Artikel af Dr. Antonio Darecchio
Almindelighed
Brok er flugten fra en tarm eller en del af det fra det naturlige hulrum, der normalt indeholder det; derfor er der brok i forskellige dele af organismen; abdominale eller inguinaler er utvivlsomt de hyppigste.
Ætiopatogenese
Medfødte brok opstår, når en hernial sac er til stede fra fødslen.
Selv i brok af erhvervet karakter er der ofte en anatomisk disposition kombineret med en svaghed i muskelvævet og frem for alt aponeurotisk (senekollagen) væv.
På grundlag af disse forudsætninger er den grundlæggende aktør i herniationens udseende det endo-abdominale pres, der påvirker svaghedsområderne, især under anstrengelse, har en tendens til at skubbe indvoldene ud.
Patologisk anatomi
Brok kan i sin udvikling give anledning til en simpel indre åbning eller til en reel kanal bestående af en indre og en ekstern åbning.
Når brokken bevæger sig gennem en ægte kanal, kan dette krydse bugvæggen i henhold til en skrå eller vinkelret sti, derfor taler vi om skrå brok eller direkte brok. spidsen af brok (enkelt indgreb af den indre ring), "interstitiel brok (når tarmen stopper i tykkelsen af den aponeurotiske muskelvæg) og fuldstændig brok (når den ydre åbning passeres).
Hernialsækken består af en udstødning af parietal peritoneum (et tyndt endotelvæv, der omslutter hernierede indvolde og går i gang med de forskellige ruter beskrevet ovenfor). Der er 3 områder af sæk: kraven, kroppen og bunden. Indholdet i posen varierer med hernialområdet. Tyndtarmen, omentum og tyktarmen udgør det mest almindelige herniale indhold.
Symptomatologi
I de fleste tilfælde klager patienten over en gradvis begyndelse af hævelse i et bestemt hernialområde, men nogle brok såsom lyske- eller epigastriske brok kan umiddelbart være smertefulde og forværres af den opretstående position forbundet med fysisk anstrengelse.
Udvikling
En ubehandlet "brok har en tendens til at stige, og dette øger chancerne for komplikationer.
Der er ubehandlede brok, der fører til det såkaldte "tab af hjem" i maveorganerne, det vil sige, at størstedelen af mavetarmene går til at indtage hernialsækken i stedet for bughulen med deraf følgende problemer på brystkammeret og respirationsdynamik.
Kun kirurgisk behandling kan føre til helbredelse af brok.
Komplikationer
Hernial indsnævring er den mest alvorlige komplikation, idet det er en indsnævring af den hernierede tarm, der kan kulminere i okklusion-gangren-peritonitis.
Enhver anstrengelse forbundet med en pludselig stigning i mavetryk kan fungere som en determinant for hernial throttling.
Inguinal brok
Inguinal brok udgør alene mere end 90% af abdominale brok; det forekommer ofte i de første leveår eller i slutningen af ungdomsårene (ofte medfødt) for at nå sit højdepunkt i avanceret alder (ofte af den erhvervede type). Kvinde er sjælden , mens crural brok hersker.
Hernialsækken kan forstørres, indtil den når pungen, og i dette tilfælde taler vi om inguino-scrotal brok.
Klassiske terapeutiske løsninger
De omfatter alle de operationer, der udføres gennem det åbne snit eller inguinotomi. To grundlæggende tidspunkter for interventionen identificeres: A) dissektion og behandling af posen B) Rekonstruktion af inguinal kanalen.
Rekonstruktionen, der indtil 1970'erne "hovedsageligt fandt sted med den ikke-protetiske metode (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay-metoden) blev belastet af en konsekvent risiko for gentagelse. Med introduktionen af protesematerialer (mesh) og to hovedteknikker kaldet Liechtenstein og Trabucco, er tilbagefaldshastigheder faldet betydeligt. Protesen opfylder derfor formålet med at styrke og integrere i vævene, men udgør samtidig et fremmedlegeme, der skal fikseres og huseres i vævene.
Af særlig klinisk interesse er konflikterne mellem det implanterede materiale og nervestrukturer, som kan give anledning til komplikationer af akut og kronisk smertefuld karakter.
Minimalt invasive laparoskopiske terapeutiske løsninger
Den mest anvendte laparoskopiske teknik er i øjeblikket TAPP (transabdominal preperitoneal); med denne metode har du det fulde videolaparoskopiske syn af bugvæggen indefra, hvilket muliggør evaluering af både lyske og / eller tilhørende mavepatologier.
Adgang sker gennem navlestrengen, hvilket begrænser æstetisk skade. Protesen indsættes og placeres på bugvæggen indefra, undgår blodige dissektioner og er anbragt i et rum kaldet det præ-peritoneale rum; dette meget tynde rum er i sig selv blottet for vaskulære og nervestrukturer. Protesen kan fikseres med forskellige yderligere teknikker og anordninger. Hæfteklammerne eller spiralerne, der kaldes tacks, kan dog give anledning til læsioner af vaskulær-nervøs karakter.
Vævsklæbemidlet derimod, som er ægte biokompatible lim, tillader fastgørelse af proteserne på en traumatisk måde, hvilket i høj grad reducerer risikoen for komplikationer.
Bibliografi: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Crural brok
Det er en mindre hyppig type brok end inguinal, som forekommer oftere hos kvinder efter 30 år. Kruralringen, som er stedet for svaghed i denne brok, svarer til et anatomisk rum umiddelbart under inguinalbåndet og i tæt forhold til lårbenskar (arterie og vene).
Terapi
I analogi med inguinal brok er der klassiske teknikker, der involverer åbent snit og simpel plastik (Bassini-teknik) eller protese (Rutkow-teknik) eller mini-invasive laparoskopiske videoteknikker.
Navlebrok - Epigastrisk brok - Laparoceli
Alle disse brok involverer den forreste abdominalvæg. Den voksnes navlebrok findes i frekvensrækkefølge på tredjepladsen efter inguinal og crural; dens frekvens øges hos de fede.
Dimensionerne er meget varierende, fra den lille hernial sac til de gigantiske brok med tab af hjem i indvoldene. Epigastrisk brok er altid en midtliniedefekt i den forreste abdominale væg, der er højere end navlen. Selv for denne type brok er den mest frygtelige komplikation kvælning. Laparoceli refererer til brok, der stammer fra tidligere kirurgiske indgreb.
Umbilical brok
Terapi
De terapeutiske principper adskiller sig ikke fra de hidtil beskrevne og giver mulighed for klassiske eller mini-invasive laparoskopiske teknikker.
Klassiske teknikker
Det er nødvendigt at udføre et åbent snit for at isolere hernialsækken og reducere den i maven; på dette tidspunkt kan rekonstruktionen af bugvæggen foregå direkte (uden protese) eller protese ved brug af "Mesh" for at styrke vævene omkringliggende.
Terapeutiske løsninger
Laparoskopiske teknikker til behandling af abdominale brok
Gennem nogle millimetriske laterale adgange til bughulen (normalt tre) er det muligt at se vægdefekten indefra på en videoskopisk måde og indføre en bestemt type mesh kaldet intraperitoneal.
Efter at have reduceret hernialindholdet, er det muligt at anvende protesen ved at fastgøre den på bugvæggen med traumatiske mekaniske midler, såsom punkter, metalspiraler eller ankre kaldet Tacks.
Anvendelse af et net i laparoskopi. Denne operation har til formål at forhindre en ny herniation (gentagelse) gennem det svage punkt i bugvæggen.
De klassiske metalliske materialer, der bruges til at fastgøre dette "kunstige net", kan give anledning til komplikationer. Derfor, når omstændighederne tillader det, er det at foretrække at anvende biologiske fastgørelseslim. Billed taget fra stedet: californiaherniaspecialists.com
Desværre kan disse midler til protesefiksering give anledning til komplikationer af hæmoragisk eller algisk art (akut og kronisk smerte). Alternativt med den innovative teknik udviklet af Dr. Darecchio og hans team, protesen kan repareres på en ikke-traumatisk måde takket være brugen af vævsklæbemidler og en særlig applikator, der er specielt dedikeret til denne type intervention.
Darecchio teknik
Mini-invasiv teknik til behandling af abdominale brok
Da vævsklæbemiddel er mindre traumatisk, kan protesen repareres uden at forårsage vaskulær og / eller nerveskade og kan reducere komplikationshastigheden ved denne type operationer.
Dette er innovationen, der blev introduceret af den italienske kirurg Dr. Antonio Darecchio, der har udviklet en laparoskopisk teknik, der gør det muligt at behandle abdominalvægens hernale patologi på en mindre invasiv måde takket være "brug af specielle" biologiske lim "til fastgørelse proteserne, i stedet for hæfteklammer eller traumatiske, som kan forårsage alvorlige smerter eller komplikationer.
Teknikken er baseret på brugen af et enkelt og billigt kirurgisk instrument Dette instrument fanger den CO2-gas, der normalt bruges ved laparoskopi, inde i en tynd og gennemsigtig plastballon. Det lavtryks oppustelige kammer, der dannes, optager hele bughulen. På dette tidspunkt antager ballonen formen af bughulen, inden for hvilken den svulmer op og får på denne måde protesen til at klæbe til parietal peritoneum på en total og perfekt måde. Protesen kan fastgøres sikkert til bugvæggen ved hjælp af kirurgiske klæbemidler.
På trods af de medicinske fremskridt i det sidste årti, forklarer kirurgen, kan de postoperative komplikationer med de teknikker, der i øjeblikket er mest brugt, være mange: det omfattende indsnit af traditionel kirurgi er meget invasivt, hakkerne, metalspiralerne og suturerne, der bruges til at fikse protesehinden, er fremmedlegemer, som vores krop kan nægte i det lange løb, kan smerten blive kronisk, og rekonvalescensen er meget lang.
Med denne teknik er det gennem et 12 mm snit muligt at behandle brokken på en mindre traumatisk måde, hvilket giver patienten mulighed for hurtig genopretning og mindre risiko for komplikationer. Desuden har protesen, der er placeret intraperitonealt, en høj modstandsdygtighed over for fysiske belastninger, og derfor er den særlig velegnet til patienter, der dyrker fitness og kropsbygning på et professionelt niveau.
For at lære mere, henvises til Dr. Antonio Darecchios websted: www.internationalherniacare.com.
