Almindelighed
MAR -testen er en "undersøgelse udført på sædvæske for at evaluere tilstanden af" infertilitet hos manden.
ASA'erne, der binder til spermatozoer, kan skade deres befrugtningsevne på forskellige niveauer: de fremkalder en immobiliserende virkning, fremmer forekomsten af agglutinationer (adhæsioner) og forstyrrer interaktionen med oocytterne, hvilket gør befrugtning kritisk eller umulig.
MAR -testen giver derfor mulighed for at fastslå diagnosen mandlig infertilitet af immunologisk karakter og tillader parret at blive henvist til den mest passende behandling.
Hvad er det for?
MAR-testen er en direkte diagnostisk test udført på sædvæske til bestemmelse af antispermatozoa-antistoffer, der klæber til overfladen af mandlige kønsceller. Hvis sidstnævnte er til stede i en betydelig grad, kan de være årsag til immunologisk infertilitet.
Denne tilstand er til stede i omkring 10% af tilfældene med reduceret succes med uforklarlig (idiopatisk) mandlig befrugtning.
Anti-sperm antistoffer
Anti-sperm antistoffer betragtes som en immunologisk diagnostisk markør for infertilitet. Deres dosering udføres generelt ved radioimmunoassay eller immunoenzymatisk metode. Mængder af antispermi-antistoffer over 50% er ofte forbundet med reduceret befrugtningssucces, mens koncentrationer over 90% praktisk talt udelukker muligheden for spontan graviditet.
Hos mennesker produceres ASA'er ved en defekt i blod-testikelbarrieren, som normalt forhindrer diffusion af store hydrofile molekyler (inklusive antistoffer) i de seminiferøse tubuli. Afbrydelsen af denne struktur involverer eksponering af spermatozoer for cellerne i cellerne immunsystem, som genkender dem som "ikke -selv" (dvs. de betragter dem som et fremmed element), da de har et haploid kromosomalt sæt (dvs. består af 23 kromosomer, i stedet for 46 som alle de andre celler, der findes i vores krop).
Konsekvensen er en immunreaktion med produktion af auto-antistoffer mod patientens spermatozoer. Dette bestemmer reduktionen af den normale befrugtningskapacitet for de mandlige kønsceller.
Ændringen af blod-testikelbarrieren og udviklingen af antispermantistoffer kan skyldes forskellige årsager, herunder:
- Betændelser (f.eks. Orchitis, lokal betændelse i testikel osv.);
- Testikulært traume;
- Varicocele;
- Testikulære torsioner;
- Infektioner i kønssystemet;
- Maligne testikeltumorer;
- Hindringer af sædbanerne;
- Vasektomi.
Nogle gange er der ingen åbenbare årsager.
Antispermantistoffer kan vedhæfte forskellige dele af sædcellen og forstyrre fertiliteten på flere måder. Hvis disse interagerer med halen (flagellum) af de mandlige kønsceller, har de en tendens til at reducere deres motilitet og få dem til at klumpe sig sammen; når de klæber til hovedet, kan de derimod forhindre effektiv penetration gennem det kvindelige livmoderhalsslim og ændre sperm-oocyt-interaktionen.
ASA'er kan også fremkalde dannelse af stoffer, der direkte kan skade sædceller.
De vigtigste klasser af antispermantistoffer er humane immunglobuliner i klasse G (IgG) og A (IgA).
Bemærk
Begge køn kan producere antistoffer, der reagerer med menneskelig sæd: ud over dem, der findes på overfladen af mandlige kønsceller, kan ASA findes i blodet (både mænd og kvinder) og i kvindelig livmoderhalsslim.
Indikationer
Ved evalueringen af sædvæske, hvis ændring ofte er tegn på specifikke patologier, er MAR -testen en valgfri undersøgelse, hvis udførelse normalt anbefales i fravær af andre forklarbare årsager til infertilitet.
Når spermiogrammet er udført, bør der mistanke om tilstedeværelse af antispermi-antistoffer, når:
- Astenozoospermi (dvs. dårlig sædmotilitet) er ikke forbundet med en reduktion i antallet af mandlige kønsceller;
- Tilstedeværelsen af agglutinationer i sædvæsken er tydelig;
- Det er i nærvær af autoimmune sygdomme eller uforklarlig infertilitet (dvs. i en tilsyneladende normal tilstand).
MAR -testen giver dig mulighed for at diagnosticere:
- Tilstedeværelsen af anti-sperm antistoffer på overfladen af spermatozoer;
- Procentdelen af bevægelige spermatozoer, der har antistoffer;
- Lokalisering af antistoffer på overfladen af den mandlige kønscelle (hoved, midtersektion og hale).
Procedure
“MAR” er det engelske akronym for “Mixed Anti-globuline Reaction”, dvs. blandet agglutinationstest.
Rent praktisk inkuberes sædvæskeprøven med latexkugler overtrukket med humane immunglobuliner i klasse G og A (eller passende behandlede erythrocytter). Et anti-IgG- eller anti-IgA-antistof tilsættes derefter til sædsuspensionen.
I tilfælde af tilstedeværelse af antistoffer, der klæber til overfladen af de mandlige kønsceller, vil spermatozoer binde til latexpartiklerne og en "agglutination for antigen-antistofreaktionen vil blive observeret (hoved-hoved, hale-hale eller hoved-hale vedhæftning af bevægelige spermatozoer).
En "immunologisk infertilitet er tænkelig, hvis mere end 50% af de bevægelige spermatozoer er knyttet til latexpartiklerne.
Forundersøgelser
MAR -testen er en "undersøgelse udført på frisk sædvæske.
Inden undersøgelsen er det vigtigt at nøje overholde nogle indikationer:
- Oprethold en seksuel afholdenhed i de foregående 3-5 dage.
- Hvis det er muligt, afbryde lægemiddelterapier med antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika, hormoner og kortikosteroider.
- Opsamlingen af sædvæske skal helst foretages på det laboratorium, hvor analysen udføres, til aflæsning inden for en time efter emission.I undtagelsestilfælde kan prøven opsamles i en egnet beholder (f.eks. Den sterile til urinalyse) i hjemmet og beskytte den mod termiske udflugter (den skal opbevares ved en temperatur mellem 20 ° og 37 ° C) Ved opsamling sæd ved manuel onani, skal man passe på ikke at miste brøkdele af prøven.
Bemærk
Anti-sperm antistoffer kan indirekte søges efter i sædplasma gennem GAT-testen (Gelatin Agglutination Test). Sidstnævnte metode er baseret på en gelatine flokkuleringsreaktion, der anvender bevægelige spermatozoer som antigen.
Immunologisk infertilitet: behandling
Hvis det er muligt og når det er til stede, er behandling af den patologiske tilstand, der fremkaldte udviklingen af antispermantistoffer afgørende.
Medicinsk behandling af immunologisk infertilitet involverer immunsuppression ved administration af høje doser kortikosteroider, som midlertidigt reducerer mængden af antispermier (derfor infertilitet). Imidlertid bør muligheden for vigtige bivirkninger, såsom mavesår, bemærkes. Og muskler, vægtforøgelse eller forhøjet blodtryk.
Hos mænd med en meget høj ASA-titer er assisterede befrugtningsteknikker effektive, herunder intra-cytoplasmatisk sædinjektion (ICSI) og intrauterin insemination (IUI).
