Dyskinesi

Hvad er dyskinesi?

Blandt lidelser af kinetisk karakter spiller dyskinesi uden tvivl en kardinal rolle: udtrykket refererer til nogle ufrivillige bevægelser af musklerne, som i nogle tilfælde er hyperkinetiske og i andre hypokinetiske.

I alle patologier, hvor der er en ufrivillig og ukontrolleret reduktion eller stigning i frivillige bevægelser eller, igen, en "tydelig muskelbesvær, kan man korrekt tale om dyskinesi.
Sandsynligheden for, at dyskinesier opstår, øges, når der er skade eller dysfunktion i CNS (centralnervesystemet, som omfatter rygmarven og hjernen), muskler eller nerver. Med andre ord repræsenterer dyskinesi en "mærkbar vanskelighed ved at kontrollere muskelbevægelser.
Udtrykket dyskinesi refererer imidlertid ikke kun til de lidelser, der falder inden for den neurologiske sfære (manglende beherskelse af den frivillige muskulatur), da det også bruges i intern medicin til at udtrykke vanskeligheden ved at styre bevægelsen af ​​nogle hule organer eller indvolde.

Årsager

Det er ikke altid let og umiddelbart at identificere de årsager, der kan tilskrives, i betragtning af den store differentiering af disse kinetiske lidelser; under alle omstændigheder blandt de etiopatologiske faktorer, der oftest genererer dyskinesier: traumatiske hændelser, autoimmune sygdomme, iskæmiske patologier i cerebral cirkulation, infektioner i CNS, lidelser, der påvirker perifere nerver og genetiske degenerative sygdomme eller forårsaget af forkert brug af lægemidler (DIMD , Engelsk forkortelse for Lægemiddelinducerede bevægelsesforstyrrelser).

Dyskinesier og DIMD

Med DIMD s "mener vi en heterogen gruppe af bevægelsesforstyrrelser forårsaget af farmakologiske specialer: Denne kategori fortjener yderligere undersøgelse, da den skjuler en" bred diversificering af de forskellige typer dyskinesier. DIMD'erne omfatter: dystoni, akatisi og tardive dyskinesier (f.eks. Parkinsonisme og stereotyper).
Dystoni repræsenterer de ufrivillige muskelsammentrækninger, der er langvarige over tid, kendetegnet ved gentagne og kadede bevægelser: dystoni er en typisk dyskinesi i kranial-cervikale områder.
Akathisia skitserer en klinisk profil karakteriseret ved en slags indre tremor: det emne, der påvirkes af akatisi, har en tendens til at være rastløs og ude af stand til at stoppe eller slappe af.

Hvad angår tardive dyskinesier, er emnet mere komplekst og delikat; ovennævnte tilstand refererer til en paradigmatisk collateral dyskinesi ved administration af antipsykotiske - neuroleptiske stoffer (med undtagelse af clozapin) og antiemetisk. Typisk for tardive dyskinesier er ufrivillige hyperkinetiske bevægelser., derfor ikke kontrolleret, hvilket i høj grad påvirker den neuromuskulære funktion af hvert kropssted, på trods af at mund-ansigtsområdet er mere påvirket (mund, tunge, ansigtsmuskler). frivillig bevægelse), manifesterer sig med stereotype, hyppige og rytmiske bevægelser, såsom bevægelser af fingre og tæer, kropssvingninger og strækninger af fødderne. Parkinsonisme er også klassificeret blandt de tardive dyskinesier: normalt er bevægelserne ufrivillige af denne tilstand en debut 5-10 år efter starten af ​​lægemiddelbehandling med levodopa.
Når disse hyperkinetiske bevægelser følger afbrydelse af lægemiddelterapi, taler vi om tardiv tilbagetrækningsdyskinesi.

Antipsykotika og dyskinesier

Efter beskrivelsen af ​​disse DIMD'er er det naturligt at spørge, hvad er disse farmakologiske stoffers virkningsmekanisme i forhold til bevægelse: hvorfor genererer neuroleptisk-antipsykotiske lægemidler disse bivirkninger?
Antipsykotiske stoffer udøver en antidopaminerge virkning: Med andre ord blokerer disse lægemidler D2-receptoren for dopamin, en velkendt neurotransmitter syntetiseret af kroppen og involveret i de cerebrale bevægelses- og humørkontrolmekanismer. [Taget fra www.dyskinesia. I de senere år er forskning med det formål at forbedre den farmakologiske profil blevet tilskyndet: i den forbindelse er der formuleret nye neuroleptika, kendt som atypiske neuroleptika, i stand til at udøve de samme farmakologiske virkninger som de tidligere, med den fordel at reducere bivirkningerne væsentligt ved bevægelse (dyskinesier) i samme dosis. Det skal dog påpeges, at ved højere doser kan selv nye neuroleptika forårsage dyskinesier.

Generel klassificering

De kinetiske ændringer skyldes ikke udelukkende administration af neuroleptiske stoffer; afhængigt af placeringen af ​​underskuddet og dets karakteristika kategoriseres dyskinesier i:

• Athetose: ufrivillige bevægelser er særligt langsomme, omend kontinuerlige. Typisk dyskinesi, der involverer hænder og fødder: Den berørte patient har en tendens til at øve vridningsbevægelser i ekstremiteterne.
• Korea: bevægelser fremstår hurtige, kontinuerlige og ukontrollerede. De kan kun involvere nogle få muskler eller hele kroppen.
• Kramper: Kramper er også en del af dyskinesier. De er ufrivillige og smertefulde bevægelser, hvis årsag især ligger i overdreven muskulær indsats og tab af elektrolytter.
• Dystoni: det udtrykker en unormal kropsholdning, som kroppen antager, givet ved ufrivillig indsnævring af nogle muskelbundter.
• Hemiballisme (eller mere simpelthen ballisme): Denne dyskinesi er kendetegnet ved særligt voldsomme bevægelser i kroppen, som manifesterer en slags ufrivillig "rush".
• Myoklonus: Typisk taler vi om natlig myoklonus, da de oftest forekommer under søvn. Disse er korte og midlertidige ufrivillige bevægelser: i nogle tilfælde udgør de ikke en alarmerende tilstand, i andre repræsenterer de imidlertid en alarmklokke for degenerative sygdomme.
• Synkinesi: kompleks dyskinesi, hvor en ufrivillig bevægelse foretages med det ene lem, når bevægelsen udføres i det andet lem.
• Spasmer: typisk dyskinesi forårsaget af hypocalcæmi og stivkrampe
• Tics: Tics er en af ​​de stereotype dyskinesier, hvis gentagne, identiske og rytmiske bevægelser har en psykogen karakter.
• Rystelser: nogle forfattere inkluderer ikke rysten blandt dyskinesier: CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences) udelukker muskeltrillinger fra dyskinesier, da de er givet af "læsioner, der påvirker cellerne i de forreste horn eller den perifere nerve " derfor ikke på grund af ekstrapyramidale underskud. [www.farmacovigilanza.org/]. For andre forfattere skal rystelser imidlertid klassificeres blandt dyskinesier, da det også i dette tilfælde er ufrivillige bevægelser af musklerne. Rystelser repræsenterer rytmiske muskelsvingninger, der ikke forudsiges af CNS, genereret af antagonistiske muskelbundter. Senil tremor, essentiel tremor og cerebellar tremor skelnes.

Interne anatomiske bevægelser

Som nævnt i indledningen henviser dyskinesier ikke kun til kloniske udbrud; i intern medicin tilskrives dyskinesier faktisk bevægelser af indre organer eller indvolde. Interne dyskinesier er også klassificeret; Her er nogle eksempler:

• uterin dyskinesi: ufrivillig og spastisk bevægelse af livmodermusklerne kan få konsekvenser under fødslen;
• galde dyskinesi: ændring af kontraktile bevægelser og tømningshastighed af galdegangene og galdeblæren kan forårsage fordøjelsesforstyrrelser;
• myokardial dyskinesi: nedsat hjertebevægelse;
• primær ciliary dyskinesi: ændring af ciliær funktion af luftvejsslimhinden;
• dyskinesier i den øvre esophageal sfinkter (eller idiopatisk achalasi): mangel på ufuldstændig afslapning af spiserøret sphincter ved synkning genererer en følsom status hypertensive. [tilpasset fra Kirurgi. Bind 1-2 af R. Dionigi].

Under alle omstændigheder er interne dyskinesier ret smertefulde og kan ideelt påvirke alle organer: de skyldes generelt en koordinering af kontraktilfunktionen af ​​det muskuløse lag i det berørte organ, uanset klart påviselige patologier.

Andre artikler om "Dyskinesia"

1. Dyskinesi: klinisk billede og risikofaktorer
2. Dyskinesi: Diagnose, Terapi, Forebyggelse
3. Dyskinesi kort: en oversigt over dyskinesi