Hvad er cervikal insufficiens?
Vi taler om "cervikal insufficiens", når - på grund af en strukturel eller funktionel defekt, medfødt eller erhvervet - livmoderhalsen ikke er i stand til at understøtte en graviditet indtil dens løbetid. hvilket ikke tillader, at den forbliver lukket i hele graviditeten.
Risici ved graviditet
Under graviditeten repræsenterer livmoderhalsen (også kendt som livmoderhalsen) en værdifuld mekanisk støtte, der forhindrer fostrets for tidlige udgang. Det tryk, der udøves af sidstnævnte, som stiger med væksten, kan føre til en overdreven udvidelse af inkontinente livmoderhalsen, selv i mangel af livmoderkontraktioner.
Cervikal insufficiens - også kendt som cervikal insufficiens eller cervikal inkompetence - er derfor en årsag til for tidlig fødsel, som igen i øjeblikket er hovedårsagen til neonatal dødelighed og sygelighed.
Forekomst
På grund af fraværet af klare diagnostiske identifikationskriterier er forekomsten af cervikal inkompetence ikke klart fastslået, men på grundlag af de tilgængelige data synes det at påvirke omkring 1% af den obstetriske population; med andre ord, en ud af 100 gravide har dette problem.
Årsager
I de fleste tilfælde er cervikal insufficiens en idiopatisk tilstand, der derfor ikke kan tilskrives præcise årsager.Cervikal inkompetence, der opstår uden tilsyneladende årsag, har derfor en tendens til at forblive ukendt, i det mindste indtil den første graviditet, hvor det kan resultere i serielle konsekvenser for fosteret : abort i andet trimester eller for tidlig fødsel.
De anerkendte årsager til cervikal inkompetence omfatter både medfødte faktorer, dog sjældne observationer og erhvervede faktorer, såsom tidligere obstetrisk traume eller gynækologiske indgreb.
intrauterin eksponering for diethylstilbestrol (DES *);
Mulleriske anomalier;
bindevævsanomalier;
hypoplasi;
langsgående hypertrofi.
Tidligere obstetriske faktorer: intrapartum cervikale sår; overdreven tvungen udvidelse af nakken til frivilligt at afslutte graviditeten; ekstraktion af sæde; multiparitet; anvendelse af pincet
Tidligere gynækologiske interventioner: konisering af portio; elektrokirurgiske excisionsprocedurer, instrumentel udvidelse af livmoderhalskanalen.
Tabel.1: Årsager til cervikal inkompetence (Centaro A, Rondinelli M. "Behandlingen af" cervikal-ismisk inkompetence. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Konisering
Konisering består i fjernelse af en lille kegle af væv fra livmoderhalsen ved hjælp af elektriske sløjfer, lasere eller skalpeller til diagnostiske og terapeutiske formål, især ved behandling af ikke-invasive livmoderhalskræft eller preneoplastiske læsioner.
Selvom det er en konservativ intervention, som bevarer livmoderens "funktionelle og strukturelle integritet og garanterer muligheden for fremtidige graviditeter, er der en" sammenhæng mellem konisering og en øget risiko for for tidlig fødsel, medieret af en "erhvervet og post-cervikal inkompetence. kirurgisk. Risikoen er større, jo større højden af den fjernede kegle, som igen er proportional med omfanget af det unormale væv, der opdages under kolposkopi.
Hvor farligt er det?
Cervico-ismisk inkompetence er ansvarlig for 16% af alle spontane aborter, normalt i andet trimester, og for mange tilfælde af prolaps og / eller for tidlig brud på membraner, hvilket resulterer i for tidlig fødsel af et lavvægtigt foster. Følgende tabel, risikoen for præ-fødsel er vigtig, men den kan inddæmmes ved en tidlig diagnose.
Blandt årsagerne til cervikal inkompetence skiller den korte (eller korte hvis du foretrækker det) livmoderhalsen ud, som igen genkender forskellige årsager. Denne tilstand diagnosticeres ved transvaginal ultralyd, der evaluerer længden af livmoderhalsen ved at sammenligne den med en afskæringsværdi, der varierer afhængigt af kilderne fra 2 til 2,5 centimeter. Med andre ord opstår diagnosen kort livmoderhalsen, når livmoderhalsen er mindre end 2,5 eller 2 centimeter lang. Flere undersøgelser har vist, at chancerne for en forudgående fødsel stiger, når livmoderhalsens længde falder.
* målt mellem uge 16 og uge 18 hos kvinder med tidligere for tidlig fødsel
Diagnose
Diagnosen før graviditet af cervikal inkompetence er hovedsageligt baseret på en mere eller mindre antydende anamnese på grund af tilstedeværelsen af følgende risikofaktorer:
- Historie af > 2 andre trimester aborter (undtagen dem på grund af begyndelsen af for tidlig fødsel eller placenta abruption)
- Historier om spontane afbrydelser i stadig mere tidlige svangerskabsaldre
- Historien om asymptomatisk cervikal dilatation op til 4-6 centimeter
- Historie om livmoderhalskræft forårsaget af:
- Konisering
- Intrapartum cervikale sår
- Overdreven, tvungen udvidelse af nakken under IVG (frivillig afbrydelse af graviditeten)
og om den mulige tilstedeværelse, under inspektion af livmoderhalsen, af defekter som f.eks. iøjnefaldende resultater af tidligere obstetriske og / eller kirurgiske traumer.
De parametre, der skal evalueres ved transvaginal ultralyd for at diagnosticere cervikal inkompetence under graviditet, er følgende:
- livmoderhalsens længde;
- egenskaber (bredde, længde, procentdel) af enhver "tragt" (udvidelse af den proksimale del af livmoderhalskanalen, der får et kileformet udseende)
Behandling
I tilfælde af cervikal insufficiens betragtes patienten som risiko for tidlig fødsel. Der er to behandlingsmuligheder:
- ikke-kirurgisk: sengeleje, afholdelse af fysisk aktivitet (ved at blive stående, tyngdekraften, der skubber ned, kombineret med den dårlige forsegling af livmoderhalsen, ville bestemme for tidlig udvisning af fosteret), supplere med progesteron, brug af en pessar vaginal, "kort terapi med indomethacin" og tocolytisk terapi
- kirurgisk: transvaginal cervikal cerclage (CTV) ifølge Shirodkar- eller McDonald -teknikken, transabdominal cervikal cerclage (CTA). Denne operation, der skal udføres i en drægtighedsalder generelt mindre end 24 uger, involverer påføring af et syntetisk stofbånd på livmoderhalsen, som skal fjernes før fødslen for at styrke livmoderhalsen og øge kontinuiteten. Den forebyggende effekt af denne intervention er sat i tvivl af forskellige specialister, så cerclage er generelt kun forbeholdt kvinder med en historie med for tidlige fødsler eller specifikke indikationer.
