Funktionel evaluering i skulderpatologier

Redigeret af læge Alessio Capobianco

Test for ustabilitet

Angst test: patienten sidder med skulderen bortført 90 ° og albuen bøjet, undersøgeren, placeret bagved, udfører langsomt en ydre rotation og udøver samtidig et let fremspring af lårhovedet med den anden hånd; denne manøvre bestemmer, som navnet på testen antyder, angst hos patienten med forreste skulderinstabilitet, som vil fremhæve "alarm" -situationen både med "ansigtsudtrykket og med ord (emnet rapporterer, at skulderen" handler om at komme ud ").
Fulcrum test: patienten er i liggende decubitus med lemmet bortført og eksternt drejet 90 °; Undersøgeren placerer en knytnæve under den proximale humerus for at fungere som et "støttepunkt", mens han med den anden hånd skubber albuen nedad; denne manøvre, der forårsager en forreste oversættelse af lårhovedet på glenoid, forårsager en alarmreaktion hos patienten, svarende til den forrige test.
Flytningstest: hvis de beskrevne test er positive, gentages manøvren med patienten på ryggen, ved at bruge bordkanten som et støttepunkt, men udøve et omvendt tryk, dvs. fremad-baglæns, på humerhovedet; i denne position falder patientens angst, og der er mulighed for en større ydre rotation, der angiver testens positivitet.
Load and Shift test (eller skuffetest): er en test, der skal udføres både siddende, med armen i en neutral position og liggende, med lemmen i dette tilfælde ved 20 ° abduktion og forreste bøjning; før evalueringen foretages, er det tilrådeligt at sikre, at lårhovedet er godt centreret om glena, som muligvis ikke forekommer hos patienter med multidirektionel ustabilitet eller med ar fra tidligere kirurgiske indgreb; når den neutrale position af humerhovedet i glena er konstateret, bliver den grebet og ved et tryk på tommelfinger og pegefinger , bevægelser af oversættelse for og bag.

Kvantificeringen af humeral oversættelse anvender en gradueringsskala anbefalet af Society of American Shoulder and Elbow Surgeon :

Grad 0: ingen oversættelse;
Grad 1: moderat oversættelse (0-1 cm)
Grad 2: let oversættelse mod glenoidkanten (1-2 cm);
Grad 3: alvorlig oversættelse ud over glenoidkanten (2-3 cm).

For korrekt at bruge resultaterne fra specifikke funktionelle tests er det nødvendigt at kende den reelle værdi, som testene selv har til at identificere patologien.For dette formål er det vigtigt at præcisere nogle grundlæggende principper, der skal anvendes på klinisk-funktionelle tests.
Følsomhed er evnen til en test til at identificere dem, der er ramt af sygdommen; en "høj følsomhed, målt i%, betyder, at der er en" stor sandsynlighed for, at den syge er positiv til testen, det vil sige, at testen har få falske negativer, men ikke giver nogen indikation på falske positive, dvs. hvor mange raske forsøgspersoner de vil være positive i testen. Disse sidste oplysninger er givet af specificitet, som er evnen til at identificere raske forsøgspersoner; en "høj specificitet af en test indikerer en" stor sandsynlighed for, at et sundt individ vil teste negativt, så testen er belastet med et par falske positive, men siger intet om de negative, dvs. hvor mange patienter der vil være negative på testen.
Så hvis en test med høj følsomhed var positiv, ville vi have få oplysninger om sygdommen, fordi den kunne være falsk positiv; men hvis det skulle vise sig at være negativt, ville vi have en næsten sikkerhed for, at patienten ikke er påvirket af den testede patologi. Det modsatte ville ske med en test med høj specificitet, som, hvis den er positiv, med stor sandsynlighed ville indikere tilstedeværelse af sygdom, mens dens negativitet ikke kunne udelukke den med tilstrækkelig sandsynlighed.

Noter om funktionsundersøgelsen af sportsmanden

Det særlige ved et sportsemne, det være sig professionelle eller amatører, unge eller ikke længere unge, kræver, at funktionsundersøgelsen tager hensyn til de påvirkende faktorer, der er knyttet til atletens individualitet og sportsaktivitetens egenskaber. Disse faktorer kan opdeles i internt eller iboende, da sådan lidt eller intet kan påvirkes, og eksternt eller eksternt og som sådan kan ændres i det mindste delvist; er eksempler på interne faktorer: alder, køn, hvilken type gestus der kræves, grænserne i forordningen, atletens perceptuelle og motoriske kvaliteter; eksempler på eksterne faktorer er: rollen i sport, krops- og gestusymmetri, gestalautomatisme. I funktionsundersøgelsen skal evalueringspersonale identificere, anerkende og forklare indflydelsen af iboende og ydre faktorer samt muligheden for at påvirke dem gennem specifikke indgreb.
De netop nævnte emner er fuldt ud en del af de forebyggende indgreb mod skuldersygdom, som vil blive taget op i en efterfølgende artikel.

Bibliografi:

Noter og uddelinger i digitalt format af lektionerne i "Sports traumatologi", A.Caraffa, G.Mancini og coll. - kursus: Sportsvidenskab og teknikker 2004/05.
Bigliani L., Codd T., Condor P.M.-"Skulderbevægelse og slaphed hos de professionelle baseballspillere"- Am. J.Sports Med, 1997
Colonna S., Magnani M.-"Isokinetisk vurdering af skulderen hos atleter med impingementsyndrom"- Ghedini, Milano 1992
Fusco A., Foglia A., Musarra F., Testa M.: "Skulderen i sportsmanden"- Ed. Masson 2005
Hess S.A. "Funktionel stabilitet af glenohumeral led"- Manuel terapi, 2000
Jobe F.W., Pink M., "Skulderskader hos atleten: ustabilitetskontinuum og behandling"- J. Håndterapi, 1991
Kapandji I.A.: "Fælles fysiologi - I - bind. "- Ed. Marrapese 2000.
Neer C.S.- "Skulderen i sport" Orthop. Clin. 1997
Pirola V.: "Kinesiologi for menneskelig bevægelse " - Edi Ermes 1999
Porcellini G., Castagna A., Paladini P.-"Skulderen: patologi, kirurgisk teknik, rehabilitering"- Verduci Ed. Rom 2003
Tittel K. -"Funktionel anatomi af" mand "- Edi Ermes 1991