Almindelighed
Svangerskabsdiabetes (GDM) er en metabolisk lidelse karakteriseret ved nedsat glukosetolerance (og sjældnere ærlig diabetes), som opstår eller først diagnosticeres under graviditeten.
Årsager
De hormonelle forstyrrelser i forbindelse med graviditet øger insulinresistensen, hvilket gør cellerne mindre følsomme over for dets virkning.Bugspytkirtlen er på sin side ikke altid i stand til at kompensere for dette underskud gennem en proportionel stigning i syntesen og frigivelse af insulin.
Svangerskabsdiabetes er derfor et fænomen i visse aspekter "fysiologisk", hvilket som sådan normalt ikke indebærer alvorlige farer for moderen og det ufødte barn. Det er faktisk kendt, at den periode, der har størst risiko for medfødte fostermisdannelser, er perioden mellem befrugtning og den tiende uge af graviditeten, mens svangerskabsdiabetes har en tendens til klassisk at forekomme efter den fjerdeogtyvende uge, hvor udviklingen af organer og systemer nu er afsluttet.
For at forhindre komplikationer, som i særlige omstændigheder også kan blive vigtige, er det imidlertid vigtigt at opretholde den glykæmiske balance inden for de anbefalede grænser med en fornyet kærlighedsbevægelse over for sig selv og den lille.
Symptomer og risikofaktorer
For yderligere information: Symptomer på svangerskabsdiabetes
Symptomatologien ved svangerskabsdiabetes er oftest fraværende. Sjældent kan den gravide bemærke tegn og symptomer, der er typiske for hyperglykæmi, såsom øget tørst (polydipsi) og vandladning (polyuri), kvalme og opkastning, urininfektioner og sløret syn.
Lav risiko for svangerskabsdiabetes
- alder <25 år
- normal vægt før graviditet
- normal fødselsvægt
- etnicitet med lav forekomst af svangerskabsdiabetes
- fravær af diabetes hos pårørende i første grad
- fravær af tidligere hyperglykæmi
- fravær af tidligere obstetriske problemer
BEMÆRK: Screening af glukosetest kræves IKKE KUN, hvis alle ovenstående kriterier er opfyldt.
Stor risiko for svangerskabsdiabetes
- positiv familiehistorie af diabetes hos pårørende i første grad
- tidligere historie med GDM, nedsat glukosetolerance, nedsat fastende glukose eller glucosuri
- makrosomi ved tidligere graviditeter
- fedme
- markant glykosuri under igangværende graviditet
BEMÆRK: Udfør blodglukosetest så hurtigt som muligt, hvis en eller flere af ovenstående betingelser er til stede.
Middel risiko for svangerskabsdiabetes
- patienter, der ikke opfylder kriterierne for høj risiko eller lav risiko
Yderligere risikofaktorer
- Rygning og polycystisk ovariesyndrom
Screening
Netop på grund af dens tendens til at foregå på en asymptomatisk eller paucisymptomatisk måde, kan identifikationen af svangerskabsdiabetes ikke adskilles fra omhyggelig screening, endnu vigtigere, hvis det ses som en værdifuld mulighed for at reducere hyppigheden af mor- og fostersygdom og forskellige komplikationer .
Begrebet screening betegner en klinisk procedure, der ikke har noget diagnostisk formål, men blot at identificere en undergruppe med risiko for en given patologi. For den endelige diagnose skal personer, der testes "positive" til en screeningstest, derfor gennemgå en yderligere vurdering, som - hvis den er positiv - vil muliggøre en tidlig behandling, der er i stand til at producere den bedst mulige fordel.
Afhængig af litteraturlisten og de konsulterede retningslinjer:
- den skal "være universel, dvs. udføres på alle graviditeter mellem den 24.-28. drægtighedsuge og muligvis foregribe den til den 14.-18. i tilstedeværelse af alvorlige risikofaktorer (strategi fulgt af mange centre);
eller:
- det er ikke nødvendigt hos lavrisikokvinder;
- det bør udføres mellem den 24. og 28. uge af graviditeten hos kvinder med medium risiko;
- det bør udføres så tidligt som muligt, dvs. mellem 14. og 16. uge, hos højrisikokvinder, som også - i tilfælde af negativitet - skal gennemgå testen igen efter 24-28 uger. Risikoidentifikationskriterierne er vist i tabellen modsat, og de bør af indlysende årsager identificeres inden graviditetens begyndelse.
Diagnose
Der er i øjeblikket ingen entydig international konsensus om metoderne til screening og diagnosticering af svangerskabsdiabetes; af samme grund er der ingen ensartethed i de epidemiologiske data. Forekomsten af svangerskabsdiabetes - som er steget betydeligt i de seneste årtier, sandsynligvis på grund af stillesiddende livsstil, ændrede spisevaner og "stigningen i gennemsnitsalderen for gravide kvinder - kan estimeres hos 10-20% af befolkningen over en alder af 35 år gammel og, hvad angår den italienske, omkring 6% (gennemsnitstal, der tager højde for alle aldersgrupper).
Den mest populære screeningsmetode kaldes GCT, som står for Glukoseudfordringstest. Grundlæggende er det en glukosebelastningstest med 50 g glucose og blodsukkermåling 60 minutter efter indtagelse af glukoseopløsningen.
Hvis blodsukkeret efter en "time er større end eller lig med 140 mg / dl, men mindre end 180 mg / dl (7,8-10,2 mmol / L), er testen positiv, selvom det endnu ikke er muligt at tale om svangerskabsdiabetes. for at opnå diagnostisk bekræftelse skal oral læsning udføres med 100 gram glukose (OGTT), denne gang fastende i 8-12 timer. Det er ikke nødvendigt at ty til denne test, hvis glykæmien overstiger 198 mg / dl, et element, der i sig selv er tilstrækkeligt til at diagnosticere diabetes. Under OGTT ved 100 gram måles blodsukkeret med jævne mellemrum, fastende og 60, 120 og 180 minutter efter indtagelse af den første slurk glukoseopløsning: hvis to eller flere glykæmiske værdier Er højere end referenceværdierne, diagnosticeres svangerskabsdiabetes; hvis kun en værdi er højere, diagnosticeres glukoseintolerance under graviditeten.
OGTT ved 100 g til forskning af
Svangerskabsdiabetes,
fortolkning af resultater,
normalitetsgrænser
Mindre end 95 mg / dL eller 5,2 mmol / L
Mindre end 180 mg / dL eller 10,0 mmol / L
Mindre end 155 mg / dL eller 8,6 mmol / L
Mindre end 140 mg / dL eller 7,7 mmol / L
Få mere at vide om at køre GCT OG OGTT -testene
Hvis mistanken om manifest hyperglykæmi er høj (f.eks. Tilstedeværelse af polyuri og polydipsi), kan måling af baseline glykæmi være tilstrækkelig til at bekræfte diagnosen diabetes. i dette tilfælde en baseline blodglukoseværdi >126 mg / dl eller en lejlighedsvis værdi >200 mg / dl betragtes som diagnostiske for diabetes mellitus, så længe det bekræftes af en anden kontrol.
Længdeundersøgelser er i gang for at evaluere, om standardglukosebelastningstesten (godkendt til ikke-gravide forsøgspersoner) i en fase med 75 g glucose og glykæmisk kontrol 2 timer efter påfyldning kan anvendes i stedet for påfyldning. Kulhydrat på 100 g beskrevet ovenfor. De kommende data bør derfor dæmpe den "endeløse" kontrovers om diagnosen svangerskabsdiabetes og foreslå en homogen referencemodel.
Andre artikler om "graviditetsdiabetes"
- Svangerskabsdiabetes: risici, forebyggelse, behandling
- Svangerskabsdiabetes - Medicin til behandling af svangerskabsdiabetes
- Kost og svangerskabsdiabetes
.jpg)