Centrale punkter
Begrebet stiv nakke det refererer til en ond hældning af hovedet på nakken, altid ufrivillig og med en pludselig og smertefuld begyndelse. Med andre ord er torticollis en forbigående "deformitet" af livmoderhalskanalen, som er karakteriseret ved den unormale position, som hovedet indtager efter en ufuldkommen eller pludselig rotation af nakken.
Varianter
- Muskulær / osteoartikulær torticollis kan være en konsekvens af forkølelse, virusinfektioner, tuberkulose, gigt, artrose og gigt;
- Symptomatisk torticollis kan afhænge af neuralgi, lammelse, otitis, skjoldbruskkirtlen, strabismus, migræne, krampestillende feber;
- Medfødt torticollis er en patologi på grund af misdannende sygdomme, der stammer under intrauterint liv.
Diagnose
I tilfælde af torticollis er det nødvendigt at gennemgå diagnostiske tests (normalt radiografiske) for at udelukke alvorlige traumatiske skader.
Terapi
Behandlingen af torticollis afhænger af årsagen, der opstod. Oral administration af NSAID'er eller muskelafslappende midler, muligvis ledsaget af infiltration af smertestillende midler i de myalgiske punkter, kan bringe lindring. Nogle gange anbefales brug af den ortopædiske krave.
Definition af torticollis
I medicin definerer udtrykket "torticollis" en "ufuldkommen hældning af hovedet på nakken, altid ufrivillig og permanent, med en pludselig og smertefuld begyndelse. På almindelig sprogbrug betragtes torticollis som en akut og smertefuld blokering af nakken, der typisk opstår under en pludselig rotation eller pludselig bøjning af livmoderhalsen. Nakkesmerter varer generelt i en periode, der spænder fra et par dage til et par uger. Torticollis er derfor en deformitet i livmoderhalsen, der er kendetegnet ved den anomale position, som hovedet indtager efter en rotation af nakken.
Den mest almindelige variant af alle er en stiv nakke muskuløs, en spastisk og ekstremt smertefuld sammentrækning af nakkemusklerne, typisk for den unge alder.Der er også formen traumatisk stiv nakke, som opstår efter en ulykke eller et fald. Den stive hals symptomatisk på den anden side genkender den forskellige årsager til oprindelse (f.eks. ændret syn, neurologiske patologier osv.) Sidst - men ikke mindst - husker vi torticollis medfødt, forårsaget af tilbagetrækning af sternocleidomastoid muskel eller af benede misdannelser i nakkehvirvlerne.
Muskulær / osteoartikulær torticollis
Muskulær / osteoartikulær torticollis skyldes ofte alvorlig kontraktur af sternocleidomastoid, milt og levator scapulae (levator scapula muskel).
Ud over disse faktorer er yderligere og mulige tiltalte for muskel torticollis:
- Kolde slag og træk
- Virale infektioner (f.eks. Forårsaget af West Nile -virus)
- Tuberkulose
- Gigt og artrose
- Gigt
I anledning af muskulær torticollis er palpation af nakken meget smertefuld. Standardbehandlingen for muskulaturvarianten involverer brug af en ortopædisk krave, muligvis forbundet med lægemiddelbehandling med NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), muskelafslappende midler eller kortikosteroider. Nogle gange også infiltration af analgetika i de smertefulde muskelpunkter ( myalgisk) det kan give hurtig, omend midlertidig, lindring. Nogle patienter med torticollis nyder godt af akupunktur eller målrettet fysioterapimassage (udført af erfarent og kvalificeret personale).
"DDIM" torticollis
Forkortelsen "DDIM" står for "mindre intervertebral smertefuld lidelse". På samme måde som den muskulære variant er DDIM torticollis ret almindelig og forårsager en myalgisk reaktion med mulige punkter med ekstrem skarphed (punkter udløser).
Oftere end ikke skyldes DDIM torticollis en hurtig vridning af nakken, nogle gange næsten ikke antydet. Denne form for torticollis involverer ofte det cervikale område mellem C2- og C3 -hvirvlerne.
DDIM torticollis skal differentieres fra en alvorlig traumatisk livmoderhalsskade.For at gøre dette skal patienten gennemgå radiografiske test for at fastslå smertens oprindelse.
Den ideelle behandling til at lindre DDIM stive nakkesmerter er brugen af en ortopædisk krave, ledsaget af specifikke afspændingsmanøvrer, der betjenes af en kompetent sundhedsperson.
Ved akut torticollis - uanset om den er af muskuløs oprindelse eller DDIM - låses nakken i lateral hældning, og hver mindste bevægelse genererer en skarp, gennemtrængende og uudholdelig smerte. Hals "lås" påvirker normalt kun den ene side, dvs. rotation er tilladt på den ene side, men nægtet på den anden side, men hos nogle patienter forhindres nakkebevægelse på begge sider.
Differentialdiagnosen mellem muskeltorticollis og DDIM torticollis er vigtig, men ikke altid så umiddelbar. Generelt, når manipulation er mulig (dog altid ekstremt smertefuld) og efterfølgende forårsager øjeblikkelig lindring, er det mere sandsynligt, at du står over for en DDIM stiv nakke.
Symptomatisk torticollis
Symptomatisk torticollis er en erhvervet torticollis af forskellig oprindelse, derfor afhængig af flere forskellige årsager:
- Neuralgi: radikulitis, neuritis
- Læsioner af det ekstrapyramidale system (gruppe af veje og nervecentre, der virker på niveau med motorsfæren)
- Psykotiske eller epileptiske spasmer
- Central eller perifer lammelse
- Otitis media, muligvis forbundet med mastoiditis eller labyrinthitis (intern otitis), der er ansvarlig for stiv nakke otogen
- Skjoldbruskkirtelsygdomme (f.eks. Voluminøs struma)
- Rhino-pharyngeal affektioner
- Strabismus eller astigmatisme, ansvarlig for okulær torticollis. I dette tilfælde skyldes torticollis en ufuldkommen holdning indtaget af patientens hoved, der lider af synspatologier, i et forsøg på at "rette" synsfejlen
- Alvorlig migræne
- Krampefeber
Terapi er symptomatisk, derfor skal den etableres i henhold til den udløsende årsag. Hvis de farmakologiske behandlinger ikke lykkes, fortsætter vi med et kirurgisk indgreb.
Medfødt torticollis
Denne variant af torticollis er en patologi på grund af misdannende sygdomme, der stammer fra intrauterint liv. Til gengæld skelnes medfødt torticollis i:
- KONGENITAL TORCICOLLO MYOGEN: dette er den hyppigste variant af medfødt torticollis, hovedsageligt på grund af tilbagetrækning af sternocleidomastoid muskel. Patienter, der er ramt af myogen torticollis, udviser en "klar lateral vippe af hovedet, forbundet med rotation af ansigtet til den modsatte side og kraniofacial asymmetri. Under den diagnostiske undersøgelse er det i den indledende fase muligt at påvise et hæmatom langs den involverede muskel. " I et andet øjeblik gennemgår det hæmoragiske infarkt en fibrøs ardannelse (med tilbagetrækning af muskelfibrene).
Selvom den berørte patient er i stand til at bøje og forlænge nakken, er korrektion af deformiteten næsten umulig. Behandlingen udføres i etaper. Inden for det første leveår behandles patienten ganske enkelt med bedøvelsessalver og korrigerende gipsbrusere. Efterfølgende udføres operation for at rette den fysiske skade så meget som muligt.Patienten vil kunne bære den ortopædiske krave i den postoperative periode.
- KONGENITAL TORCICOLLO OSTEOGEN (knogle): årsagerne findes i morfologiske abnormiteter i rygsøjlen, såsom:
- atlanto-occipital fusion også kaldet ocipitalisering af atlaset
- Klipper-Feil syndrom: indsnævring af to eller flere halshvirvler
- hemisponilia: manglende udvikling af den ene halvdel af rygsøjlen
- Sprengels deformitet eller medfødte høje scapula: svigt i scapulaen til at falde ned i sin naturlige position
- cervikal spina bifida
Medfødt torticollis er temmelig vanskelig at diagnosticere ved fødslen, da lidelsen viser en ekstremt langsom, men progressiv udvikling.Det kliniske billede er tydeligt i alderen mellem 10 og 20 år. Ben medfødt torticollis er ansvarlig for lateral hovedafvigelse, nakkekort, cervikal skoliose, brachialgi og begrænsning af bevægelse.
Den mest hensigtsmæssige behandling til behandling af medfødt knogletorticollis består i anvendelse af specifikke korrigerende anordninger.
Spastisk torticollis (eller cervikal dystoni) er en lidelse på grund af sammentrækning af nakkemusklerne, der er ansvarlig for unormale bevægelser, vridning af nakken og antagelsen af en "usædvanlig position af hovedet. Denne form for torticollis behandles med injektioner af botulinum toksin (f.eks. NeuroBloc).
