksempel hvis du vil bøje en arm for at løfte en vægt, starter signalet fra hjernen og når musklerne i lemmen. I hjertet, i stedet stammer signalet fra muskelcellerne selv og styres ikke af et centralt system såsom hjernen.
Den anden eksklusive ejendom er rytmiciteten af ​​den spontane sammentrækningsaktivitet, den består i regelmæssigheden og i den ordnede succession i nerveimpulsens tid.
Derfor:

1. Automatik: det er evnen til at danne impulser af muskelsammentrækning spontant og ufrivilligt, det vil sige uden at der kommer input fra hjernen.
2. Rytmicitet: det er evnen til pænt at overføre impulser fra muskelsammentrækning.

Myokardiets celler udstyret med automatik og delegeret til rytmicitet er grupperet i visse punkter i hjertet: disse områder kaldes pacemakere eller sti -markørcentre. Det første markørcenter, der betragtes som det dominerende, da det er impulsens sande udgangspunkt, er sinoatrial knude (SA -knude). Det er placeret ved krydset mellem den overlegne vena cava og det højre atrium. Hjertet rytmen, der pålægges af SA -knuden, kaldes sinusrytme og markerer det, der betragtes som det normale hjerteslag. ), bundtet af hans (eller atrioventrikulære bundt) og Purkinje -fibrene. Således følger impulsens begyndelse og succession denne ledningsvej:

1. Kino atrial knude →
2. Atrioventrikulær knude →
3. Bundle of His (Atrioventricular bundle) →
4. Purkinje fibre.

• Ligesom alle andre muskelceller er disse også efter passagen af ​​sammentrækningsimpulsen ufølsomme over for en anden impuls meget tæt på i tiden Med andre ord, efter en første impuls, har myokardcellerne brug for tid til at reagere på en efterfølgende impuls Denne mængde af tid, der er nødvendig for muskelceller for at genoprette modtagelighed, kaldes ildfasthed.

Det vil ses, at en ændring i det dominerende center og ildfasthed kan have konsekvenser for hjerteslagets regelmæssighed.
Endelig vedrører det sidste stykke information, der ikke skal glemmes, hjertecyklussen.Cardiacyklussen er vekslen mellem en fase af myokardiesammentrækning, kaldet systole, og en afslapningsfase, kaldet diastole. Under sammentrækningen pumpes blod gennem de efferente kar; omvendt tillader afslapning af myokardiet blod at strømme ind i hjertet gennem de afferente kar.

Hvad er hjertearytmier og hvordan klassificeres de

Hjertearytmier er ændringer i den normale hjerterytme. Der er tre mulige ændringer, og det er tilstrækkeligt, at man er til stede, for at der kan opstå "arytmi. De er:

1. Ændringer i sinusrytmens frekvens og regelmæssighed.
2. Variationen af ​​sædet for det dominerende markørcenter.
3. Impulsudbredelsesforstyrrelser (eller ledning).

1. Ændringer i sinusrytmens frekvens og regelmæssighed, dvs. den normale rytme, der pålægges af sinoatrialknuden, resulterer i de såkaldte takykardier og bradykardier. Takykardi er en stigning i pulsen, hvilket betyder, at hjertet slår hurtigere end normalt. Omvendt er bradykardi en bremsning af pulsen, så hjertet slår langsommere. Der er to tærskelværdier, udtrykt i slag pr. Minut, som afgrænser det normale område: 60 slag i minuttet er minimumsværdien; 100 slag i minuttet er den maksimale værdi. Under 60 slag er der bradykardi; over 100 hjerteslag har du takykardi.
De såkaldte fysiologiske sinusarytmier viser også frekvensændringer. De er ikke alarmerende episoder, de forekommer oftere i en ung alder, og deres årsager er relateret til central metabolisme og respiratoriske reflekser.

2. Variationen af ​​sædet i det dominerende trincenter opstår, når den sinoatriale knude falder eller endda mister sin automatik. Dette bestemmer derfor dets udskiftning med et sekundært vejcenter, såsom atrioventrikulær knude. Hvis fænomenet er begrænset til et par cyklusser, taler vi om ekstrasystoler, det vil sige for tidlige slag; hvis fænomenet vedvarer for en række cyklusser, støder man på junctional og ventrikulær takykardi og atrielle og ventrikelflimren. Disse er unormale situationer, der ikke bør undervurderes, da disse ændringer næsten altid manifesterer sig under patologiske omstændigheder.

3. Forstyrrelser i udbredelsen (eller ledningen) af impulsen opstår som en konsekvens af en opbremsning eller anholdelse af selve impulsen under rejsen fra det dominerende vejcenter til de sekundære centre. Hindringen kan være forårsaget af en anatomisk afbrydelse af ledningsvejen eller af en vanskelig genoprettelse af evnen til at reagere på en impuls (langvarig ildfasthed). Refraktoritet kan forlænges på grund af:

1. Lægemidler.
2. Neurogene stimuli.
3. Patologiske tilstande.

Når ændringerne er blevet afklaret, kan arytmier klassificeres på mindst to måder: på grundlag af ændringernes fysiopatologiske egenskaber og på grundlag af lidelsens oprindelsessted.
Patofysiologien (dvs. studiet af funktionerne ændret på grund af en patologisk tilstand) af de tre ændringer beskrevet ovenfor giver os mulighed for at skelne arytmier i to store grupper:

1. Arytmier skyldes hovedsageligt en ændring af automatisk (eller impulsdannelse). Arytmier med:
   • Ændringer i sinusrytmens frekvens og regelmæssighed.
   • Variation af sædet for det dominerende markørcenter.
2. Arytmier skyldes hovedsageligt en ændring af impulsens ledning (eller forplantning). Arytmier med:
   • Impulsudbredelsesforstyrrelser.

Det skal bemærkes, at forskellen mellem disse to grupper af arytmier er subtil. Meget ofte kan en arytmi på grund af en ændring i ledningen faktisk blive til en på grund af ændringer i automatik. For eksempel, når en forhindring nedstrøms modsætter sig ledningen af ​​impulsen, der kommer fra sinusknuden, får denne blok det dominerende markørcenter til at ændre sig; det nye dominerende centrum tager på det tidspunkt kommandoen over rytmen. Det modsatte er også sandt, dvs. at arytmier på grund af ændringer af automatisk ændring til arytmier forårsaget af en modifikation af ledning; det er tilfældet, hvor en højfrekvent stigning ikke lader myocardcellerne tid til at blive modtagelige, hvilket følgelig ændrer impulsens spredning.

Klassifikationen baseret på lidelsens oprindelsessted adskiller arytmier i:

1. Sinus arytmier. Lidelsen angår impulsen fra sinoatrialknude. Generelt er frekvensændringerne gradvise. Nogle eksempler:
   • sinus takykardi
   • sinus bradykardi
   • sinoatrial blok
2. Ektopiske arytmier. Lidelsen involverer en anden vej end sinoatrial knude. Typisk opstår de pludseligt. De berørte områder opdeler ektopiske arytmier i:
   1. Supraventrikulær. Lidelsen påvirker atriumområdet. Nogle eksempler:
      1. atriefladder
      2. atrieflimren
   2. Atrioventrikulær eller nodal. Det berørte område vedrører den atrioventrikulære knude. Nogle eksempler:
      1. paroxysmal supraventrikulær takykardi
      2. krydsende ekstrasystol
   3. Ventrikulær. Lidelsen er placeret i det ventrikulære område. Nogle eksempler:
      1. ventrikulær takykardi
      2. ventrikulær flagren
      3. Ventrikulær fibrillation

Det er almindeligt at bruge denne anden klassifikation, men det skal ikke glemmes, at den er tæt forbundet med den første, da ændringen i lidelsens oprindelsessted er en direkte konsekvens af en af ​​de patofysiologiske mekanismer, der er beskrevet ovenfor.

Mulige årsager

Forskellige årsager bidrager til at bestemme ændringerne i automatik og rytme:

1. Medfødt hjertesygdom, dvs. til stede fra fødslen.
2. Erhvervet hjertesygdom, det vil sige udviklet i løbet af livet.
   1. Forhøjet blodtryk.
   2. Hjerteiskæmi.
   3. Myokardieinfarkt.
3. Hypertyreose.
4. Alkohol- og stofmisbrug.
5. Røg.
6. Narkotikaforgiftning.

Erhvervet hjertesygdom kan opstå uanset en livsstil præget af alkohol- og stofmisbrug.Derfor vises begge på listen. Det samme gælder brug af medicin.

Hyppigere symptomer

Symptomerne er variable og vil kræve en meget længere beskrivelse end det følgende. Faktisk, som vi har set, er der mange arytmier, hver med sin egen særlige patofysiologi og forårsaget af forskellige faktorer. Det betyder, at symptomerne er mange, og tilstedeværelsen / fraværet af en af ​​disse adskiller den enkelte arytmi. Generelt forværres det symptomatologiske billede i takt med sværhedsgraden af ​​arytmi manifesteret af en patient.
En liste over de vigtigste symptomer er som følger:

1. Takykardi (eller hjerteslag / hjertebanken).
2. Bradykardi.
3. Uregelmæssig hjerterytme.
4. Dyspnø.
5. Brystsmerter.
6. Angst.
7. Svimmelhed og svimmelhed.
8. Følelse af svaghed.
9. Træthed efter minimal indsats.

Det skal huskes, at en hjerterytme, der, målt i slag pr. Minut, forbliver inden for området 60-100, betragtes som normal.

Diagnose

Et kardiologisk besøg er det første trin i diagnosen "arytmi. Det er baseret på:

1. Pulsmåling.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.

Pulsmåling. Det er en simpel undersøgelse, som kan udføres af alle, ikke kun lægen. Det har klart ikke den samme pålidelighed som en instrumentel undersøgelse og informerer ikke om arytmiens egenskaber.

Elektrokardiogram (EKG). Ved at måle hjertets elektriske aktivitet, det vil sige det, der tillader sammentrækning af myokardiet, viser EKG den store variation af arytmier, der kan forekomme hos en patient. De forskellige typer arytmier viser forskellige mønstre fra hinanden, og kardiologen kan, baseret på disse resultater, definere hjerteproblemet.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter. Denne diagnostiske metode fungerer som et normalt EKG med den forskel, at patienten overvåges i 24-48 timer uden afbrydelse. I løbet af denne tid er patienten fri til at udføre normale aktiviteter i det daglige liv. Denne undersøgelse er påkrævet, når arytmien forekommer sporadisk. Faktisk kan visse arytmier forekomme som isolerede episoder.

Terapi

Hvad angår symptomerne, afhænger den terapi, der skal vedtages, også af typen arytmi og enhver tilknyttet hjertesygdom. Derfor vil de vigtigste terapeutiske interventioner, både farmakologiske og instrumentelle, blive rapporteret nedenfor.
De administrerede lægemidler er:

1. Betablokkere og calciumkanalblokkere. De bruges til at bremse pulsen.
2. Antiarytmika. De tjener til at stabilisere hjerterytmen.
3. Antikoagulantia. De bruges til at tynde blodet og bruges til at forhindre dannelse af tromber eller embolier i tilfælde af særlige arytmier, såsom atrieflimren.

De vigtigste instrumentelle / kirurgiske indgreb er:

1. Elektrisk kardioversion. Den består i at "anvende en enkelt elektrisk afladning, også kaldet chok, for at nulstille og gendanne sinusrytmen, det er den, der er markeret med sinoatrial knude (dominerende trincenter).
2. Radiofrekvensablation eller kateterablation. Det bruges til patienter med takykardi. Det indebærer brug af et bestemt kateter, som indsættes i lårbensårerne og bringes til hjertet.Gennem kateteret udføres to operationer: For det første infunderes en elektrisk udladning i hjertet for at bestemme hvilket område af myocardium virker unormalt.Når dette er gjort, er det næste trin at "anvende en radiofrekvensudladning til det funktionsdygtige område for at ødelægge det myokardvæv, der er ansvarligt for arytmi."
3. Pacemaker.

   

   Det er en lille enhed, der er i stand til at sende elektriske impulser til hjertet. Det bruges i tilfælde af bradykardi og tjener til at normalisere hjerterytmen. Med andre ord rapporterer den din puls fra under 60 slag i minuttet til mellem 60 og 100 slag i minuttet. For at gøre dette er dette instrument installeret under huden på thoraxniveau.
4. Defibrillator (ICD). Ligesom pacemakeren er det også en enhed implanteret under huden, i dette tilfælde på kravebenets niveau. Den bruges, når patienten har takykardi. Normal grænse på 100 slag i minuttet, den udsender en elektrisk udladning rettet til hjerte.

Da arytmiske episoder undertiden skyldes starten på en bestemt hjertesygdom, vil det kræve en analyse fra sag til sag for at beskrive den kirurgiske terapi. For eksempel, i lyset af en valvulopati som mitralstenose, genopretter operationen, der har til formål at reparere mitralventilen, det normale hjerteslag.I dette tilfælde er hjertearytmi en begivenhed som følge af mitralventilmisdannelse.

På den anden side er det meget enklere at håndtere sporadiske arytmier, der ikke er knyttet til andre patologier, derfor ikke alvorlige: Disse opstår faktisk efter fysisk træning eller en stærk følelse og forsvinder spontant uden at tage antiarytmiske lægemidler. Hvis det berørte emne indtager store mængder koffein, kan den enkle korrektion af de indtagne doser løse problemet med hjertearytmi.