Osteonekrose

Almindelighed

Osteonekrose betyder død af knoglevæv.

I modsætning til hvad mange tror, er knogle et levende væv, som har brug for blod og ilt; hvis disse mangler, gennemgår cellerne, der danner det, for tidlig død, og osteonekrose opstår.

Figur: Røntgen af skulderleddet; billedet til højre viser osteonekroseprocessen, der påvirker humerus hoved og glenoidhulen i scapulaen. Fra stedet: www.drlox.com

Det kan føre til lokale brud og i de mest alvorlige tilfælde kollaps af den berørte knogle.
De faktorer, der kan udløse en osteonekrose -proces, er talrige, herunder ledtraumer, misbrug af kortikosteroidlægemidler, alkoholisme, seglcelleanæmi osv.
Generelt påvirkes epifyserne af de lange knogler hovedsageligt, det vil sige de endelige dele af knogler som lårbenet, skinnebenet eller humerus involveret i de respektive led.

Smerter og dårlig ledfunktion er de vigtigste symptomer på osteonekrose.
Terapien består af forskellige midler, både konservative og kirurgiske. For at undgå komplikationer er det godt at gribe ind straks.

Hvad er osteonekrose?

Osteonekrose er død af knoglevæv på grund af mangel eller utilstrækkelig blodtilførsel. Også kendt som avaskulær nekrose, knoglenekrose eller knogleinfarkt, resulterer det i forekomsten af små brud i det berørte knogletarm; i de fleste tilfælde alvorlig osteonekrose kan endda føre til knoglesammenbrud.

EPIDEMIOLOGI

Osteonekrose kan påvirke alle, men ifølge nogle statistiske undersøgelser er det mere almindeligt blandt mænd mellem 30 og 60 år.

Årsager

Blodforsyningen til en bestemt del af knoglen kan blive forringet af:

En skade på det nærliggende led. De ledskader, der oftest resulterer i knoglenekrose, er knæforstuvninger, forskydninger i skulder eller hofte, forstuvninger i anklen osv.
Strålebehandling mod kræft (strålebehandling). De ioniserende strålinger, der bruges til behandling af tumorer, kan have ubehagelige bivirkninger; disse omfatter også svækkelse af knoglerne og skader på de blodkar, der forsyner knoglevævet og holder det i live.
Seglcelleanæmi Ved denne sygdom har de røde blodlegemer en særlig form, hvilket gør blodstrømmen inde i de mindste blodkar unormal. Dette resulterer i dårlig blodcirkulation og mangel på næring af nogle væv, herunder knogler.
Misbrug af alkohol. I blodkarrene hos dem, der drikker meget alkohol, dannes fedtaflejringer, som forhindrer blodet i at flyde frit. Disse aflejringer kan i det lange løb fuldstændig blokere karernes kaliber og forårsage episoder af osteonekrose.
Langvarige og / eller høje doser af kortikosteroid- og bisphosphonatlægemidler. Kortikosteroider er stærke antiinflammatoriske midler, mens bisphosphonater er medicin, der bruges i tilfælde af osteoporose. Førstnævnte kan, hvis det tages i overdrevne doser, forårsage forskellige bivirkninger, herunder ophobning af fedt inde i karene og deres deraf følgende okklusion (N.B: processen ligner meget, hvad der sker i tilfælde af alkoholmisbrug).
Sidstnævnte kan derimod, hvis det tages i høje doser, forårsage en proces med osteonekrose i kæben (N.B: den patofysiologiske mekanisme for bisphosphonater er endnu ikke fuldstændigt afklaret).

Ifølge nogle undersøgelser har de desuden større risiko for osteonekrose:

Mennesker, der lider af særlige morbide tilstande, såsom diabetes, AIDS, systemisk lupus erythematosus, den såkaldte dekompressionssygdom, hypertension, Gauchers sygdom, arteriel trombose, arteriel emboli og leddegigt.
Mennesker, der har fået en organtransplantation, eller som er under dialyse på grund af et alvorligt nyreproblem.

Endelig udvikler et lille antal mennesker med osteonekrose problemet uden nogen særlig grund. I disse situationer taler vi om idiopatisk osteonekrose.

Symptomer og komplikationer

Yderligere oplysninger: Symptomer på osteonekrose

Meget ofte, i de tidlige stadier, viser osteonekrose sig at være asymptomatisk (det vil sige, at det ikke forårsager nogen tydelige symptomer) .Derefter bliver det med tiden årsag til usædvanlige smerter og brud.
I de mest alvorlige stadier (komplikationer) viger den nekrotiske knogle fuldstændig (kollapser).
Hvis knoglevævets død også involverer et led (meget hyppigt), kan dette degenerere på en bekymrende måde og endda miste dets funktionalitet.

Figur: hovedet på en normal lårben (venstre) og påvirket af osteonekrose (højre). De blå kapillærer angiver processens avaskulære oprindelse; bemærk også sjældenheden af det nekrotiske knoglevæv. Fra stedet: www.drlox.com

HVILKE knogler er mest påvirkede?

De knogler, der er mest påvirket af osteonekrose, er de lange knogler i menneskekroppen, såsom lårbenet (dvs. lårbenet) og humerus (dvs. armbenet).

Dette gælder både når årsagerne er traumatiske, og når patienten misbruger visse stoffer eller er påvirket af en af de sundhedsforstyrrelser, der er nævnt i kapitlet dedikeret til årsagerne.
Til brud og til sidst til at kollapse er epifyserne eller de endelige dele af de lange knogler, der deltager i leddene.

HVILKE FØLGER ER DERES MÆSTST?

De led, der er mest tilbøjelige til osteonekrose, er knæ, skuldre, ankler, håndled, hofte og kæbe.

Hvornår skal man se lægen?

Det er tilrådeligt at kontakte din læge, når en bestemt knogle eller led er underligt påvirket. Hvis osteonekrose diagnosticeres tidligt, kan de mest alvorlige komplikationer undgås.

Diagnose

For at diagnosticere osteonekrose er en fysisk undersøgelse ikke nok; mange patologier har faktisk symptomer, der ligner dem ved et knogleinfarkt. Derfor er det nødvendigt at ty til specifikke instrumentale tests.
De tre mest praktiserede tests er:

Røntgenundersøgelse Det er nyttigt til at detektere knogleændringer, der opstår i de fremskredne stadier af osteonekrose; Faktisk identificeres problemet i starten sjældent.
Under røntgenbillederne udsættes patienten for en minimal dosis ioniserende stråling.
Knoglescanning. Ved indsprøjtning af et radiofarmaceutisk middel intravenøst giver det mulighed for at opnå billeder vedrørende knoglernes anatomi og aktivitet. Det er en meget følsom diagnostisk test, fordi den tydeligt viser, om der er patologiske ændringer, men samtidig er det er en uspecifik undersøgelse, da den ikke præciserer arten af de fremhævede forstyrrelser.
Mængderne af anvendt radioaktivt stof er lave, men knoglescanning anbefales ikke under graviditet.
Figur: pilen angiver en "osteonekrose af lårhovedet. Fra stedet: radiopaedia.org Kernemagnetisk resonans (NMR). Det viser tydeligt de knogleforandringer, der sker i de avancerede stadier, mens det ikke altid er omfattende i de tidlige stadier af lidelsen.
En stor fordel ved MR er, at det er helt ufarligt for patienten.

PROBLEMET MED SEN DIAGNOSE

Det sker ofte, at osteonekrose kun manifesterer sig med symptomer og tegn på et fremskredent stadium, når knoglevævet allerede er delvist kompromitteret.I disse tilfælde er diagnosen uundgåeligt sen, og dette kan påvirke behandlingernes effektivitet.

Behandling

For at reducere symptomerne og bremse progressionen af osteonekrose er forskellige lægemidler og nogle konservative behandlinger tilgængelige, såsom simpel hvile og fysioterapi, men når knogleinfarktet når et bestemt stadie, kan disse midler være ineffektive eller utilstrækkelige. Ved sådanne lejligheder er det nødvendigt at ty til mere invasive behandlinger af kirurgisk type, såsom knogledekompression eller endda operation for indsættelse af en ledprotese.

FARMAKOLOGISK TERAPI

Mulige lægemidler, der er ordineret til tilfælde af osteonekrose, er:

NSAID'er eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. De bruges til at lindre smertefølelsen og reducere de inflammatoriske processer, der påvirker den berørte knogle. Det mest anvendte NSAID er ibuprofen.
Nogle medicin mod osteoporose Forskning har vist, at alendronatbisphosphonat, der normalt bruges til osteoporose, også bremser udviklingen af knoglenekrose. Det skal imidlertid huskes, at lægemidler, der tilhører bisphosphonatklassen, hvis de administreres i overskud, har flere bivirkninger, herunder osteonekrose i kæben.
De kolesterolsænkende lægemidler. Disse lægemidler administreres ved at reducere mængden af lipider i blodet med det formål at forbedre blodcirkulationen i de kar, der har forårsaget osteonekrose.
Antikoagulantia. De forhindrer dannelse af blodpropper og tillader bedre blodcirkulation, selv i de kar, der er involveret i osteonekrose.

REST OG FYSIOTERAPI

Hvile er afgørende for at undgå yderligere stress af den lidende knogle og / eller led. I tilfælde af osteonekrose, der involverer hofte eller knæ, anbefales brug af krykker i et bestemt tidsrum.
Fysioterapi er derimod især nyttig, når knogleinfarktet har reduceret mobiliteten i et led.

KIRURGISK TERAPI

Kirurgi bruges, når osteonekrose er i meget avancerede stadier, så det kan ikke behandles på anden måde. Her er de tilgængelige kirurgiske behandlinger:

Knogledekompression. Den består i at fjerne den syge del af knogler for at stimulere den resterende sunde del til at regenerere nyt knoglevæv.
Knogletransplantation. Den består i at erstatte den syge knogletarm med et stykke knogle taget fra en sund del af kroppen (autotransplantation) eller fra en donor.
Osteotomi. Den består i at dissekere den syge knogle, fjerne nogle dele for på en stadig sund knogledel at omfordele vægten, der vejer det nekrotiske område. For at kunne udføre osteotomien skal knoglen naturligvis stadig have områder med livlig og stærkt væv.
Fælles protese. Det er interventionen for de mest alvorlige tilfælde, hvor der er sket et knoglesammenbrud. Der er indgreb i hofteproteser, knæproteser og så videre.

Forebyggelse

Forebyggelse af osteonekrose på grund af visse sundhedsmæssige forhold er slet ikke let.
Det kan dog være vigtigt at begrænse alkoholindtaget, holde kolesterolindholdet i blodet lavt, og hvis du tager kortikosteroider, skal du strengt overholde de doser, som din læge anbefaler.