Perifer neuropati

.
Årsagerne til perifer neuropati er talrige; diabetes er hovedudløseren, i hvert fald hvad angår industrialiserede lande som Italien eller Storbritannien.
Symptomer varierer afhængigt af om sensoriske, motoriske eller autonome nerver er involveret.
For at planlægge en "passende behandling" kræves en meget omhyggelig diagnostisk undersøgelse: identifikation af årsagerne og den efterfølgende behandling er af grundlæggende betydning.

Kort påmindelse om nervesystemet

Nervesystemet er et sæt organer, væv og nerveceller (neuroner), der er i stand til at modtage, analysere og behandle stimuli, der kommer indefra og uden for kroppen.
Ved afslutningen af ​​behandlingen genererer nervesystemet reaktioner, der er tilpasset situationen, hvilket favoriserer overlevelsen af ​​den organisme, den tilhører.
Hvirveldyrs nervesystem består af to komponenter:

• Centralnervesystemet (CNS): det er den vigtigste del af nervesystemet, et reelt databehandlings- og kontrolcenter. Faktisk analyserer det de oplysninger, der kommer fra det ydre og indre miljø i organismen, og formulerer derefter svarene mest passende til ovenstående oplysninger.
  Det består af hjernen og rygmarven.
• Det perifere nervesystem (PNS): er "armen" i centralnervesystemet. Faktisk består hans job i at overføre alle de oplysninger, der er indsamlet i og uden for organismen til CNS, og til at sprede alle de uddybninger, der stammer fra CNS, til periferien.
  Uden PNS kunne centralnervesystemet ikke fungere korrekt.

eller udvidelser af neuroner, der spreder nervesignalet.
Takket være sine nerver kommunikerer SNP med arme, hænder, fødder, ben, indre organer (dette blev tidligere omtalt som "de informationsdata, der er fanget i" organismen "), munden og ansigtet.
Kranienerverne og rygmarvsnerverne udgør en del af PNS, som stammer fra henholdsvis hjernen og rygmarven.
Disse nerver er af typen:

• Psykisk. En sensorisk nerve er en nerve, der bærer sanseinformation, fanget i periferien.Smerter, taktil opfattelse og proprioceptiv følsomhed er blot nogle få eksempler på sensorisk information.
• Motor. Motoriske nerver er de nerver, der styrer skeletmusklerne. De udløses af et signal, der stammer fra centralnervesystemet.
• Autonom. De autonome nerver er nerverne, der regulerer kroppens automatiske funktioner, såsom blodtryk, fordøjelse eller blærens påfyldning / tømning.

som i de såkaldte lande i den vestlige verden (derfor også i Italien) er det højst sandsynligt en af ​​de vigtigste udløsere.

DIABETES

Diabetes mellitus er en metabolisk sygdom forårsaget af en defekt i udskillelsen og / eller virkningen af ​​insulin, et hormon, der er vigtigt for passage af glukose fra blodet til cellerne.
Som følge af den manglende sekretion og / eller funktionsfejl i insulin stiger glukoseniveauerne i blodet (blodsukker), og der udvikles en meget farlig tilstand for kroppen, kendt som hyperglykæmi.
Perifer neuropati, der opstår på grund af diabetes mellitus, kaldes også diabetisk neuropati.
Ifølge de nyeste og pålidelige teorier er hyperglykæmi årsagen til diabetisk neuropati. Faktisk skader de høje niveauer af glukose i blodet de blodkar, der forsyner de perifere nerver (dvs. det perifere nervesystems nerver) med ilt og næringsstoffer ..
Uden ilt og næringsstoffer undergår enhver nerve, væv eller organ i kroppen en dødsproces, mere korrekt omtalt som nekrose.
Forskellige tilstande bidrager til at øge risikoen for perifer neuropati hos en patient med diabetes mellitus, herunder:

• Forhøjet blodtryk
• Overvægt og fedme
• Vær over 40 år gammel
• Drik store mængder alkoholholdige drikkevarer
• At ryge

ANDRE ÅRSAGER TIL PERIPHERAL NEUROPATHY

En form for perifer neuropati kan også opstå på grund af eller som følge af:

• Tilstand for alvorlig alkoholisme. Alkoholikere absorberer ikke korrekt indtaget mad og er ofte tilbøjelige til episoder med diarré og opkastning. Dette bestemmer en tilstand af fejlernæring, i nogle tilfælde endda meget alvorlig, hvilket især påvirker vitaminer.
  Vitaminer (især B12, B1, B6, niacin og E) er afgørende for nervesystemets gode helbred, derfor indebærer deres mangel blandt de forskellige konsekvenser også forringelse af nerverne i det perifere nervesystem.
• Vitaminmangel på grund af andre årsager end alkoholisme. Hvis visse fødevarer efter valg (forkert) eller mangel på tilgængelighed er udelukket fra kosten, er det sandsynligt, at visse vitaminer ikke indtages i tilstrækkelige mængder. Dette kan påvirke strukturerne nervøst, præcis som i tilfælde af alkoholisme.
• Kronisk nyresygdom. Hvis nyrerne fungerer dårligt, er der en ophobning af giftige stoffer i kroppen; giftige stoffer, der skader nervesystemet, herunder perifere nerver.
• Kronisk leversygdom. På samme måde som nyrerne, akkumulerer blodet giftige affaldsprodukter og infektionsmidler, hvis leveren svigter; sidstnævnte forårsager i det lange løb skader på nerveceller, herunder dem, der udgør de perifere nerver.
• En "betændelse i blodkarrene (vaskulitis).
• Tilstanden med hypothyroidisme. Hypothyroidisme er en sygelig tilstand, der opstår på grund af en underaktiv skjoldbruskkirtel. En underaktiv skjoldbruskkirtel producerer en utilstrækkelig mængde skjoldbruskkirtelhormoner til at imødekomme kroppens behov.
• Infektioner, såsom Lyme sygdom, difteri, botulisme, herpes zoster og AIDS. Disse sygelige tilstande stammer fra vira eller bakterier, der er i stand til at invadere og beskadige nerveceller.
• Autoimmune sygdomme, herunder Guillain-Barré syndrom, leddegigt, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom og kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati. Personer med autoimmun sygdom har et forkert fungerende immunsystem., Angreb, gennem dets celler, sunde væv og organer.
• Amyloidose. Det er det medicinske udtryk at identificere en gruppe sygdomme, der er karakteriseret ved akkumulering, ofte i det ekstracellulære område, af de såkaldte amyloidfibriller Uopløselige, amyloidfibriller kompromitterer funktionaliteten af ​​forskellige væv og organer i kroppen, herunder nervestrukturer.
• Charcot-Marie-Tooth sygdom og lignende. Charcot-Marie-Tooth sygdom, også kendt som arvelig sensorisk motorisk neuropati, er et arveligt neurologisk syndrom i det perifere nervesystem. Derfor bestemmer dets begyndelse en forringelse af de perifere nerver, især dem bestemt til de nedre lemmer.
• Et fysisk traume, der skader de perifere nerver. De klassiske fysiske traumer, der kan forårsage skade på perifere nerver, er dem, der følger efter trafikuheld, fald (f.eks. Fra en hest) eller knoglebrud.
• Nervekompressionssyndromer. De er patologier på grund af knusning (eller komprimering) af en nerve af de omgivende væv eller på grund af tilstedeværelsen af ​​en tumormasse. Den komprimerede nerve bliver derfor irriteret, forårsager smerte og mister sine funktioner.
  Et klassisk eksempel på perifer neuropati på grund af komprimering af en perifer nerve er karpaltunnelsyndrom.
• Kræftformer, såsom lymfom og myelomatose. Et lymfom er en ondartet tumor i kirtelsystemet, der udgør lymfesystemet (lymfeknuder).
  Multipelt myelom er en ondartet tumor, der påvirker visse celler i immunsystemet. Sidstnævnte begynder faktisk at producere et unormalt protein, der forårsager nyreproblemer og skader andre organer og væv i kroppen.
• Eksponering for giftige stoffer, såsom insekticider, arsen, bly, kviksølv og tungmetaller generelt.
• Monoklonale gammopatier af usikker betydning. De er patologier præget af den store tilstedeværelse i blodet af et unormalt protein af lymfoid oprindelse. Dette protein produceres af plasmaceller, som er cellerne i immunsystemet, der udskiller antistoffer.
• Sygdomme i bindevævet. Hvis de påvirker bindevævet, der omgiver de perifere nerver, kan de føre til en form for perifer neuropati.
• Tager visse lægemidler. Blandt de krænkende lægemidler er der kemoterapimedicin mod kræft, medicin mod blodtryk, nogle antibiotika (metronidazol og nitrofurantoin) og antikonvulsiva til behandling af epilepsi (phenytoin).
  For nylig har statiner til hyperkolesterolæmi også vist sig at favorisere begyndelsen af ​​perifer neuropati.
  Det er klart, at vi taler om langsigtede ansættelser.

EPIDEMIOLOGI

Perifer neuropati er en ret almindelig sygelig tilstand.
Ifølge en britisk statistik, i Det Forenede Kongerige, ville det påvirke en ud af hver 50 i den almindelige befolkning og en ud af hver 10 af befolkningen over 55.
Derfor er det mere almindeligt blandt midaldrende.
Særligt interessant er det epidemiologiske aspekt vedrørende kombinationen af ​​diabetes og perifer neuropati Faktisk, ifølge hvad der er rapporteret af Center for Perifer Neuropati ved University of Chicago, udvikler omkring 60% af diabetikere mere eller mindre alvorlig skade på niveau med de perifere nerver.

sensorisk motor).
De typiske tegn og symptomer på sensorisk neuropati, motorisk neuropati og autonom neuropati vil blive rapporteret nedenfor.
I nærvær af en polyneuropati overlapper de kliniske manifestationer naturligvis.

SENSITIV PERIPHERAL NEUROPATHY

De karakteristiske symptomer på perifer sensorisk neuropati omfatter:

• Prikken og prikken i områder, hvor beskadigede perifere nerver opholder sig.
• Følelse af følelsesløshed og nedsat evne til at mærke smerter og temperaturændringer, især i hænder og fødder.
• Brændende, sviende smerter, især i underekstremiteter og fødder.
• Allodyni eller smerter forårsaget af en stimulus, som under normale forhold ville være helt ufarlig og uden konsekvenser.
• Tab af balance og koordinationsevne.

Smerten oplevet under en perifer neuropati repræsenterer en form for neuropatisk smerte. For at være endnu mere præcis kaldes det perifer neuropatisk smerte.
Neuropatisk smerte er en anden fornemmelse end hvad man føler efter en fysisk fornærmelse; faktisk stammer det direkte fra de strukturer, der udgør nervesystemet (nerver, i tilfælde af PNS, og hjerne og rygmarv, i tilfælde af CNS).

PERIPHERAL MOTOR NEUROPATHY

Typiske symptomer og tegn på motorisk neuropati er:

• Muskelspasmer og kramper.
• Muskelsvaghed og / eller lammelse, der påvirker en eller flere muskler.
• Reduktion af muskelmasse på grund af inaktivitet.
• Fod hængende. Det er en særlig tilstand kendetegnet ved manglende evne til at holde den forreste del af foden hævet; dette fører til betydelige gangproblemer.
• Hyppigt falder fra hænderne på genstande.

AUTONOMT PERIPHERAL NEUROPATHY

De kliniske manifestationer, der karakteriserer autonom neuropati, består af:

• Forstoppelse eller diarré. Sidstnævnte er hyppig især om natten.
• Følelse af ubehag, oppustethed i maven og opkastning.
• Fald i blodtryk (ortostatisk hypotension), hvilket fører til besvimelse og / eller svimmelhed.
• Takykardi, dvs. øget puls.
• Overdreven svedtendens eller manglende svedtendens (anhidrose).
• Seksuelle lidelser. Hos mænd er fx erektil dysfunktion særlig almindelig.
• Vanskeligheder helt med at tømme blæren.
• Tarminkontinens på grund af tab af kontrol over tarmens glatte muskel.
• Dysfagi.
• Udtynding af huden.

MONONEUROPATI

Perifer mononeuropati defineres som en perifer neuropati, der involverer en enkelt perifer nerve, hvilket er en tilstand, der forårsager symptomer lokaliseret i et specifikt område.
Et klassisk eksempel på perifer mononeuropati er det førnævnte karpaltunnelsyndrom, hvor der er kompression af mediannerven på håndledets niveau.

Hvornår skal man se lægen?

Generelt, jo tidligere en tilstand af perifer neuropati er identificeret, desto større er muligheden for at begrænse den skade, den forårsager.
Derfor, hvis du er et individ med risiko for perifer neuropati, skal du være meget opmærksom på symptomer og tegn, såsom:

• Prikken, følelsesløshed eller følelsesløshed i hænderne og især fødderne.
• Tab af balance.
• Snit eller sår, der ikke heler, især i fødderne.
• Tarmproblemer, såsom diarré eller forstoppelse og blære dysfunktion.
• Besvimelse af at stå op.

KOMPLIKATIONER

De mulige komplikationer ved perifer neuropati er mange og afhænger i første omgang af årsagerne til forringelse af de perifere nerver.
For kortheds skyld rapporteres de tre vigtigste og sandsynligvis mest almindelige komplikationer, nemlig:

• Den diabetiske fod. Det er en af ​​de mest frygtede konsekvenser af diabetes. For at finde ud af mere anbefaler vi, at du læser artiklen her.
• Risikoen for koldbrand. Med gangren s "betyder den massive forrådnelse af et eller flere væv i kroppen.Hvad der forårsager denne proces er den totale mangel på blodgennemstrømning i det berørte væv eller væv. I tilfælde af gangren er det nødvendigt at fjerne det nekrotiske væv (det vil sige, at det er gået i nekrose). I de mest alvorlige tilfælde er det også nødvendigt at ty til amputation af en del af kroppen.
• Autonom kardiovaskulær neuropati. Det er en sygelig tilstand, der fuldstændigt forstyrrer flere autonome nervefunktioner, herunder blodtryk, puls, blærekontrol, sved osv.

, en neurologisk evaluering, billeddannelsestest (CT og MRI), en "elektromyografi, en biopsi af en eller flere nerver og / eller en hudbiopsi.
En nøjagtig diagnostisk procedure giver os mulighed for ikke at fastslå egenskaberne ved den igangværende perifere neuropati, men også årsagen, der udløste den.
Kendskab til den udløsende faktor gør det muligt at planlægge den mest passende behandling.

BLODANALYSE

Analyser på en blodprøve giver os mulighed for at afgøre, om patienten har diabetes, en vis vitaminmangel eller en skjoldbruskkirtelfunktion.

NEUROLOGISK EVALUERING

Under en neurologisk evaluering analyserer lægen senereflekser og test for tilstedeværelse eller fravær af neuromuskulære og koordinative lidelser.

CT OG NUCLEAR MAGNETISK RESONANS (MR)

CT og nuklear magnetisk resonans (MRI) er meget nyttige og giver diskret information, når der er mistanke om en tumor, fysisk traume til de perifere nerver eller et kompressionssyndrom.

ELEKTROMYOGRAFI

Elektromyografi involverer undersøgelse af ledning af nervesignaler langs området, der viser symptomer og efterfølgende vurderingen af ​​muskelens eller musklernes elektriske aktivitet, altid placeret i det symptomatiske område.
For mere information om elektromyografi, anbefaler vi at læse artiklen her.

BIOPSY AF EN ELLER FLERE NERVER

Biopsi af en nerve består i prøveudtagning og efterfølgende laboratorieanalyse af nogle celler i en nerve, der anses for ansvarlige for de igangværende symptomer.
Det kan være nyttigt til at spore årsagerne til nerveskader.

HUDBIOPSI

Laboratorieanalysen af ​​hudceller, der tidligere er taget fra et område med lidende hud, kan bruges til at studere sensoriske nerver og forstå deres sundhedstilstand.

, holde blodtrykket under kontrol, regulere kropsvægt osv.
Ved hjælp af et andet eksempel, i tilfælde af lægemiddelinducerede perifere neuropatier, er det vigtigste terapeutiske middel (nogle gange endda en løsning) at stoppe med at tage det lægemiddel, der er ansvarligt for forringelsen af ​​de perifere nerver.

I øjeblikket er der ingen kur eller middel, der kan generere beskadigede neuroner under en perifer neuropati.

Andre eksempler på behandlinger, der afhænger af de udløsende årsager:

• Immunsuppressive midler, immunglobuliner og kortikosteroider, i tilfælde af autoimmune sygdomme eller inflammatoriske sygdomme.
• Vitamintilskud til vitaminmangel.
• Kirurgi, for tumorer, der komprimerer perifere nerver eller for nervekompressionssyndromer.
• Kræftbehandlinger (kemoterapi og strålebehandling), i tilfælde af myelomatose eller lymfom.

BEHANDLING AF NEUROPATISK Smerte

Neuropatisk smerte kræver meget ofte andre smertelindrende lægemidler end dem, der anvendes i nærvær af traumeinducerede smerter. Derfor er paracetamol eller ibuprofen normalt ineffektive.
Medicin, der bruges til neuropatisk smerte, omfatter:

• Antiepileptika, såsom gabapentin og pregabalin. Som bivirkninger præsenterer de døsighed og svimmelhed.
• Antidepressiva, såsom amitriptylin, doxepin, nortriptylin, duloxetin (en genoptagelseshæmmer af serotonin og noradrenalin) og venlafaxin.
  Nogle bivirkninger af disse lægemidler er mundtørhed, kvalme, søvnighed, svimmelhed, forstoppelse og / eller nedsat appetit.
• Opioide smertestillende midler, såsom tramadol. Det er et derivat af morfin, så dets lange administration er yderst farligt, fordi det kan være vanedannende.
  Blandt bivirkningerne er der: følelse af utilpashed, opkastning, svimmelhed og / eller forstoppelse.
• Capsaicin i creme. Capsaicin er en kemisk forbindelse, der findes i varme peberplanter, som på en eller anden måde formår at stoppe smertesignalet, som nerverne sender til hjernen. Cremepræparatet skal spredes 3 til 4 gange om dagen på området af den lidende krop.
  Som bivirkninger præsenterer det irritation og / eller forbrænding i huden.

For læger er hovedproblemet ved ordination af disse lægemidler indikationen af ​​den mest passende dosis. Ofte sker dette ved forsøg og fejl, da hver patient reagerer forskelligt, så det repræsenterer et tilfælde i sig selv.

SYMPTOMATISK TERAPI

For patienter med svaghed eller nedsat muskelmasse anbefaler læger fysioterapi for at holde musklerne stærke.
For mænd, der lider af erektil dysfunktion, ordinerer de passende behandlinger, også under hensyntagen til årsagerne til begyndelsen af ​​perifer neuropati.
For dem, der lider af hyperhidrose, planlægger de en botulinumtoksinbehandling.
For personer med forstoppelse anbefaler de lægemiddelpræparater og en diæt for at fremme peristaltiske bevægelser.
Endelig angiver de patienter med blæredysfunktion brugen af ​​blærekateter.

Nogle vigtige oplysninger om livsstilen, der er gode at anvende i nærvær af en perifer neuropati:

• Dyrke motion
• Ikke ryger
• Undgå alkoholforbrug
• For diabetikere skal du regelmæssigt overvåge deres blodsukker og passe på deres fødder
• Spis på en sund og afbalanceret måde

Antonio Griguolo

Uddannet i biomolekylær og cellulær videnskab opnåede han en specialiseret master i journalistik og institutionel kommunikation af videnskab