Almindelighed
Myelosuppression er en medicinsk tilstand præget af en reduceret produktion af blodlegemer i knoglemarven.
Også kendt som myelosuppression eller myelotoksicitet, repræsenterer det en af de vigtigste bivirkninger af kemoterapibehandlinger, der bruges til behandling af kræft. Ikke alle disse lægemidler fremkalder myelosuppression, og omfanget af det samme afhænger - såvel som af lægemiddeltypen - også af doserne, administrationsmetoderne, patientens helbred og antallet af tidligere administrerede administrationer.
Immunsuppressive farmakologiske behandlinger kan også forårsage myelosuppression, der anvendes i tilfælde af autoimmune sygdomme (f.eks. Leddegigt, Crohns sygdom, sklerodermi, lupus osv.) Eller organtransplantationer. Meget sjældent repræsenterer tilstanden en bivirkning ved langvarige behandlinger. ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller med thiaziddiuretika.
Parvovirus B19 er målrettet mod forstadier til røde blodlegemer, som den bruger til at replikere. Ofte asymptomatisk kan infektionen forårsage myelosuppressionsproblemer (især anæmi) hos personer med nedsat knoglemarv eller immunfunktion.
Særligt alvorlig myelosuppression kaldes myeloablation.
Efterspil
Hos personer med myelosuppression er knoglemarven ikke i stand til at syntetisere tilstrækkelige mængder blodlegemer.
Følgende tabel viser skematisk de forekommende funktioner i blodlegemer og konsekvenserne af deres patologiske reduktion.
Generelt er konsekvenserne af myelosuppression desto mere alvorlige, jo mere markant er reduktionen af blodlegemer.
Af særlig bekymring i det onkologiske område er niveauerne af hvide blodlegemer og især af neutrofile granulocytter; dette skyldes, at deres overdrevne fald gør patienten modtagelig for udvikling af en lang række potentielt dødelige infektioner.
I betragtning af farerne for patientens overlevelse er brugen af lægemidler, der er ansvarlige for myelosuppression kontraindiceret i tilfælde af:
- alvorlige igangværende infektioner;
- alvorlig nedsat knoglemarvsfunktion;
- nylig vaccination med en levende vaccine (selvom den er svækket).
Det skal også tages i betragtning, at:
- knoglemarvsdepression af myelotoksiske lægemidler er generelt dosisrelateret (stiger med stigende lægemiddeldosis);
- flere kombinationer af myelotoksiske lægemidler kan forstærke myelosuppression ved additiv eller synergistisk effekt;
- myelosuppression kan være genstand for kumulative virkninger af de samme kemoterapibehandlinger; det betyder, at det kan blive værre efter gentagne behandlingsforløb.
Kemoterapi myelosuppression
Mange kemoterapimediciner har negative virkninger på væv, der er kendetegnet ved en høj celleomsætning, f.eks. I hårsækkene, slimhinderne eller blodet.
Blodceller, især, syntetiseres i knoglemarven i en proces kaldet hæmatopoiesis. Denne proces begynder med stamceller af stamceller, som besidder evnen til at differentiere sig til de forskellige hæmatopoietiske linjer, der giver anledning til henholdsvis hvide blodlegemer, røde blodlegemer og blodplader.
Kemoterapimedicin skaber skade på disse stamceller, mens de generelt ikke skaber væsentlig skade på modne blodlegemer.
Da gennemsnitslevetiden for modne hvide blodlegemer er 12-16 timer, for blodplader 10-24 dage og for røde blodlegemer 100-130 dage, er den første effekt af kemoterapi myelosuppression mangel på hvide blodlegemer, mens manglen af røde blodlegemer er det sidste, der vises.
Ordliste
- Leukopeni: mangel på hvide blodlegemer;
- Anæmi: hæmoglobinmangel (NB: hæmoglobin er indeholdt i røde blodlegemer);
- Trombocytopeni (eller trombocytopeni): trombocytmangel;
- Pancytopeni: generaliseret mangel på alle blodlegemer.
Behandling
I tilfælde af alvorlig myelosuppression er medicinsk behandling afgørende for at forsøge at genoprette normale blodlegemer. Sidstnævnte repræsenterer blandt andet en vigtig indikator for at beslutte, hvornår patienten kan gennemgå et nyt forløb af immunsuppressiv kemoterapi; dette skyldes, at behandlingen gentages, når blodværdierne stadig er for lave, udgør en alvorlig fare for livets liv patient. patient.
Behandlingerne af myelosuppression er forskellige, ligesom de relaterede formål:
- bredspektret antibiotikaprofylakse og brug af strategier og hjælpemidler (vask af hænder, iført masker, handsker osv.), op til "isolation i" sterile "lokaler: denne behandling er rettet mod at forhindre alvorlige infektioner hos den neutropeniske patient;
- administration af erythropoietin- og erythropoietinanaloger: de har til formål at stimulere syntesen af røde blodlegemer, forhindre anæmi;
- administration af specifikke vækstfaktorer for visse underpopulationer af hvide blodlegemer (f.eks. filgrastim, lenograstim eller pegfilgrastim);
- administration af interleukin-11: fremmer modning af trombocytforstadier i knoglemarven;
- blodtransfusioner: transfusioner af fuldblod eller af dets individuelle komponenter (f.eks. blodplader) kan være nødvendige for at begrænse de alvorlige konsekvenser i forbindelse med myelosuppression.
Nogle af disse behandlinger kan også udføres i forebyggende øjemed.
Hvor lang tid det tager at nå nadir (dvs. det laveste punkt for blodcelleværdier over tid), såvel som mediantiden for blodværdier til at normalisere sig hos den myelosupprimerede patient, afhænger af lægemidlet eller lægemiddelkombinationen og doseringer. brugt. Generelt tager det i gennemsnit tre til seks uger for en tilfredsstillende bedring.
Begyndelsen af komplikationer fra myelosuppression, ud over at bringe patientens liv i fare, kompromitterer effekten af kræftbehandlingen; det kan faktisk forårsage forsinkelser i efterfølgende cyklusser eller en reduktion i dosis af kemoterapi, der efterfølgende administreres.
