Anisocoria

Almindelighed

Anisocoria er de to elevers forskellige amplitude, som også kan observeres, når de udsættes for den samme grad af belysning.Det kan være en fysiologisk anomali, som ikke behøver at være bekymret, eller et tegn på en sygelig tilstand, der kræver øjeblikkelig læge intervention.

Figur: Bemærk den forskellige diameter mellem højre elev og venstre elev. Fra webstedet: wikipedia.org

Nogle af de mere farlige årsager til anisocoria er: hjernetumor, hjerneaneurisme, meningitis og alvorligt hovedtraume.
Symptomerne, der ledsager anisocoria, er meget forskellige og afhænger af den underliggende patologiske tilstand (dvs. af årsagerne til selve anisocoria).

For at helbrede anisocoria skal de nøjagtige årsager til problemet diagnosticeres; ellers, eller hvis du ikke handler hurtigt, er patienten i alvorlig fare.

Hvad er anisocoria?

Anisocoria er den forskellige amplitude af de okulære pupiller, som også kan observeres under identiske lysforhold for de to øjne.

Med andre ord opstår anisocoria, når eleverne, på trods af at de er udsat for den samme mængde lys, har forskellige diametre fra hinanden.

HVAD ER ElevEN?

Øjens pupil er et hul placeret i midten af ​​iris, som gør det muligt for lyset at ramme linsen først og derefter nethinden.Linsen er faktisk en linse, der fokuserer på indgående lys; nethinden på på den anden side er det membranen placeret på den indre overflade af øjet, som takket være tilstedeværelsen af ​​fotoreceptorer (kegler og stænger) er følsom over for lys og i stand til at kommunikere med hjernen via synsnerven.
Elevens diameter varierer alt efter det lys, der er til stede i miljøet, og som rammer øjet; disse ændringer reguleres af et meget præcist muskelsystem, som er afhængigt af det tredje par kranienerver (eller oculomotoriske nerver).
Indsnævringen af ​​pupillen sker gennem arbejdet i en muskel, der omgiver iris, kaldet constrictor muskel (eller lukkemuskel) af iris; i stærkt lys indsnævrer denne muskel pupillen til 1,5 millimeter.
Dilatationen sker derimod takket være muskler, der er vinkelret på iris -constrictor -musklen; disse får i mørket pupillen til at udvide sig til omkring 8 millimeter i diameter.

Udsigt over hele øjet med en forstørrelse af nethinden og de fotoreceptorer (eller fotoreceptorceller), der udgør det. Nervesignalet, der regulerer iris 'constrictor muskel, er af den parasympatiske type; omvendt er nervesignalet, der styrer musklerne, der er ansvarlige for dilatation af pupillen, af den sympatiske type.. Fra webstedet: webvision.med.utah.edu

HVILKEN FORSKELLIGHED SKAL der eksistere imellem de to elever for at tale om anisokori?

For at tale om anisocoria skal der være en forskel på mindst 0,4 millimeter mellem de to elever.

En mindre afvigelse betragtes ikke som en bemærkelsesværdig anomali og kan ikke klassificeres som anisocoria.

Årsager

Anisocoria kan opstå af forskellige årsager, der er knyttet til bestemte sygelige tilstande, men også til indtagelse af visse farmakologiske stoffer eller til særlige sundhedsmæssige forhold. Desuden er det godt at huske, at nogle mennesker med anisocoria ikke har disponerende sygdomme eller bruger lægemidler eller toksiske midler relateret til lidelsen; under alle disse forhold taler vi om fysiologisk anisocoria.
Nedenfor er en liste over hovedårsagerne til anisocoria.

• Fysiologisk anisocoria. Det er blevet beregnet, at omkring 20% ​​af raske mennesker (dvs. uden nerve-okulær patologi og som ikke tager medicin eller disponerende stoffer) har en signifikant forskel (større end 0,4 millimeter men mindre end en millimeter) mellem de to okulære elever.
• Horners syndrom. Det er en sygdom forårsaget af en defekt i nervetransmission mellem hjernen og muskulaturen i ansigtet i ansigtet kun på den ene side af ansigtet; det er hovedsageligt kendetegnet ved tre tegn: vedvarende myose, ptosis af øjenlåg og anhidrose.
  Vedvarende myose er den tilstand, hvor eleven forbliver smal i diameter, selv i mangel af lys; øjenlågets ptose er fuldstændig eller delvis sænkning af det øvre eller nedre øjenlåg (faktisk kaldes det også hængende øjenlåg); endelig er anhidrose manglende evne til at producere (eller udskille) sved, som i tilfælde af Horner, det kan påvirke hele halvdelen af ​​ansigtet eller kun en lille del.
• Traumatiske hændelser, der påvirker øjet. En kontusion i det ene øje, grå stær kirurgi eller øjenbetændelse (såsom uveitis, vinkellukkende glaukom osv.) Kan forårsage vedhæftning mellem irisens bagside og fronten af ​​linsen; dette kan påvirke mekanismerne til indsnævring og udvidelse af pupillen (på niveauet, naturligvis, i det involverede øje). Anisocoria, der har en traumatisk oprindelse, kaldes også mekanisk anisocoria.
• Adies tonic pupil (eller Adies syndrom). Det er en neurologisk sygdom karakteriseret ved en elev, der reagerer langsommere (end normalt) på lysstimuleringer. Med andre ord forekommer pupiludvidelse og -indsnævring med længere tid end normalt. Adies tonede elev påvirker mest kvinder.
• Lammelse af den oculomotoriske nerve. Oculomotorisk nerveparese kan skyldes en cerebral aneurisme, et slag i hovedet, en okulomotorisk nerveiskæmi eller en hjernesvulst. Disse tilstande virker normalt ved at komprimere den oculomotoriske nerve og påvirke dens normale funktioner.
• Farmakologiske midler. Kan forårsage anisocoria: øjendråber baseret på pilocarpine eller tropicamid, en hostemedicin kaldet dextromethorphan, alkaloider (f.eks. Scopolamin), der findes i nogle plantearter (slægter Brugmansia Og Datura) og endelig nogle stoffer som kokain og MDMA (Ecstasy).
• Meningitis. Det er betændelse i membraner (meninges) og / eller cerebrospinalvæske (CSF), der omgiver hjernen og rygmarven.Det kan udløses af infektiøse midler (vira og bakterier) eller ikke-infektiøse midler (sarkoidose, systemisk lupus erythematosus osv.) ).
• Migræne. Det er en patologisk tilstand præget af ensidig hovedpine (dvs. kun på den ene side af hovedet), som har en tendens til at forværres og er i stand til at forårsage intens og dunkende smerte.
• Epilepsi. Det er en neurologisk sygdom karakteriseret ved en "hyperaktivitet af nogle hjernens nerveceller.

Anisocoria kan derfor være tegn på en alvorlig patologi, som, hvis den ikke behandles med det samme, endda kan føre til døden.

Nogle årsager til livstruende anisocoria:

• Horners syndrom, især når det er forårsaget af et halspulsår eller halsproblem.
• Hjerneaneurisme
• Stærkt slag mod hovedet
• Hjerne svulst
• Brug af kokain og MDMA

Symptomer

Fysiologisk anisocoria forårsager ikke særlige symptomer eller tegn.

Tværtimod kan anisocoria relateret til visse sygelige tilstande eller særlige sundhedsmæssige forhold ledsages af:

• Sløret og / eller dobbeltsyn. Det kan være en konsekvens af en hjernesvulst, en cerebral aneurisme, et alvorligt traume i hovedet, en "iskæmi, der påvirker den oculomotoriske nerve eller en" uveitis.
• Feber. Det kan forekomme i tilfælde af meningitis.
• Hovedpine. Det kan knyttes til flere tilstande: en meningitis, migræne, en hjernesvulst, en hjerneaneurisme eller et alvorligt traume i hovedet.
• Forvirring. Det kan være relateret til en hjernesvulst, en hjerneaneurisme eller et alvorligt slag i hovedet.
• Synstab. Det kan induceres af en hjernesvulst, hjerneaneurisme eller oculomotorisk nerveiskæmi.
• Følsomhed over for lys. Det kan kobles til Adies syndrom, en cerebral aneurisme eller en "iskæmi, der skader den oculomotoriske nerve.
• Kvalme. Det kan skyldes en hjerneaneurisme, migræne, et alvorligt slag i hovedet eller en hjernesvulst.
• Stiv nakke. Det kan være resultatet af en hjerneaneurisme eller en migræne.
• Beslaglæggelser. Ud over epilepsi kan de skyldes en hjernesvulst, hjerneaneurisme eller oculomotorisk iskæmi.
• Faldende øjenlåg. Det kan betyde ikke kun Horners syndrom, men også en hjerneaneurisme.
• Mærket mydriasis. Dette kan betyde, at du har lammelse i den oculomotoriske nerve (f.eks. Fra hovedtraume), eller at du har brugt kokain.

Hvornår skal man se lægen?

Figur: Person med Horners syndrom. Fra webstedet: wikipedia.org

Hvis anisocoria dukker op pludseligt eller efter et slag i hovedet, eller hvis det er forbundet med alvorlige smerter i hovedet, er det bedst at kontakte din læge med det samme og blive undersøgt.
Ved fysiologisk anisokoria anbefales en læge, hvis forskellen mellem eleverne forværres markant, eller et af de ovennævnte symptomer mærkes.

Diagnose

Det er ganske enkelt at bemærke en forskel i diameter mellem de to elever, både for lægen og for patienten med anisocoria selv (da det er tilstrækkeligt for ham at se sig i spejlet).
Det vigtigste at gøre, når der opstår et tilfælde af anisocoria, er hurtigt at fastslå, hvad årsagerne kan være; Faktisk kan elever med forskellige diametre være en konsekvens af en meget alvorlig og livstruende tilstand.
Derfor er patienten forpligtet til at rapportere til lægen om alle oplevede symptomer og usædvanlige begivenheder, der måtte have opstået før anisocoriens begyndelse (f.eks. Et slag i hovedet, traumer i øjet osv.).
Uden en præcis diagnose af de udløsende årsager er det umuligt at planlægge en passende behandling; uden passende og / eller rettidig behandling kan der derfor opstå ubehagelige konsekvenser.

DIAGNOSTISKE TESTER

Ud over den fysiske undersøgelse, hvorigennem lægen vurderer anisokoriens omfang og med hvilke symptomer den fremviser, kan patienten blive udsat for:

• Blodprøve afsluttet.
• C reaktiv proteintest, erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) og leukocytformel. Der er tre specielle blodprøver, som giver dig mulighed for at måle niveauet af inflammatoriske markører i blodbanen. De er nyttige i tilfælde af meningitis og i tilfælde af øjenbetændelse.
• Lumbal punktering og cerebrospinalvæske analyse.Det er især angivet i formodede tilfælde af meningitis, da det gør det muligt at fastslå, hvad der er udløsende årsager til betændelse på niveau af meninges.
• Test af øjendråber. Det består i at "indpode" øjensyner i patientens øje, der indeholder forskellige farmakologiske stoffer for at undersøge deres virkninger på eleven. Det er meget nyttigt i tilfælde af mistanke om Horners syndrom.
• CT-scanning (eller computert aksial tomografi), nuklear magnetisk resonans (eller MR) og røntgenstråler i hovedet. Der er tre diagnostiske billeddannelsestest, der kan bruges til at identificere en hjernesvulst, Adies syndrom, en hjerneaneurisme, hovedtraume, skader på den oculomotoriske nerve osv.

ANISOCORY I FORSKELLIGE LYSBETINGELSER OG I LYSTE LYSFORHOLD

Til diagnostiske formål er det nyttigt at vide, at:

• Anisocoria, der optræder eller accentueres i dårligt oplyste miljøer, kan være forbundet med Horners syndrom eller okulære traumer (mekanisk anisocoria).
• Anisocoria, der hovedsageligt forekommer i nærvær af intens lys, kan derimod være et tegn på Adies syndrom, lammelse af okulomotorisk nerve eller et nylig indtag af visse farmakologiske / toksiske stoffer.

Behandling

Terapien, der skal anvendes i nærvær af anisocoria, varierer alt efter de udløsende årsager. For eksempel:

• Hvis infektiøs meningitis er i gang, bør antibiotika eller antivirale lægemidler gives, afhængigt af om den underliggende årsag er henholdsvis en bakterie eller et virus.
• Hvis der er dannet en tumor inde i hjernen, er det nødvendigt med kirurgi for at fjerne den.
• Hvis patienten har fået et alvorligt slag i hovedet, kan det være nødvendigt at dræne ethvert hæmatom, der er dannet inde i kraniet.

VED FYSIOLOGISK ANISOKORI

For mennesker med fysiologisk anisocoria tilbydes dette ikke, og der kræves ingen behandling.

Forebyggelse

Forebyggelse af anisocoria er noget kompliceret, fordi nogle forhold, der forårsager det, også er vanskelige at forhindre (for eksempel er hjernesvulst en neoplasma, der opstår pludselig og uden præcise årsager).
Hvis du dyrker job eller sport, hvor det er muligt at lide traumer i øjet (derfor er du i fare for mekanisk anisocoria), er det tilrådeligt at bære de mest passende beskyttelser (hjelme osv.).