ISKæMISK HJERTESYGDOM - ÅRSAGER OG FORDELE VED FYSISK AKTIVITET - SPORT OG SUNDHED

Vigtigste / sport og sundhed / 2021

Iskæmisk hjertesygdom

Myokardiet er et organ, hvis metabolisme i det væsentlige er aerob, det vil sige baseret på oxidative reaktioner, der kræver en konstant og tilstrækkelig iltforsyning; med hypoxi eller anoxi mener vi mangel på iltforsyning fra kranspulsårerne, en tilstand ekstremt dårligt tolereret af hjertemusklen.
I det normale individ, i hvile, er det venøse blod, der tilbagesvaler fra myokardiet, meget fattigt i ilt som en konsekvens af dets ekstraktion fra det arterielle blod. , givet dette, der indikerer en næsten maksimal hvilekstraktion.
De faktorer, der specifikt bestemmer forbruget af O2 i myokardiet, er puls, kontraktilitet, forspænding af hjertet og efterbelastning, de mekaniske egenskaber, det vil sige hjerteaktivitet.
I det normale individ reguleres tilførslen af ilt fra kranspulscirkulationen på en sådan måde, at myokardisk iltbehov altid er fuldt ud opfyldt under en maksimal indsats. Normalt myokardium, leveret af sunde kranspulsårer, er derfor aldrig hypoksisk.
Koronar hjertesygdom defineres ved tilstedeværelsen af ateromatøse læsioner i kranspulsårerne (koronar aterosklerose), læsioner, der begrænser koronar cirkulation, som hjertemusklens normale funktion afhænger af; hjerteinsufficiens afhænger af sværhedsgraden og omfanget af koronar hjertesygdom.
Læsionerne er generelt lokaliseret i arteriernes proksimale kanal (men de kan også være udbredt og påvirke de mere perifere grene) og bestemme en grad af obstruktion eller stenose, mere eller mindre alvorlig.
Koronar stenose indebærer en reduktion i blodgennemstrømningen, derfor en lavere tilførsel af O2 til myokardiet placeret nedstrøms for selve stenosen, som derfor bliver hypoksisk; som kompensationsmekanisme for denne situation bestemmes en udvidelse af koronararteriolerne for at opretholde en tilstrækkelig blodgennemstrømning som muligt.
Hvis koronar stenose er moderat, vil myokardiet nedstrøms stadig kunne modtage en tilstrækkelig tilførsel af O2 i hvile; når stenosen er alvorlig (obstruktion af arteriel lumen større end 80%), vil der blive skabt en situation med kronisk hypoxi eller iskæmi, på trods af den maksimale vasodilation af koronararteriolerne.
Hvis myokardiebehovet for O2 stiger, f.eks. under fysisk anstrengelse forårsager de stenotiske læsioner en hindring for tilførslen af selve O2, hvilket bestemmer en situation med iskæmi.Iskæmi involverer igen tegn på myokardial lidelse, nemlig: metaboliske abnormiteter (produktion af mælkesyre), depression myokardfunktion (hjertesvigt), elektrokardiografiske abnormiteter, anginale symptomer.
Det skal huskes, at ud over den koronar indsnævring forårsaget af åreforkalkning kan en situation med myokardiskæmi være sekundær til den såkaldte koronarspasme.Med krampe mener vi en langvarig, intens og lokaliseret indsnævring af en kranspulsår ; det kan forekomme både på arteriernes kranspulsårer, begge på aterosklerotiske kranspulsårer.
Hvad angår de kliniske billeder af iskæmisk hjertesygdom, kan der skelnes mellem forskellige situationer, som kan defineres som akut og kronisk fase. Pludselig død, generelt på grund af alvorlige ventrikulære arytmier eller A-V-blokke, angina pectoris, præ-infarkt angina og myokardieinfarkt tilhører den første gruppe.Kronisk iskæmisk hjertesygdom er repræsenteret af det kroniske og stabiliserede kliniske billede, der kan henvises til aterosklerotisk koronararteriesygdom.
De vigtigste disponerende faktorer for koronar hjertesygdom er: arteriel hypertension, cigaretrygning, diabetes mellitus, primær og sekundær hyperlipoproteinæmi, overvægt, sedentarisme, hyperuricæmi, hypothyroidisme, stress.
Iskæmisk hjertesygdom, der rammer mænd oftere end kvinder, skal betragtes som en af de mest almindelige dødsårsager i de vestlige industrialiserede lande, hvilket er betydeligt større end dødeligheden som følge af kræft. Ud af 100.000 indbyggere skal 100 til 500 dødsfald være tilskrives denne patologi.
Det skal huskes, at der i de senere år har været en gradvis, men betydelig reduktion i kardiovaskulær dødelighed, sandsynligvis i forhold til de foranstaltninger, der er iværksat for at korrigere de vigtigste risikofaktorer, der er anført ovenfor; disse foranstaltninger udgør den såkaldte primære forebyggelse af koronar hjertesygdom.
Terapi kan være medicinsk (anti-iskæmiske lægemidler), kirurgisk (myokardial revaskularisering, især med aorto-koronar bypass) og rehabilitering. Hjertepatientens rehabilitering repræsenterer faktisk kontaktpunktet mellem iskæmisk sygdom og fysisk aktivitet og består, som WHO specificerer, i en "række foranstaltninger, der skal gennemføres for at bringe patienten tilbage til det bedste fysiske, mentale og socialt muligt, kompatibelt med sit navn ».

Hvad angår genoptræning af hjertepatienten, er det nødvendigt at overveje forskellige stadier og præcist:

- akut fase
- rekonvalescensfase;
- post-rekonvalescens og stabiliseringsfase.

De to første udføres normalt på hospitalet og spænder fra tidlig mobilisering, som inkluderer øvelser af respiratorisk gymnastik, lemsmobilisering op til genoptagelse af at stå, og gå først på fladen og derefter ned ad trappen. Alle disse faser er konstant under kontrol med overvågning.
Når personen efter ca. 6 uger går ind i postkonvalescens- og stabiliseringsfasen, og hvis der ikke er kontraindikationer, øges den fysiske aktivitet gradvist med arbejde på cykelergometeret eller på et transportergometer eller ved fri gang, igen med jævne mellemrum til specialistkontrol med registrering af elektrokardiogram under den planlagte aktivitet. I første omgang vil motivet pedalere i ca. 8 minutter to gange om dagen med 50 ture i minuttet ved 200 kgm / min (33 W) belastning for gradvist at nå 15 minutter efter en måned med 60 ture i minuttet og med en belastning på 450 kgm / min (75 W).
Vedligeholdelsesfasen efter yderligere to måneder vil indebære et dagligt arbejde på 15 minutter ved 60 ture i minuttet og med en belastning på 600 kgm / min (100 W).
Hvis motivet foretrækker at gå eller ikke har et cykelergometer til rådighed, starter han med at gå i 12 minutter og dækker i løbet af denne tid cirka 800 m på fladen. Efter en måned fortsætter han med at gå 2 km på 20 minutter, og efter yderligere to måneder ankommer der til et vedligeholdelsesprogram, der består i at gå i 30 minutter og dække 3 km.
Efterfølgende, hvis der ikke er nogen medicinske kontraindikationer baseret på periodisk kontrol, vil det være muligt at genoptage sportsaktiviteter, der ikke indebærer en udgift, der overstiger 7-8 MET.

Se også: Iskæmisk hjertesygdom

Kurateret af: Lorenzo Boscariol