Gastroøsofageal refluks er en lidelse, der er karakteriseret ved ufrivillig stigning af syreindholdet i maven, opad, derfor ind i spiserøret. Inden for visse grænser er det et fysiologisk fænomen, derfor normalt; men når det bliver for intens og hyppigt forårsager det en helhed række lidelser for patienten og dermed overtræde til det patologiske.I disse tilfælde taler vi mere korrekt om gastroøsofageal reflukssygdom.Når vi spiser, passerer den indtagne mad fra spiserøret til maven, og fortsætter derefter fordøjelsescyklussen Mellem spiserøret og maven eksisterer en slags ventil, der regulerer passage af mad, kaldet gastroøsophageal sphincter og tilhører cardia. Denne ventil åbner for at tillade mad at passere efter synkning og lukker umiddelbart efter; på den måde forhindrer det det sure indhold af maven i at gå tilbage op i spiserøret og beskadige det med dets surhed. Hos mennesker med GERD fungerer denne ventil ikke godt, det vil sige, at den åbner, når den ikke burde. Følgelig, mad og juice mavesyre kan strømme tilbage mod spiserøret og forårsage en ubehagelig brændende fornemmelse i mavesækken, sure opstød, dårlig ånde eller overdreven spyt. Disse syre "humors" kan endda nå halsen og forårsage symptomer som hoste og forbrænding også på dette område. Gastroøsofageal refluks kan være en forbigående lidelse, men det kan også blive en reel sygdom med alvorlige komplikationer. I de mildere former er det muligt at gribe ind med succes ved blot at ændre kost og livsstil. I mere alvorlige tilfælde, disse regler skal dog suppleres med en bestemt lægemiddelbehandling.
Årsagerne til gastroøsofageal refluks kan være forskellige. Vi har allerede sagt, at ved roden af problemet finder vi inkontinensen af ventilen, der adskiller maven fra spiserøret, som ved ikke at lukke ordentligt lader maveindholdet stige. Årsagerne til, at ventilen ikke lukker som den skal Blandt de vigtigste husker vi indtagelse af visse lægemidler, irritabel tarmsyndrom eller tilstedeværelse af et hiatal brok. Graviditet, fedme, stress, cigaretrygning og langvarig madophold kan også favorisere symptomer . Andre mulige årsager kan tilskrives forkerte spisevaner og usund livsstil, såsom at gå i seng umiddelbart efter måltider eller vanen med at spise hurtigt og tygge lidt. Som vi allerede har påpeget, har gastroøsofageal tilbagesvaling en tendens til at forekomme lejlighedsvis hos alle mennesker, især hos spædbørn og ældre, og vi ved det normalt ikke engang. Andre gange bliver refluks imidlertid så hyppig og irriterende, at det bliver en rigtig patologi, så meget at vi taler om gastroøsofageal reflukssygdom. I dette tilfælde er det bedst at straks kontakte en læge, der kan rådgive om, hvad de skal gøre. Desværre, netop fordi syreforstyrrelser er meget almindelige blandt befolkningen, vender patienten ofte først til lægen efter mange års liv med sygdommen. Dette er naturligvis en forkert opførsel, da undervurdering af alarmklokkerne kan forårsage alvorlige komplikationer.
De karakteristiske symptomer på gastroøsofageal refluks er halsbrand og opkastning. Halsbrand er ikke andet end en irriterende brændende fornemmelse i retrosternal niveau, mens opkastning er tilbagevenden til halsen eller munden af det sure materiale i maven. Brystsmerter og overdreven salivation er også meget almindelige. Ud over disse hyppige symptomer kan andre mindre almindelige symptomer også være til stede, kaldet atypiske, som omfatter synkebesvær, kvalme, opkastning, gastrisk hævelse, hikke, åndedrætsforstyrrelser med kronisk hoste, hæshed, laryngitis og endda astma. Symptomer kan forekomme kontinuerligt I løbet af dagen eller intermitterende. For eksempel kan tilbagesvaling forekomme ved vågning, efter måltider og i løbet af natten, eller kun forekomme i liggende stilling og under bøjning for eksempel, mens det er indlysende, at disse symptomer udover at kompromittere sundheden , påvirker livskvaliteten i høj grad, og påvirker også nattens hvile negativt.
Hvad angår de komplikationer, vi har nævnt flere gange, kan gastroøsofageal reflukssygdom, hvis den ikke behandles ordentligt, beskadige slimhinden i spiserøret og forårsage spiserør, sårdannelse, blødning og striktur; Desuden kan de gentagne sure fornærmelser forårsage cellulære ændringer af " spiserør, der giver anledning til precancerøse læsioner, herunder Barretts spiserør.
Selvom hyppig forbrænding bag brystet og sure opstød klart indikerer tilstedeværelsen af tilbagesvaling, skal der stadig foretages tests for at bekræfte diagnosen. I denne henseende er der flere instrumentmuligheder tilgængelige; lad os se de vigtigste sammen. Blandt de tests, der bidrager til en bestemt diagnose af reflukssygdom, nævner vi f.eks. Måling af esophageal pH. Metoden indebærer indførelse af et tyndt rør, der, der passerer gennem næsen, bringes op til niveauet for "spiserøret-mavepassagen." Sonden forbindes derefter med en "optager", der er i stand til at analysere variationerne i surhed under en 24 timer, både på esophageal og pharyngolaryngeal niveau. pH-metry gør det muligt at måle antallet af tilbagesvalingsepisoder, mængden af tilbagesvalet materiale, enhver sammenhæng med patientens position og med madindtag. Den mest almindelige og kendte undersøgelse er imidlertid fortsat esophagus-gastrisk endoskopi, mere enkelt kaldet gastroskopi, baseret på brugen af et fleksibelt instrument, indført fra munden. Undersøgelsen gør det muligt at diagnosticere "esophagitis på grund af patologisk refluks. Med andre ord informerer undersøgelsen om tilstedeværelsen af betændelse i spiserørsslimhinden og den mulige eksistens af andre samtidige patologier, såsom hiatal brok, gastritis, sår og neoplasmer. Ud over at tillade visuel undersøgelse af disse organer, faktisk gør gastroskopi det også muligt at fjerne små fragmenter af slimhinder underkastet histologisk undersøgelse.En anden tilgængelig undersøgelse er gastroøsofageal manometri, nyttig til at vurdere, om der er abnormiteter i motiliteten af spiserøret. og cardiens kontinuitet. Den radiologiske undersøgelse af det øvre fordøjelseskanal er derimod især angivet, når der er mistanke om en anatomisk misdannelse, som for eksempel i tilfælde af en indsnævring af spiserøret, et hiatal brok eller andre obstruktive læsioner.
Den medicinske behandling af gastroøsofageal refluks anvender hovedsageligt lægemidler, der er i stand til at nedbryde mavesyresekretion. I denne forbindelse påtænkes brug af protonpumpehæmmere, såsom omeprazol eller pantoprazol eller histamin H2-receptorantagonister, såsom famotidin og ranitidin, Andre særligt nyttige lægemidler er den såkaldte prokinetik, som virker ved at accelerere gastrisk tømning , hvilket forhindrer tilbagesvaling og stimulerer fordøjelsessystemets motilitet. En mindre rolle end tidligere har antacida, som neutraliserer syren i maven, uden dog at garantere et signifikant terapeutisk resultat.Disse lægemidler kan dog kombineres med andre behandlinger, som et symptomatisk middel. Endelig i heldigvis sjældne tilfælde en operation for at forhindre reflux i sig selv Denne "ekstreme" foranstaltning er forbeholdt patienter, der ikke reagerer på medicin, og som har samtidige anatomiske problemer, såsom alvorlige hiatal brok.
Inden man tænker på medicin og under alle omstændigheder i forbindelse med dem, er det vigtigt at gennemføre specifikke diæt- og adfærdsmæssige foranstaltninger, der kan lindre symptomerne på gastroøsofageal refluks. Hvad angår ernæring, bør måltider være lette at fordøje og ikke for rigelige. Fødevarer, der er rige på fedtstoffer, såsom mange pølser og stegte fødevarer, som forsinker mavetømning, bør derfor minimeres. Desuden bør visse fødevarer, der kan forværre syreindholdet, såsom chokolade, kaffe, alkohol, mynte, krydret krydderier og dem baseret på eddike og citron absolut undgås. Det er også nødvendigt at begrænse indtagelsen af citrusfrugter og tomater som deres juice. Et værdifuldt råd er klart at spise langsomt og tygge hver bid godt, muligvis i et afslappende miljø. Det er også tilrådeligt at undgå at indtage den vandrette position umiddelbart efter at have spist. Inden du lægger dig ned, ville det være tilrådeligt at vente mindst 2-3 timer. Ud over alt dette, hvis der er en overvægtig tilstand, er det vigtigt gradvist at reducere vægt og maveomkrets gennem en lidt kaloriefattig kost forbundet med regelmæssig motorisk aktivitet.En anden nyttig forebyggende foranstaltning er bestemt at stoppe med at ryge; rygning favoriserer faktisk afslapning af spiserøret, hvilket favoriserer tilbagesvaling. For at forbedre symptomerne på gastroøsofageal refluks og søvnkvaliteten er det også muligt at hæve sengens sengegavl med ca. 15 cm for at sove med hovedet og torsoen lidt hævet; i stedet bør bunker af puder, der er for høje, undgås, da de ville øge det intra-abdominale tryk. Som et sidste råd er det vigtigt at undgå at bære bælter eller tøj, der er for stramme i taljen, da de har en tendens til at øge mavetrykket.
