Cholesteatoma

Almindelighed

Cholesteatoma er en mellemøret sygdom karakteriseret ved en usædvanlig samling af epitelceller nær trommehinden eller de tre knogler.

Figur: Et levende kolesteatom. Fra webstedet: www.ao.pr.it

Akkumuleringen af ​​denne masse af celleaffald skyldes meget ofte bakterielle infektioner i øregangen, men ikke kun.

Det vigtigste symptom på kolesteatom er høretab (hypoacusis): i starten er det moderat; efterfølgende, når dannelsen udvides, bliver den meget mere intens. Tidlig diagnose er afgørende for at forhindre patienten i at opleve komplikationer, selv ubehagelige; det tryk, der udøves af cholesteatoma, kan faktisk skade de omgivende strukturer.
Kirurgi bruges til at fjerne kolesteatom. På trods af operationens invasivitet anbefaler de resulterende fordele, at du gennemgår operationen.

Øres anatomi

Øret er opdelt i tre dele:

• Udvendigt øre
• Mellemøret
• Indre øre

Det ydre øre starter fra auricleen og ender, hvor trommehinden er placeret.
Mellemøret er placeret bag trommehinden og har tre små knogler: hammeren, ambolten og stigbøjlen. Det kommunikerer med næsen gennem en kanal kaldet Eustachian -røret. Derfor passerer luft inde i mellemøret.
Det indre øre er det område, hvor cochlea og halvcirkelformede kanaler er placeret. Cochlea er et høringsorgan; de halvcirkelformede kanaler derimod udgør balancens organ.

De tre knogler i mellemøret

De tre knogler, hammer, ambolt og stigbøjle, er så opkaldt efter deres lighed med de tre værktøjer, som smeden brugte under hans håndværk.
Hammeren er den lille knogle, der er placeret i kontakt med trommehinden. Stigbøjlen forbinder med sneglen. Ambolten forbinder til sidst hammeren og stigbøjlen og placeres mellem dem.

LYDBØLGER OG HØRING

Hvordan fungerer øret og opfattelsen af ​​lyde?

Lydbølgerne trænger ind i det ydre øre og når trommehinden. Slået af lydene vibrerer trommehinden. Denne vibration overføres til de tre knogler, der sættes i gang. Hammeren begynder at bevæge sig, derefter ambolten og til sidst ambolt. beslaget. Med andre ord bestemmer bevægelsen af ​​den ene knogle bevægelsen af ​​den næste. Det er den såkaldte ossikulære kæde.
Fra stigbøjlen passerer lydsignalet til sneglen. Sidstnævnte oversætter lyden til et nervesignal, som dirigeres til hjernen for endelig identifikation.

Hvad er kolesteatom?

Udtrykket cholesteatoma identificerer en "usædvanlig samling af pladeepitelceller, svarende til en lille niche, i mellemøret." Denne ophobning har udseende af en perlehvid masse, som gradvist øger dens volumen med tiden.
Tilstedeværelsen af ​​et kolesteatom udgør en trussel mod høreevnen hos dem, der er ramt af det, da det også kan forårsage fuldstændig døvhed.

Hvad er pladeepitelceller?
Når vi taler om epitelceller eller epitelvæv, refererer vi til foringsceller, der findes både inden for og uden for kroppen. For eksempel er c "epitel af hud, mund, vagina, lungealveoler osv.
Squamous (eller brolægning) epitelceller har en flad form og har en let hævet kerne, der ligner en skala. Der er forskellige undergrupper af pladeepitelceller: der er "keratiniserede", "ikke -keratiniserede", enkle osv.; deres udseende afhænger af positionen og det organ, de dækker.

KOLESTEATOMAS EVOLUTION

Hvordan udvikler cholesteatoma sig?
I sine indledende faser påvirker og beskadiger kolesteatom trommehinden og de tre øre i mellemøret. Efterfølgende udvider det sig og invaderer strukturerne i det indre øre (cochlea og halvcirkelformede kanaler) og endda mastoiddelen (eller mastoidprocessen) af De værste former for kolesteatom trænger faktisk ind i hjernen og forårsager hjerneinfektioner med ubehagelige konsekvenser.

ER COLESTEATOMA EN KREFT?

Navnet cholesteatoma kunne tyde på en ondartet tumorpatologi, men det bør præciseres, at det ikke har nogen kræftsygdom.

EPIDEMIOLOGI

Cholesteatoma er en sjælden lidelse, der hvert år rammer en ud af 10.000 mennesker. Det kan opstå i alle aldre uden særlig præference.
Nogle statistiske undersøgelser rapporterer, at blandt 1.000 mennesker med forskellige høreproblemer kun et tilfælde har kolesteatom.

Årsager

Figur: Et levende kolesteatom. Ændret fra webstedet: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Den nøjagtige årsag til kolesteatom er endnu ikke fuldstændigt klarlagt.Ifølge den mest akkrediterede hypotese skyldes den unormale samling af pladeceller en forkert celleomsætning af den indre epitelforing af hørekanalen. Med andre ord, i mangel af lidelsen erstatter øregangen sine egne epitelceller, skaber nye og eliminerer de gamle. I tilfælde af kolesteatom akkumuleres disse celler i stedet for at flage og spredes (som "det er normalt) i et punkt i mellemøret. Sådan skabes den perlehvide masse, der er nævnt ovenfor.

UDSTILLINGENS Oprindelse: HVORFOR OPSTÅR COLESTEATOMA?

Der er skelnet mellem to typer kolesteatom, der er forskellige i oprindelse:

• Medfødt kolesteatom. Til stede siden fødslen er det kendetegnet ved væksten af ​​epitelmassen bag trommehinden.
• Erhvervet kolesteatom.Typisk for voksenalderen er det konsekvensen af ​​kroniske og tilbagevendende øreinfektioner, som lukker og blokerer luftens passage gennem det eustakiske rør. Denne hindring får trommehinden til at blive suget indad og på den måde danne en slags lille hus. Her akkumuleres gamle pladeepitelceller, efter at de er blevet erstattet med nye, og bliver fanget i dem. Det er en tidskrævende proces og forklarer derfor, hvorfor det vises i voksenalderen.

Erhvervet kolesteatom er den mest almindelige form for kolesteatom; faktisk er medfødte former sjældne.

Symptomer og komplikationer

Cholesteatoma påvirker normalt kun det ene øre, hvilket forårsager følgende symptomer og tegn:

• Høretab (hypoacusis)
• Ildelugtende otorrhea
• Tinnitus (såkaldte "fløjter" i "øret")
• Perforering af trommehinden
• Hovedpine

Disse manifestationer, når cholesteatoma er i sin vorden, er milde og forårsager ikke særlig forstyrrelse for patienten. Over tid udvides imidlertid samlingen af ​​epitelceller, hvilket forværrer hele symptomatologien: de tre knogler er først involveret og derefter strukturerne i det indre øre (cochlea og halvcirkelformede kanaler).

Hvad er otorrhea?
Når vi taler om otorrhea, refererer vi til enhver udledning fra øregangen på grund af en "infektion i mellem- eller ydre øre". Afhængig af den patologi, der stammer fra det, kan otorrhea være hæmatisk, purulent, muco-purulent, ildelugtende, vandig eller mucoid De mulige årsager til blæksprutte er: traumer, ørekarcinom, akut otitis og kronisk mellemøre i mellemøret, cerebrospinal væskelækager eller eksem.
Ofte går oterrea ubemærket hen, indtil årsagerne, der udløser det, forværres yderligere.

HYPOACUSIEN

Høretab klassificeres i ledende, sensorineural eller blandet (ledende-sensorineural). Det er ledende, når kun de tre knogler påvirkes (mellemøret); sensorineural, hvis kun cochlea og halvcirkelformede kanaler er involveret (indre øre); blandet, når begge er påvirket strukturerne i mellemøret og det indre øre.
I tilfælde af kolesteatom er høretab altid af den ledende type. Efterfølgende, hvis samlingen af ​​pladeceller også påvirker sneglen, kan det blive en blandet type. En anden øresygdom, som også i første omgang er ledende og derefter blandet, er otosklerose.

KOMPLIKATIONER

I lyset af ovenstående kan det, hvis kolesteatom ikke behandles ordentligt, give anledning til forskellige komplikationer; de vigtigste er:

• Skade og mulig ødelæggelse af mellemørets tre små knogler.
  Funktioner: cholesteatoma, som det vokser, påvirker også de tre knogler.
  Efterspil: mulig fuldstændig og permanent døvhed.
• Skader på mastoid (eller mastoid proces) del af den tidsmæssige knogle.
  Funktioner: mastoidbenet er forbundet til mellemøret via trommehindehulen og består af mange celler fyldt med luft. Når cholesteatoma udvider sig, invaderer det disse områder og inficerer og ødelægger dem.
  Efterspil: hjerneabces, meningitis, knoglerosion, høretab mv.
• Skader på cochlea og halvcirkelformede kanaler.
  Efterspil: permanent døvhed, svimmelhed og tab af balance.
• Skader på ansigtsmusklerne.
  Efterspil: lammelse af musklerne i ansigtet.
• Erosion af andre knoklede dele af kraniet, placeret omkring øret.
  Efterspil: infektioner, meningitis, hjerneabces osv.

Diagnose

Den foreløbige diagnose er baseret på påvisning af de typiske symptomer på kolesteatom: høretab, tinnitus og otorrhea. Derefter er der behov for yderligere undersøgelser, såsom:

• Otoskopisk undersøgelse
• Audiometriske test
• Ørepind
• CT -scanning (computert aksial tomografi)

HVILKEN SPECIALIST SKAL DU KONTAKTE?

En person, der oplever de klassiske symptomer på kolesteatom, kan henvise til både en otolaryngolog og en praktiserende læge.

Figur: CT -scanning af en patient med kolesteatom. Fra webstedet: www.infirmus.es

Begge faktisk ved hjælp af otoskopet er i stand til at detektere den hvide perlemor af pladeceller, der er placeret på niveau med mellemøret, og en mulig perforering af trommehinden.
Otoskopet er et instrument med et lille lys og et forstørrelsesglas.

AUDIOMETRISKE UNDERSØGELSER

Audiometriske undersøgelser finder sted på et hospital og, for at tage sig af dem, er en audiometrist tekniker. Formålet med disse tests er at definere graden af ​​høretab (mild eller alvorlig).
De test, der udføres mest almindeligt, er Rinne -testen og Weber -testen; de er både hurtige og ikke-invasive.

Audiometrisk test

Resultater i tilfælde af kolesteatom:

Rinne test

Negativt, så længe høretabet er ledende (positive resultater opnås i tilfælde af sensorineuralt høretab).

Weber test

Højere opfattelse af lyde, i øret med kolesteatom.

ØREBLAD

Som vi har set, er et af de typiske tegn på kolesteatom ildelugtende otorrhea.Den dårlige lugt skyldes tilstedeværelsen i udskillelsen af ​​en bakterie, Pseudomonas. For at identificere denne kim, der er ansvarlig for kroniske infektioner i øregangen, har du brug for en ørepind til at udføre de relevante laboratorieundersøgelser.

CT (COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY)

Denne undersøgelse, som er lidt invasiv, fordi den anvender ioniserende stråling, viser om cholesteatoma har ekspanderet, og om det har påvirket mastoidprocessen eller andre områder af hjernen.

Behandling

Cholesteatoma -terapi består normalt af kirurgisk fjernelse af pladecellemassen, men denne operation er ikke egnet til alle patienter; derfor er den behandlende læge tvunget til at ty til alternative modforanstaltninger, mindre invasive, men også mindre effektive.

DEN KURGISKE INTERVENTION

Fjernelsen af ​​koleasteatomet kan udføres efter generel anæstesi gennem to procedurer:

• Tympanoplasty forbundet med mastoidektomi. Denne teknik involverer indskæring af mastoidprocessen (dvs. den del af den tidsmæssige knogle, der er placeret bag øret), for at have fri adgang til hørekanalen. Når afsnittet er foretaget, elimineres cholesteatoma indeholdt i øret. Hvis dette også har påvirket trommehinden og de tre knogler, skal sidstnævnte udskiftes med proteser. Desuden, hvis infiltrationen af ​​pladepitelceller har nået en del af mastoidbenet, fjernes de berørte områder. Hospitalsindlæggelse og varer flere timer.
• Den lukkede teknik tympanoplasty. Gennem denne procedure får du adgang til øregangen uden at fjerne knoglevægge. Der laves mange små snit, som gør det muligt gradvist at fjerne cholesteatoma fra de områder, hvor det er kilet. Hvis trommehinden og de tre knogler er beskadiget, repareres eller udskiftes de som i det foregående tilfælde. Operationen kræver hospitalsindlæggelse og varer flere timer.

Den første kirurgiske procedure er klart meget mere invasiv end den anden. Det har imidlertid flere fordele end risici, især sammenlignet med tympanoplastik med lukket teknik. Faktisk er risikoen for, at cholesteatoma dannes igen meget lav, og komplikationer er meget sjældne hændelser. Tværtimod er det med den anden kirurgiske teknik muligt, at pladecellemassen ikke fjernes helt, og dette kan resultere i et tilbagefald efter kort tid.

Indgrebsprocedure

Komplikationer

Tympanoplasty forbundet med mastoidektomi De er sjældne begivenheder og består af:

• Svimmelhed
• Permanent døvhed
• Skader på ansigtsnerverne (lammelse)

Lukket teknik tympanoplasty Der er en reel risiko for tilbagefald efter kort tid

IKKE-KIRURGISK BEHANDLING

Hvis generel anæstesi udgør en risiko for patientens helbred, vælges ikke-kirurgisk behandling. Modforanstaltningerne består i disse tilfælde af en slags "ørevasker", som fjerner snavs og kolesteatomceller. Lige så invasiv som en "kirurgisk operation , disse indgreb har tre ulemper:

• En almindelig praksis
• Hjælp fra erfarent personale, som hjælper med at udføre vasken
• Variabel effektivitet

DEN ANTIBIOTISKE DÆKNING

I den præoperative periode, når sygdommen er diagnosticeret, administreres antibiotika. De tjener til at bekæmpe bakterielle infektioner, som, som vi har set, ofte forårsager kolesteatom og ildelugtende otorrhea.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for dem med kolesteatom afhænger af, hvornår sygdommen diagnosticeres, og hvor omfattende cholesteatom er. Med andre ord garanterer tidlig diagnose en højere succesrate for operationen og en lavere chance for tilbagefald.
Omvendt gør sen diagnose og manglende behandling af øreinfektioner patienten mere tilbøjelig til komplikationer, såsom meningitis og permanent døvhed.
Efter operationen skal patienten sørge for regelmæssigt at vaske ørerne (for at fjerne snavs og ørevoks) og derved forhindre dannelsen af ​​et andet kolesteatom.