Almindelighed
Makulaen (eller macula lutea) er en lille region i midten af nethinden, lysfølsom og ansvarlig for skarpt og detaljeret syn.
Det menneskelige øje i tværsnit.
Fra: https://da.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makulaen har nogle særlige egenskaber sammenlignet med de andre nethindeområder. Det er faktisk regionen med den højeste tæthed af fotoreceptorer (især kegler), som er lysfølsomme nerveceller specialiseret i transduktion af lyssignaler til elektriske impulser, derefter fortolket af hjernen som visuel information (billeder).
Makulaen er et ekstremt sart område, og derfor er den særligt sårbar over for patologiske og degenerative fænomener.
Anatomi
Nethinden er membranen, der beklæder den inderste del af øjeæblet. Den klæber til den vaskulære tunika og er udstyret med fotoreceptorer (kegler og stænger) og andre neuroner, der er følsomme over for lysstimuleringer.
Den oftalmoskopiske undersøgelse viser nethinden som en rød-orange farvet lamina, der i bunden-i en medial og lateral position i forhold til den bageste pol i øjet-viser et lille elliptisk område, gul-orange, på ca. 2-5 mm i diameter: macula lutea.
Dens centrum er lateralt og lavere end optisk skive (som falder sammen med optisk nerve -oprindelse). Makulaen har ingen blodkar, hvilket ville forhindre passage og indfangning af lys.
Bemærk. Makulaens gule farve, tydelig under undersøgelsen af okulær fundus, skyldes tilstedeværelsen af pigmenter, der tilhører kategorien carotenoider, lutein og zeaxanthin. Macular (i praksis fungerer carotenoider som en slags filter).
Fovea
Den centrale del af makulaen er fovea (eller fovea centralis), en lille fordybning, der repræsenterer området med den bedste visuelle definition. I fovealområdet er koncentrationen af kogler maksimal, mens stænger er helt fraværende.
Kogler og stænger
Kogler og stænger er specialiserede celler placeret i det yderste lag af nethinden, der er i stand til at konvertere lysets (fysiske) stimulus til et elektrokemisk signal, der skal sendes til hjernen. Disse fotoreceptorer har ikke en ensartet fordeling: omkring 125 millioner stænger danner et "bredt bånd omkring nethindens periferi, mens der i nethindens bageste pol er omkring 6 millioner kegler, hovedsageligt koncentreret i makulærområdet.
Deres roller er også forskellige:
- Stængerne tillader sort -hvidt syn, er meget følsomme over for lys og gør det muligt at se under dårlige eller svage lysforhold (scotopic eller twilight vision).
- Koglerne er ekstremt forskellige: der er faktisk tre typer, der opfatter blå, grøn eller rød; deres stimulering i forskellige kombinationer tillader forskelsbehandling af forskellige farver. Kegler giver skarpere og mere definerede billeder end stænger, så du kan se detaljer, men kræver mere intens lys; de bruges hovedsageligt i dagtimerne.
Kegler og stænger består af to dele: den ene har til opgave at fange lys, den anden til at tilpasse det til at overføre det gennem optiske nervefibre. Desuden styrer hver af disse fotoreceptorer en bestemt del af nethinden: et visuelt billede er derfor , resultatet af "behandling af a" information transmitteret af hele receptorpopulationen.
Funktioner
Makulaen er den del af nethinden, der er ansvarlig for særskilt syn (punkt) og farvegenkendelse takket være den maksimale tæthed af fotoreceptorer (hovedsagelig kegler) og organiseringen af nerveforbindelser.
Point vision giver dig mulighed for at læse, tråde en synål, genkende et ansigt, se vejskilte under kørsel og skelne detaljer og meget små genstande. Dette forklarer, hvorfor makulære sygdomme har en umiddelbar negativ effekt på visuel funktion.
Bidrag til vision
Makulaen er ansvarlig for central vision (dvs. den giver os mulighed for at fokusere vores blik i midten af synsfeltet, lige foran os) og er mere følsom over for tydeligt at skelne detaljer end resten af nethinden. Her er faktisk den største mængde lysstråler koncentreret.
Når vi stirrer på et objekt, bliver de udsendte eller reflekterede fotoner, efter at de er passeret gennem hornhinden, pupillen og linsen, opsamlet af keglerne i makulaen. Disse fotoreceptorer er i forhold til en række nerveceller, der er til stede i de andre nethindelag; deres funktion består i at omdanne lysstimuli til elektrokemiske impulser, så de kan overføres langs de optiske veje, fra synsnerven til hjernen.
Makulopatier
Der er mange sygdomme, der påvirker makulaen. Blandt disse skelnes arvelige og erhvervede former.
Makulær involvering kan også forekomme i systemiske sygdomme, såsom diabetes (diabetisk retinopati).
Der er også makulopatier induceret af indtagelse af bestemte lægemidler (for eksempel antimalariamidler, tamoxifen, thioridazin og chlorpromazin) eller af postoperative komplikationer (post-kirurgisk cystoid makulaødem).
Aldersrelateret makuladegeneration
Aldersrelateret makuladegeneration er den mest almindelige patologi i makulaen og er hovedårsagen til blindhed efter en alder af 55 år i udviklede lande.Det er en kronisk sygdom præget af progressive ændringer i nethinden, Bruch-membranen og choroid.
Aldersrelateret makuladegeneration kan udvikle sig til to former:
- Tør makuladegeneration (atrofisk): langsom progression, det er den hyppigste form (det vedrører omkring 80% af tilfældene). Det begynder med dannelsen af gulligt protein og glykæmiske aflejringer, kaldet "drusen"; reduktion eller forsvinden (atrofi) celler i makulaen, fører til et gradvist fald i synsstyrken.
- Våd makuladegeneration (neovaskulær): hurtigere ved at gå på kompromis med synet, den er kendetegnet ved vækst af unormale blodkar fra choroid, i overensstemmelse med makulaen; Forvrængning af synet er forårsaget af lækage af blod og væsker fra nydannede blodkar, som samler sig under makulaen og løfter det. Våd makuladegeneration er mere aggressiv end den tørre form, da det kan forårsage hurtigt og alvorligt tab af centralt syn (forårsaget af ardannelse i blodkarrene).
Årsagerne til disse makulopatier er endnu ikke klare. Imidlertid er der identificeret flere genetiske, metaboliske og adfærdsmæssige faktorer, der kan øge risikoen for degenerering af makulært væv. Disse omfatter cigaretrygning, langvarig udsættelse for intens sollys, forhøjet blodtryk og højt kolesteroltal i blodet. En afbalanceret kost, rig på frugt og grøntsager og lav i animalsk fedt, afskaffelse af rygning og periodisk kontrol af øjenlægen er det mest effektive middel til at reducere risikoen og fange tegn på sygdommen tidligt.
Arvelig-degenerative makulære dystrofier
Flere mindre hyppige former for makuladegeneration kan begynde hos patienter under 55 år. Mange af disse tidlige sygdomme er arvelige og defineres mere korrekt som makulødystrofier.
Stargardts sygdom (eller juvenil makulardystrofi) begynder typisk i barndommen og ungdommen og er næsten altid arvet som et autosomalt recessivt træk. Det progressive fald i central vision forbundet med sygdommen skyldes fotoreceptorcellernes død i makulaen og involvering af nethindepigmentepitelet.
Andre arvelige makulopatier omfatter retinitis pigmentosa i sen fase og Best's sygdom (eller vitelliform dystrofi).
Nærsynet makulopati
Nærsynet makulopati forekommer hos mennesker med degenerativ eller patologisk nærsynethed, en tilstand præget af en stigning i øjenets aksiale længde (større end 26 mm) og en brydningsdefekt større end 6 dioptrier. Nærsynet makulopati forekommer ved en række anatomiske ændringer: nethinden er ude af stand til at tilpasse sig godt til pærens forlængelse, derfor undergår den belastninger eller læsioner i periferien (små tårer).
Ved patologisk nærsynethed kan der opstå makulære blødninger med pludseligt fald i synsskarphed, nogle gange med forvrængning af billederne, subversion af makulaens normale arkitektur og forårsager et alvorligt synstab.
Makulær pucker
Den makulære pucker består af udviklingen af en tynd gennemskinnelig membran (kaldet epiretinal) på nethindens indre overflade, over makulaen. Denne form for film kan trække sig sammen og føre til en rynke i nethindens centrale område og ændre dens normale funktion.
Makulært hul
Makulahullet er et lille brud, der påvirker hele tykkelsen af nethindevævet og involverer fovealområdet.
Denne defekt er forbundet med flere patologiske tilstande: vitreo-makulær trækkraft (forårsaget af dannelse af epiretinale membraner), traumatiske hændelser, nærsynet degeneration, vaskulære okklusioner og hypertensiv retinopati. Tidlige symptomer på makulahullet omfatter sløret syn, scotoma og billedforvrængning.
Symptomer på en makulapati
Det er ikke altid let at lægge mærke til begyndelsen af en makulær patologi, især når det kun påvirker det ene øje.
De vigtigste symptomer på en makulopati omfatter:
- Reduktion af central synsskarphed, med permanenthed af den perifere;
- Forvrængning af billeder (f.eks. Kan lige linjer se buede ud, objekter vises forskudt i form og størrelse);
- Ændret opfattelse af farver, der ser ud som falmede;
- Nedsat følsomhed over for kontrast;
- Tilstedeværelsen af et "mørkt eller tomt område i midten af synsfeltet (scotoma)."
Den centrale deformation af billedet (metamorphopsia) detekteres gennem "Amsler -gitteret", det vil sige et mønster af vinkelrette lige linjer, på en sort eller hvid baggrund, med et centralt punkt. Under denne enkle evaluering dækker patienten det ene øje og stirrer området i midten og holder gitteret 12-15 centimeter væk fra ansigtet. Ved normalt udsyn er alle netlinjerne omkring punktet lige, jævnt fordelt og uden manglende områder; hvis der er en forvrængning af de rette linjer i det centrale visuelle område eller en grålig plet vises, der dækker det, der er løst, men det er dog muligt at mistanke om en sygdom, der involverer makulaen.
For at evaluere makulær funktion og kontrollere tilstanden af nethinden er det derfor vigtigt at måle synsskarphed og analysere fundus med et oftalmoskop. For at diagnosticere en makulopati korrekt kan patienten også gennemgå instrumentelle undersøgelser, såsom "OCT ( Optical Coherence Tomography), fluorangiografi og Indocyanin Green Angiography. "
