Valget af terapi er baseret på sværhedsgraden af uterusprolaps. I mildere tilfælde er det tilstrækkeligt at gennemføre enkle kontrolforanstaltninger for at holde situationen stabil. I mere alvorlige tilfælde skal der dog bruges mere invasive midler, herunder kirurgi.
Som sædvanlig er forebyggende foranstaltninger afgørende.
Hvis bækkenbunden svækkes og ikke længere tilbyder den samme støtte, kan der forekomme lidelser af forskellig karakter, både fysiske og seksuelle.
UTERUS STILLING
Livmoderen er det kvindelige kønsorgan, der tjener til at rumme fosteret under en graviditet. Det er placeret i det lille bækken, præcist mellem blæren (anteriort), endetarmen (posteriort), tarmsløjferne (ovenfor) og vagina (nedenfor).
Livmoders form ligner formen på en omvendt pære, hvor to områder kan identificeres: en større del, kaldet livmoderkroppen, og en smallere del, kaldet livmoderhalsen eller livmoderhalsen. Livmoderhalsen stikker ud. i minimalt omfang inde i skeden. Dette fremspring kaldes også sutzen.
Hvad præcist bestemmer disse hændelser i bækkenbunden?
PATYSIOLOGI
Når nogen af de ovennævnte tilstande opstår, undergår bækkenbundstrukturer (muskler, ledbånd og bindevæv) en belastning eller et traume, som svækker og river dem. Forekomsten af en enkelt omstændighed (for eksempel en fødsel) vil sandsynligvis ikke resultere i livmoderprolaps; sandsynligheden stiger imidlertid, når begivenheder gentager eller overlapper hinanden, og handler i fællesskab.
RISIKOFAKTORER
Der er observeret flere risikofaktorer.
- Den første, i betydning, er antallet af vaginale fødsler: en kvinde, der har født flere gange, er mere tilbøjelig til uterusprolaps. Dette skyldes summen af sammentrækningerne af flere arbejdskraft.
- Den anden faktor vedrører aldring: En kvinde, efter overgangsalderen, producerer mindre østrogen, hvilket svækker bækkenbundsmusklerne.
- Den tredje faktor er relateret til tidligere bækkenorganskirurgi. Kvinder, der er blevet ramt, har et svagere bækkenbund.
- Den fjerde faktor er genetisk. Nogle kvinder lider af medfødte (dvs. til stede fra fødslen) kollagensygdomme (kollagenopatier), som gør bækkenbunden mere løs og tilbøjelig til at rive.
- Den sidste faktor er forbundet med kronisk obstruktiv lungesygdom, som faktisk bestemmer kronisk hoste, som er en af hovedårsagerne til livmodersammenfald.
N.B: kollagen er et grundlæggende protein i bindevæv.
indlysende, så meget, at de kan gå ubemærket hen. I stedet er symptomerne og tegnene på moderat til svær uterusprolaps klare. I disse situationer klager patienten:
- Følelse af tyngde i bækkenområdet
- Mere eller mindre tydelig lækage af livmoderen fra skeden
- Tab af urin
- Urinretention og efterfølgende blæreinfektion
- Mavesmerter
- Fornemmelse af afføring, når du sidder
- Smerter under samleje
- Blødning og øget vaginal udledning
HVORNÅR SKAL DU KONTAKTE SPECIALISTEN?
Manglen på eksplicitte symptomer ved prolaps i 1. grad fører til at undervurdere problemet. Situationen kan imidlertid gradvist degenerere. Det anbefales derfor at konsultere en gynækolog, så snart symptomerne fremstår mere tydelige. Dette er for at undgå komplikationer og kirurgiske indgreb.
KOMPLIKATIONER OG FORENEDE SYGDOMME
Livmoders prolaps omfatter to komplikationer, der kan opstå af forskellige årsager: De består af vaginale sår og prolaps af andre bækkenorganer.
- Det vaginale sår forekommer i de mest alvorlige tilfælde af prolaps, hvor den utætte livmoder irriterer vaginens vægge ved at gnide. Selvom det sjældent er, kan såret også blive inficeret.
- Prolaps af andre bækkenorganer, såsom blæren (cystocele) eller den rektale del af tarmen (rectocele), forekommer i stedet på grund af skrøbeligheden i bækkenbunden. Ofte betragtes disse lidelser som associerede patologier som de underliggende årsager de er ens.
PELVISK Undersøgelse
Bækkenundersøgelsen er afgørende for at afgøre, om det er en prolaps af livmoderen eller et andet bækkenorgan. Ved hjælp af et spekulum og med patienten i liggende stilling undersøger gynækologen vaginalkanalen og livmoderens position. Desuden spørger han patienten, om hun sidder ned og føler en bevægelse i tarmene. Denne detalje er vigtig for forstå, om det er et spørgsmål om alvorlig uterusprolaps.
Specialisten vurderer også muskelstyrken i bækkenbunden. Denne analyse består i at få patientens bækkenmuskler til at trække sig sammen, som for at blokere urinstrømmen; hvis svaret er nej, betyder det, at bækkenbunden er svækket.
EVALUERINGSSPØRGSMÅL
Ved hjælp af et specifikt spørgeskema undersøger specialisten yderligere de data, der er indsamlet med bækkenundersøgelsen Spørgsmålene vedrører graden af følte smerter, og hvor meget dette påvirker patienternes liv.
ULTRASOUND OG NUCLEAR MAGNETISK RESONANS
Ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse er to tests, der udføres meget sjældent, da de ikke er nødvendige.Bækkenundersøgelsen er faktisk mere end udtømmende.
Din læge kan dog råde dem til at blive udført, hvis der er tvivl om sværhedsgraden af livmodersammenfald eller hvis der er mistanke om andre prolaps i bækkenorganerne.
De andre midler består i at reducere kropsvægt, for kvinder med overvægt, og undgå at løfte tunge genstande.
Øvelsen af denne adfærd er afgørende, hvis du vil holde situationen konstant. Ellers stiger chancerne for forværring af livmodersprolaps betydeligt.
IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF MODERAT-SEVERE SAGER
Hvis prolapsen er moderat til svær, er de to vigtigste ikke-kirurgiske midler en pessarisk og østrogenbaseret hormonbehandling (indiceret til postmenopausale kvinder).
Hvad er det, og hvad er det til?
Pessariet
Det er en gummi- eller plastring, der indsættes i skeden. Det tjener til at blokere prolaps af bækkenorganerne, som overhænger skeden. Specialisten lærer patienten, hvordan man rengør det, og hvordan man anvender det. Der er pessarer i forskellige størrelser, alt efter behov.
Østrogen
Overgangsalderen fører til en reduktion i østrogenproduktionen. Deres fald svækker bækkenmusklerne. Derfor, ved indtagelse af syntetisk østrogen, styrkes musklerne i bækkenbunden for at blokere prolaps af bækkenorganerne.
Disse terapeutiske modforanstaltninger tjener til at lindre symptomer, men deres anvendelse er midlertidig. Meget ofte bruges de faktisk i en bestemt tid og venter på det endelige kirurgiske indgreb, fordi de kan have bivirkninger.For eksempel irriterer langvarig brug af pessary det indre hulrum i skeden.
Det er tilrådeligt, selv under sådanne omstændigheder, at øve Kegel -øvelser, kontrollere kropsvægt og undgå tunge løft.
KIRURGISK BEHANDLING
Kirurgi er afgørende, når den smerte, patienten føler, er uudholdelig, og tegn på prolaps er tydelige, eller når der findes prolaps af andre bækkenorganer (blære og endetarm).
Der er to mulige interventioner:
- Hysterektomi
- Suspension af livmoderen
Hysterektomi er fjernelse af livmoderen. Det kan gøres på tre forskellige måder. En første metode involverer snittet i maven. En anden metode udføres gennem vaginalruten. Endelig finder den tredje og sidste tilgang sted gennem en minimalt invasiv laparoskopisk rute.
Livmodersuspensionen består derimod i at bringe livmoderen tilbage til sin oprindelige position og ved at forstærke leddene i det svækkede bækkenbund ved hjælp af en vævstransplantation eller takket være syntetisk materiale.
Valget af den ene procedure frem for den anden afhænger af den undersøgte sag og af kirurgens erfaring med at udøve de forskellige operative teknikker.
KIRURGI OG GRAVIDITET
Det er klart, at en kvinde med livmoderprolaps, der ønsker at få børn, eller som er gravid, ikke kan gennemgå en hysterektomi.
