Myositis

Almindelighed

Når vi taler om myositis, refererer vi til en "muskelbetændelse, der forårsager svaghed og smerte i de berørte muskler.

Afhængigt af hvad den udløsende årsag er, kan symptombilledet blive yderligere kompliceret, så meget at patientens helbred i nogle tilfælde er alvorligt kompromitteret.
For at stille en korrekt diagnose af myositis har du brug for en omhyggelig fysisk undersøgelse understøttet af blodprøver, biopsi af det berørte væv og flere instrumentelle tests.
Hvis du griber ind tidligt, og hvis myositis ikke er særlig alvorlig, kan terapien have tilfredsstillende resultater.

Hvad er myositis?

Det medicinske udtryk myositis angiver en bestemt patologisk tilstand, karakteriseret ved en "betændelse i kroppens muskler.
Når myositis er i gang, forringes de muskelfibre, der udgør vores muskler. I første omgang forårsager skaden kun svaghed (asteni) og muskelsmerter (myalgi) ved sammentrækning; senere kan den også forårsage muskelatrofi.
Selvom myositis i de fleste tilfælde har en tendens til at løse sig på en positiv måde, skal det bemærkes, at når det ikke behandles korrekt, kan det have alvorlige konsekvenser.

Hvad er muskelatrofi?
Muskelatrofi betyder en reduktion i muskelmasse (eller tone), hvilket reducerer kapaciteten i de berørte muskler betydeligt.Med andre ord er en atrofieret muskel en svag muskel, som om den mangler styrke.
De mest almindelige årsager til atrofi er meget ofte forbundet med fuldstændig fysisk inaktivitet, immobilisering af et lem (efter et brud), sult eller leversvigt.

HVOR GØR MYOSITE? MUSKLER OG IKKE KUN

Myositis påvirker hovedsageligt den proksimale frivillige muskulatur, det vil sige alle de muskler, der tillader bevægelse, og som er tæt på stammen.

Derfor er de områder, der er mest berørt af lidelsen, nakke, skuldre, hofter, lår og arme.

Figur: armmusklerne hos et sundt individ (venstre) og et individ med myositis (højre). Reduktionen i muskeltonus er tydelig, dvs. atrofi.Fra webstedet: helpmedico.com

I visse særlige former for myositis, eller når behandlingerne ikke er tilstrækkelige, kan endvidere de distale frivillige muskler i lemmerne (f.eks. På lægens niveau), de glatte muskler (i åndedræts-, kredsløbs- og fordøjelsessystemet) også være involveret , led og ledbånd.

Årsager

Der er mange former for myositis. Deres klassificering er af bekvemmelighedshensyn baseret på de udløsende årsager. Det skal påpeges, at ikke alle former for muskelbetændelse udvider og påvirker flere muskler; nogle forbliver faktisk begrænset til begyndelsen.

Typerne af MYOSITE

• Idiopatiske inflammatoriske myopatier. De omfatter alle de sjældne former for myositis, der ikke kan gives en etiologisk forklaring (årsagen kan ikke identificeres). Udtrykket "idiopatisk" betyder netop det. Hovedformerne er: idiopatisk polymyositis, idiopatisk dermatomyositis og inklusionslegeme myositis. Meget ofte har disse former for myositis egenskaber ved autoimmune sygdomme, hvor immunsystemet i stedet for at forsvare organismen vender sig mod det og angriber det.
• Infektiøs myositis. Nogle vira, parasitter og bakterier kan invadere vores krop og muskler, der forårsager myositis. De mest almindeligt involverede mikroorganismer er influenzavirus, nogle luftvejsvira, AIDS -virus, Trichinella -parasitten og stafylokokbakterier, sidstnævnte er frem for alt udbredt i lande med et tropisk klima, og hvor sundhedsvæsenet er utilstrækkeligt. Vira derimod har en tendens til at manifestere sig i akutte former.
• Myositis forbundet med andre patologier. Nogle myositis opstår i forbindelse med andre sygdomme. Sygdomme forbundet med myositis:
  • Systemisk lupus erythematosus
  • Myasthenia gravis
  • Hashimotos thyroiditis
  • Tumor i æggestokken
  • Lungekræft
  • Brystkræft
  • Sklerodermi
  • Neoplasmer generelt
  Nogle typiske eksempler på associerede sygdomme er: lupus erythematosus, sklerodermi, myasthenia gravis, Hashimotos thyroiditis, tumorer i visse organer osv.
• Myositis osificerer. Årsagen til denne type betændelse er dannelsen af ​​en unormal knoglemasse inde i en eller flere muskler. Årsagerne til denne anomali skyldes meget ofte et alvorligt muskeltraume, hvor der er et meget dybt hæmatom. Myositis ossificering forbliver begrænset til det sted, hvor knoglemassen blev dannet.
• Lægemiddelinduceret myositis. Nogle lægemidler eller visse lægemiddelkombinationer kan have bivirkninger, der forårsager muskelbetændelse.
  Disse konsekvenser er blevet observeret med to typer lægemidler: dem, der tjener til at sænke kolesterol (statiner, atorvastatin, lovastatin og simvastatin) og zidovudin, et antiviralt middel mod AIDS -virussen.

EPIDEMIOLOGI

Fra et epidemiologisk synspunkt er myositis, der vækker mere nysgerrighed, de idiopatiske, fordi man ikke forstår årsagerne, i det mindste prøver at kende deres forekomst.
Disse sjældne former påvirker en ud af hver 100.000 mennesker, med en præference for kvinder. Faktisk er de berørte kvinder dobbelt så mange som mænd.
Selvom de kan forekomme i alle aldre, forekommer dermatomyositis og polymyositis hovedsageligt mellem 40 og 50 år, mens inklusionslegeme myositis forekommer især mellem 50 og 60 år.

Symptomer og komplikationer

De symptomer, der er fælles for alle former for myositis, er faktisk tre:

• Muskelsvaghed (asteni)
• Muskelsmerter (myalgi)
• Muskelømhed

Til disse symptomer, baseret på den udløsende årsag, kan andre manifestationer tilføjes, nogle gange endda meget alvorlige og invaliderende.

IDIOPATISKE INFLAMMATORISKE MYOPATIER

I de tidlige stadier forårsager dermatomyositis, polymyositis og inklusionslegeme myositis smertefri muskelsvaghed. Efter et par uger vises smerter og smerter i musklerne.
Som allerede nævnt er det i første omgang kun de proksimale frivillige muskler, der er involveret; så, når sygdommen forværres, er der også involvering af de distale og glatte muskler.

Polymyositis. Så længe myositis er begrænset til de proksimale muskler, klager patienten over træthed, myalgi og vanskeligheder med at udføre meget enkle bevægelser, såsom at gå på trapper, rejse sig fra en stol, løfte en vægt osv.
Når myositis når distale og glatte muskler, involverer myalgi og motoriske vanskeligheder hænder og fordøjelsessystem.

Figur: tegn på sklerodermi hos en patient med dermatomyositis.

Fra webstedet: the-rheumatologist.org

Patienter på dette stadium af sygdommen lider af dysfagi (kompliceret synke) og har problemer med at skrive, knappe en skjorte, bruge computertastaturet osv. Musklerne i øjne, ansigt, hjerte og fodsål kompromitteres sjældent; det er også usædvanligt, at senerne påvirkes.
I de mere avancerede og alvorlige stadier af sygdommen virker musklerne ømme ved palpation og kan undergå atrofi.

Dermatomyositis. Det kendetegn, der adskiller dermatomyositis, er, at denne form også manifesterer sig i huden.
Faktisk er de typiske hudtegn, der ledsager myalgi, asteni og muskelatrofi, de såkaldte hududslæt (eller udslæt) og sklerodermi.
Et vedvarende hududslæt forårsager rødlilla pletter i øjenlåg, bryst, ansigt og led (især knæ og skulder).
Sklerodermi, på den anden side, forårsager flere lidelser ikke kun på huden, men også i indre organer, med nogle gange alvorlige konsekvenser.

Virkningerne af sklerodermi:

• Stiv, fortykket og skinnende hud
• Reynauds fænomen
• Kutan calcinose
• Hævelse af hænder og fødder
• Kardiopulmonal problemer
• Hyperpigmentering og hypopigmentering
• Tør mund og øjne
• Gigt
• Dysfagi
• Spiserør
• Fordøjelsesbesvær og gastrointestinale sår

Inklusion Body Myositis. Når det opstår, forårsager det svaghed i de proksimale muskler i benene (først) og arme (senere). Efterhånden som sygdommen skrider frem, er de distale muskler i hænder og fødder også involveret og spiserørets glatte muskler (hvilket resulterer i dysfagi). Muskelatrofi vil sandsynligvis forekomme.

INFEKTIV MYOSITIS

Infektiøs myosit er ud over at præsentere muskelsmerter og svaghed også karakteriseret ved:

• Høj feber
• Kulderystelser
• Ondt i halsen, hoste
• Træthed
• Hud rødme
• En løbende næse

Denne symptomatologi kan nogle gange variere og beriges med andre kliniske tegn, afhængigt af det infektiøse middel, der forårsagede myositis. For eksempel, hvis den udløsende mikroorganisme er Trichinella, kan patienten også lide af diarré og opkastning; base c "er en luftvej virus, kan patienten lide af mere eller mindre alvorlige respiratoriske kriser.

MYOSITIS TILSLUTTET MED ANDRE SYGDOMME

Når en bestemt patologi også forårsager myositis, viser patienten både symptomerne på den ansvarlige patologi og muskelbetændelse.
Med andre ord varierer symptomerne afhængigt af, om der ved oprindelsen for eksempel er myasthenia gravis, en Hashimotos thyroiditis, en tumor i æggestokken osv.
En interessant kendsgerning med hensyn til sammenhængen mellem myositis og tumorer er følgende: det ser ud til, at 10-20% af neoplasmer udløser muskelbetændelser, der ligner dermatomyositis.

OXIFYING MYOSITE

Dannelsen af ​​unormal knoglemasse forårsager svaghed og smerter ved palpation af den berørte muskel. Symptomer opstår ikke umiddelbart, men flere uger efter muskeltraumaet.
Et særligt tegn, som normalt foregriber ossificerende myositis, er udseendet af et posttraumatisk hæmatom.

Lægemiddelinduceret MYOSITIS

Ud over muskelsmerter og asteni lider patienten også af hyppige kramper.Udviklingen af ​​symptomer i denne type myositis opstår umiddelbart efter at have taget de lægemidler, der er ansvarlige for lidelsen.

NB: husk, at myositis er en mulig bivirkning af zidovudin (antiviral mod AIDS) og nogle lægemidler, der reducerer kolesterol. Derfor er denne bivirkning muligvis ikke altid til stede.

KOMPLIKATIONER

Inden vi taler om de mulige komplikationer på grund af myosit, skal det præciseres, at ikke alle typer muskelbetændelse, der er beskrevet hidtil, er lige så farlige.Der er faktisk mere alvorlige former (såsom idiopatiske inflammatoriske myopatier og myositis forbundet med andre patologier) og mindre alvorlige former (såsom ossificering, lægemiddelinduceret og infektiøs myositis).
De mest alvorlige former kan have meget farlige komplikationer for patienten; tænk bare på, at hjerte-respiratoriske problemer forårsaget af sklerodermi kan degenerere til hjerteblok, perikarditis, myokardieinfarkt osv.
De mindre alvorlige former involverer derimod et begrænset antal muskler.

Komplikationer af den alvorligste myosit:

• Mave -tarm -ulcerationer
• Lungebetændelse
• Hjerteanfald
• Hjertearytmi
• Perikarditis
• Myokardieinfarkt
• Meget nedsat synke- og fordøjelsesevne

Diagnose

En fysisk undersøgelse understøttet af instrumentelle og laboratorietest er nødvendig for at fastslå diagnosen myositis.

MÅL EKSAMEN

Under den fysiske undersøgelse indebærer det indledende trin at spørge patienten om de følte symptomer. På dette stadium er den vigtige information, der skal indsamles fra patientens stemme: placeringen af ​​muskelsmerter, følelsen af ​​svaghed og hvor længe disse lidelser har været til stede.
I det næste trin undersøger lægen patientens kliniske historie (nuværende og tidligere sygdomme og lidelser) og det mulige indtag af medicin.
Det tredje og sidste trin er kontrollen, ved palpation, af musklerne; ofte er musklerne påvirket af myositis ømme, smertefulde og som om de har granulat inde i sig.
Hvis disse tre kontroller fører til at tro, at det virkelig er en "muskelbetændelse, fortsætter vi med mere dybtgående undersøgelser.

Laboratorieeksamener

Laboratorieundersøgelser består af:

• Blodprøver
• Muskelbiopsi

Blodprøver. Gennem en simpel blodprøve er det muligt at måle mængderne af visse enzymer og molekyler (antistoffer, auto-antistoffer og tumorantigener), som hos en rask patient når visse niveauer og hos myositis lider andre.
For eksempel kvantificeres kreatinkinaseenzymet, som hos berørte patienter kan være 50 gange højere end normalt, og hvis muskelbetændelsen skyldes et infektiøst middel, søges der også efter bestemte antistoffer; Desuden kan tilstedeværelsen af ​​auto-antistoffer undersøges, da nogle myositer har en "autoimmun oprindelse; endelig måles visse tumorantigener for at forstå, om myosit kan skyldes en neoplasma.

Muskelbiopsi. Den består i at tage og analysere en lille prøve af muskelvæv, der tilhører patienten under observation.Mikroskopets syn af muskelfibrene giver os mulighed for at se, om der er en betændelse i gang eller ej inde i cellerne.
Det betragtes på grund af sin høje pålidelighed som den endelige undersøgelse.

INSTRUMENTALE Undersøgelser

De mulige instrumentelle tests er:

• Elektromyogram. Det bruges til at måle musklernes elektriske aktivitet. Det er slet ikke invasivt.
• Kernemagnetisk resonans (NMR). Det bruges normalt ikke så meget til at genkende en myositis, men til at identificere det bedste sted at udføre biopsien. Det er ikke en invasiv eksamen
• Røntgenstråling Det bruges, når der fra den fysiske undersøgelse viser sig, at der ved symptomernes oprindelse er en ossificerende myosit. Testen anvender skadelig ioniserende stråling.
• Computert aksial tomografi (CT). Det er nyttigt, når der er mistanke om infektiøs myositis. Denne test anvender også ioniserende stråling.

Behandling

For at etablere den mest hensigtsmæssige terapi er det vigtigt at præcisere de præcise årsager til myositis oprindelse. Faktisk er det meget usandsynligt at behandle en myositis vellykket uden at kende dens etiologiske oprindelse.
Terapeutiske tilgange er baseret på farmakologiske behandlinger understøttet af simple adfærdsmæssige modforanstaltninger.

BEHANDLING AF IDIOPATISKE INFLAMMATORISKE MYOPATIER

Polymyositis og dermatomyositis: Det farmakologiske valg for disse to idiopatiske former for myositis er meget bredt. Det begynder normalt med administration af kortikosteroider (f.eks. Prednison); hvis disse ikke virker, skifter vi til immunsuppressive lægemidler (f.eks. methotrexat eller azathioprin) og intravenøs injektion af immunglobuliner.
De første virkninger af behandlingen begynder at ses efter en eller to måneder fra behandlingens begyndelse, og resultaterne er generelt tilfredsstillende.

Inklusion Body Myositis: Farmakologiske behandlinger er de samme som for polymyositis og dermatomyositis. Resultaterne er dog langt mindre tilfredsstillende. De fleste patienter med denne form for myosit har en tendens til at forværre deres helbred gennem årene.

Lægemidler Administrationsvej Anvendelsesområde Kortikosteroider:

• Prednison
• Methylprednisolon

• Aktuelt (milde former)
• Systemisk (alvorlige former)

De reducerer det autoimmune respons. Derudover tjener de til at opretholde muskelstyrke og forhindre muskelatrofi. Immunsuppressiva:

• Methotrexat
• Azathioprin
• Cyclosporin
• Rituximab
• Mycophenolatmofetil
• Cyclophosphamid

• Systemisk

De reducerer det autoimmune respons, hvilket påvirker organismenes helbred. Immunoglobuliner

• Intravenøs

De reducerer det autoimmune respons.

BEHANDLING AF SMITT MYOSITIS

Når myosit er infektiøs, anbefales det at hvile og tage smertestillende (smertelindrende) og antiinflammatoriske lægemidler. Men sideløbende med disse generelle behandlinger har patienten også brug for særlig pleje af det infektionsmiddel, der forårsagede myosit.
Nogle eksempler: i tilfælde af Trichinella -infektion skal patienten tage mebendazol eller albendazol, for kun på denne måde kan han "dræbe" parasitten; i tilfælde af bakteriel infektion er det vigtigt at administrere antibiotika for at fjerne bakterien.
Milde infektioner kan falme på 4-7 dage; alvorlige kan tage op til 3 uger at helbrede.

BEHANDLING AF MYOSITES TILSLUTTET MED ANDRE PATOLOGIER

Når myositis skyldes andre patologier, skal den mest hensigtsmæssige terapi indstilles til at løse både muskelbetændelsen og den sygdom, der giver anledning til alt. Begrænsning af dig selv til bare at behandle myositis ville kun tilbyde midlertidige fordele, da symptomerne før eller siden symptomerne før eller siden ville give ville dukke op igen.
I lyset af dette varierer behandlingerne fra sag til sag. For eksempel, hvis systemisk lupus erythematosus er "oprindelsen c", bør man vælge immunsuppressive lægemidler; hvis der derimod er lungekræft, bør kræftmedicin administreres.

BEHANDLING AF OXFICERENDE MYOSITIS

Normalt er det i tilfælde af ossificerende myositis nødvendigt at vente på, at knoglemassen forsvinder af sig selv. Dette sker inden for få måneder. Hvis dette ikke sker (sjældent tilfælde), udføres kirurgi for fjernelse.

BEHANDLING AF Lægemiddelinduceret MYOSITIS

Ved lægemiddelinduceret myositis er afbrydelsen af ​​den lægemiddelterapi, der er ansvarlig for lidelsen, tilstrækkelig til at løse muskelbetændelsen. Det tager dog stadig flere uger, hvis ikke måneder, at sætte pris på dets virkninger.

Prognose og forebyggelse

For en person, der er ramt af myosit, afhænger prognosen først og fremmest af den udløsende årsag og for det andet af, hvornår og hvordan man skal gribe ind med behandlingerne.

DE MINDRE ALVORLIGE FORMER

Ossificerende og lægemiddelinduceret myosit har altid en positiv prognose, så længe årsagerne er korrekt fortolket og de rigtige terapeutiske modforanstaltninger implementeret.
For infektiøs myosit er sagen mere kompliceret og kræver særlige overvejelser: en tidlig diagnose af lidelsen og rettidig behandling sikrer, at prognosen bliver positiv; omvendt gør en sen eller forkert diagnose og uhensigtsmæssig behandling prognosen negativ.
Denne anden mulighed er en sjælden begivenhed (så meget, at infektiøs myosit er blevet inkluderet blandt de mindre alvorlige former), men undertiden mulig.

DE MEST ALVORLIGE FORMER

Formerne af myosit med en potentielt negativ prognose omfatter idiopatiske inflammatoriske myopatier og myositis forbundet med andre patologier. Disse kan have alvorlige komplikationer, og det er ikke sikkert, at behandlingen altid er effektiv, selv når den er drastisk (som i tilfælde af en tumor).

Infektiøs myosit, der ikke er tilstrækkeligt behandlet og forårsaget af farlige vira og mikroorganismer, såsom AIDS -virus, bør betragtes som alvorlig.

FOREBYGGELSE

Forebyggelse af visse former for myositis er mulig. Sådan:

• Få influenzaskud hvert år (anbefales til mennesker med et svagt immunsystem)
• Kog kødet godt (trichinella -parasitten findes i råt kød)
• Brug ikke medicin, specifikt injicerbare, og brug kondomer korrekt i tilfælde af lejlighedsvis samleje
• Hold huden ren
• Tag ikke medicin hensynsløst, især dem, der er forbundet med myositis