Almindelighed
Episiotomi er en ret almindelig operation i obstetrisk praksis, der sigter mod at lette fostrets passage under vaginal fødsel.
Også kaldet perineotomi involverer episiotomi indsnit af perineum (området mellem vulva og anus) for at øge distinationen af vaginalåbningen.
.jpg)
Hvorfor praktiseres
Påståede fordele
Episiotomi blev introduceret i klinisk praksis i første halvdel af det attende århundrede og har nydt stor popularitet indtil nyere tid, med stor tilbøjelighed til sin rutinemæssige udførelse af læger.
Begrundelsen for interventionen ligger i troen på, at denne praksis kan reducere:
- hos moderen, risikoen for at rive perineum og mulig fækal og urininkontinens på grund af fødsel;
- hos fosteret, risikoen for skulderdystoki og andre komplikationer, såsom hypoksi ved kompliceret arbejde.
I praksis ville oprettelsen af et sådant sår tjene til at forhindre mere alvorlige og ukontrollerede skader.
Ulemper
Fordelene klassisk tilskrevet episiotomi er længe blevet accepteret som sande, på trods af manglen på konkrete videnskabelige beviser til støtte for disse hypoteser.
Kun i de senere år har statistiske evalueringer fået mange læger til at afskrække rutinemæssig praksis med episiotomi og forbeholder det kun til tilfælde, hvor fordelene ved interventionen opvejer dets ulemper. Blandt sidstnævnte ville der være:
- øget postpartum blødning (episiotomi har en hæmmende virkning på udskillelsen af oxytocin, et hormon, der har tendens til at øge livmoderkontraktioner, vigtigt for at stoppe blødningen som følge af placentabrud)
- lokale smerter, der kan vare uger eller måneder efter fødslen, hvilket hæmmer genoptagelsen af samleje og i nogle tilfælde endda forstyrrer amning;
- såret kan blive kompliceret med infektioner; i de mest alvorlige tilfælde kan endda dannes rekto-vaginale fistler;
- lacerationen (og deraf følgende svækkelse) af bækkenbundsmusklerne kan skabe alvorlige inkontinensproblemer.
Af alle disse grunde bør episiotomi kun forbeholdes særlige tilfælde, for eksempel når kvinden har en smal fødselskanal, eller når barnet, der er ved at blive født, er makrosomalt, går i nød eller præsenterer sele med testikler.
Sådan forhindres behovet for at øve det
Under graviditeten er det vigtigt for kvinder at blive klar over, at skeden og perineum har evnen til at strække tilstrækkeligt under fødslen uden behov for kirurgisk indgreb.
Forberedelse af bækkenbunden under graviditeten, valget af en passende stilling under arbejdet, den rigtige frekvens og intensitet af stødene, respekten for de tidspunkter, der er nødvendige for fødslens afslutning, vandfødslen og stimulering af klitoris som en metode til afslapning under fødslen, kan være meget nyttig til at forhindre vaginale og perineale skader.
Hvordan gør man det
Perineum -snittet kan udføres på tre hovedmåder: median (langsgående snit), lateralt (tværgående snit) og mediolateralt (skråt snit).
Valget af typen af snit foretages også af kirurgen på grundlag af patientens, fostrets egenskaber og den måde, det præsenterer sig på. Generelt foretrækkes midtlinjesnittet, fordi det er mere konservativt og let at helbrede.
Operationen udføres under lokalbedøvelse, klart overflødig, hvis kvinden allerede har gennemgået epiduralbedøvelse.
Postoperativ behandling
Efter barnets fødsel lukkes såret ved episiotomien med et par sting igen under lokalbedøvelse (denne operation har en tendens til at være mere smertefuld end selve snittet).
I de følgende dage skal der lægges særlig vægt på desinfektion af såret, der skal praktiseres flere gange om dagen og altid efter vandladning og afføring, ifølge gynækologens indikationer med specifikke produkter. Efter vask er det vigtigt at tørre såret med varm luft eller ved forsigtigt at tørre med et rent, blødt håndklæde. Hvis din læge finder det hensigtsmæssigt, kan du også anvende bedøvende cremer eller spray til at lindre smerter.
