Brachycephaly

Almindelighed

Brachycephaly er en "kranial abnormitet typisk for spædbørn, kendetegnet ved" bagudfladning af kranialhvelvet.
Generelt gør denne udfladning hovedet særlig bredt, højt og - set ovenfra - ligner et trapez.

Årsagerne til brachycephaly er talrige; den mest almindelige er helt sikkert den langvarige hvile af hovedet på sengen (eller vuggen), om natten og i dagtimerne.
Bortset fra i særlige tilfælde har de ikke brug for særlige medicinske behandlinger for at kunne afhjælpe anomalierne ved brachycephaly positivt, men kun enkle forholdsregler, såsom: at variere barnets position, når det er vågen, få ham til at sove på en let skrå hylde , etc.

Minder om anatomien af ​​det menneskelige kranium

Kraniet er forsynet med knogler og brusk og er hovedets skeletstruktur, der udgør ansigtet og beskytter hjernen, lillehjernen, hjernestammen og sanseorganerne.
I modsætning til hvad mange mennesker tror, ​​er dens organisation meget kompleks, måske blandt de mest komplicerede i menneskekroppen. Faktisk har den mellem 22 og 28 knogler, som er lige og ujævne, har en uregelmæssig form og er flade (flade knogler).
For at forenkle studiet og forståelsen af ​​kraniet tænkte anatomister på at opdele det i to rum, kaldet neurocranium og splanchnocranium.

NEUROCRANIUM

Neurokraniet er det øvre kraniale område, der indeholder hjernen og nogle af de vigtigste sanseorganer. Dens vigtigste knogler - strengt flade - er de frontale, tidsmæssige, parietale og occipitale knogler; disse udgør tilsammen det såkaldte kranialhvelv. .

SPLANCNOCRANIUM

Splanchnocranium eller ansigtsmassiv er den forreste inferior-region af kraniet, der består af lige og ujævne knogler. Det repræsenterer ansigtets skeletstruktur, derfor indeholder det knogleelementer som underkæben, overkæben, kindbenene, næseknoglen osv.

Figur: menneskeskalle. Hovedbenene i kranialhvælvningen og neurokranium / splanchnocranium anatomisk underafdeling er vist (N.B: den røde linje adskiller ideelt neurokraniet fra splanchnocranium).

UDVIKLING AF SKULLEN

Ved fødslen og i de første måneder af livet modelleres kranieknoglerne hos nyfødte - især dem i kranialhvælvet - let, da de stadig er bløde, ømme og ikke smeltet sammen.
Når de vokser, smelter de sammen i nogle strategiske punkter (kranialsuturer), og deres konsistens ændres: de bliver gradvist "stærkere", mindre formbare og mere modstandsdygtige over for stød og konstant tryk.
Denne proces, der involverer den progressive styrkelse af kranieknoglerne, er en del af de talrige mekanismer for ossifikation, der påvirker menneskekroppen.

Hvad er brachycephaly?

Brachycephaly er en "morfologisk anomali i kraniet, typisk for små børn, kendetegnet ved en generaliseret udfladning af det occipitale (og derfor bageste) rum i kranialhvelvet.
Udfladningen (eller klemning) får hovedet til at virke udviklet i amplitude og meget kortere end normalt.
Hvis det ikke er alvorligt eller med særlig alvorlige årsager, er brachycephaly en tilstand, der normalt heler uden særlig medicinsk behandling.

Figur: Fra venstre viser billederne et barn med et normalt hoved (normocephaly), et tilfælde af mild brachycephaly, et tilfælde af moderat brachycephaly og et tilfælde af alvorlig brachycephaly. Fra webstedet: www.cranialtech.com

Oprindelse af navnet

Ordet brachycephaly stammer fra "foreningen af ​​to udtryk af græsk oprindelse:" brachys "(βρᾰχῠίς‚), hvilket betyder "kort" og "chefale" (κεφαλή), hvilket betyder "hoved".
Derfor er den bogstavelige betydning af brachycephaly "kort hoved".

BRACHYCEPHALIA OG FLADHOVED I NEWBORN

Sammen med plagiocephaly repræsenterer brachycephaly en af ​​to årsager til en mere generel tilstand kendt som fladt hoved i det nyfødte eller flade hoved syndrom.

HVORFOR SLÅR DET SMÅ BØRN?

Brachycephaly påvirker spædbørn og meget små børn, fordi knoglerne i kranialhvelvet stadig er bløde og formbare (det vil sige at de kan ændres).

Årsager

Brachycephaly har flere årsager.
I øjeblikket er den mest almindelige langvarig liggende positionering af barnet i løbet af natten og under daglige lure. Faktisk kan den liggende stilling indebære den samlede støtte af hele ryggen af ​​hovedet på sengen eller vuggen, hvor barnet sover. Alt dette forårsager et unormalt tryk, der skader det berørte kraniale område; tryk, der over tid og på grund af den store formbarhed af spædbarnets kranieknogler kan forårsage en ændring i kraniets form.
Brachycephaly som følge af barnets langvarige rygpositionering kaldes postural brachycephaly.

Opmærksomhed: Når man læser ovenstående, kan nogle læsere betragte det som forkert at lægge sin baby på ryggen, mens den sover. Det skal dog bemærkes, at dette slet ikke er tilfældet: ryglænet er korrekt, og i modsætning til det på siden eller på maven er det ikke en af ​​faktorerne, der favoriserer den såkaldte pludselige spædbarnsdød (SIDS) .

ANDRE MULIGE ÅRSAGER

Andre forskellige årsager til brachycephaly omfatter:

• Nogle problemer i livmoderen og det intrauterine liv.
  Ifølge nogle undersøgelser er utilstrækkelig fostervand - en tilstand, der tager navnet oligohydramnios - ansvarlig for morfologiske ændringer i hovedet, herunder brachycephaly og plagiocephaly.
  Især ville det være afgørende, når fosteret under fødslen krydser livmoderhalskanalen.
• For tidlig fødsel.
  Ved "krydsning af livmoderhalskanalen har børn, der fødes for tidligt, en større tendens til at undergå en ændring af kraniets form, da kranieknoglernes formbarhed og blødhed er endnu højere end hos forsøgspersoner født til termin.
  I denne forbindelse mindes læserne om, at de sidste uger af graviditeten er afgørende for at styrke kranieknoglerne og gøre dem resistente nok til at undgå ændringer under krydsning af livmoderhalskanalen.
• Kraniosynostose.
  Kraniosynostose er det udtryk, der bruges af læger til at angive en "kraniel anomali efter den for tidlige fusion af en eller flere kranielle suturer.
  Den kraniosynostose, der er ansvarlig for brachycephaly, er det, der påvirker de koronale suturer, der ligger mellem frontalbenet og parietalknoglerne.
  Som det vil ses senere, kræver kraniosynostose af koronale suturer altid kirurgi, og dette adskiller brachycephaly på grund af for tidlig fusion af de førnævnte suturer fra det på grund af en af ​​de foregående årsager.

EPIDEMIOLOGI

Brachycephaly er meget mere almindelig i dag end tidligere på grund af en markant stigning i tilfælde af postural brachycephaly. Det er udbredt på en næsten lige måde i alle de forskellige etniske grupper i verden og foretrækker ikke et bestemt køn.

Symptomer og komplikationer

Det kliniske tegn, der kendetegner hvert tilfælde af brachycephaly, er den generaliserede udfladning af hele bagsiden af ​​hovedet.
Denne typiske manifestation involverer normalt:

• Tilstedeværelsen af ​​et hoved, der er bredere end normalt. Det er en egenskab, der kan findes ved at sammenligne et sundt individ med et, der lider af brachycephaly.
• Et hoved højere end normalt. Det kan føjes til den tidligere funktion.
• Manglen på hovedets klassiske rygkurve.
• Manglen på proportionalitet mellem ansigt og hoved. Dette skyldes, at hovedet er udviklet i amplitude.
• Udstående ører.
• Hovedets trapezform (N.B: hvis du ser på patienten ovenfra).

KOMPLIKATIONER

Generelt er brachycephaly kun en æstetisk ulempe, som blandt andet normalt er midlertidig.
Det er meget sjældent, at det forårsager komplikationer: Når det er ansvarligt, er disse ofte forbundet med kraniosynostose, en meget usædvanlig tilstand, der rammer en ud af 1.800 til 3.000 nyfødte.

Diagnose

En fysisk undersøgelse er normalt tilstrækkelig til at diagnosticere brachycephaly og andre ledsagende abnormiteter.
Inden for medicin angiver en objektiv undersøgelse, at lægen vurderer de symptomer og tegn, der er til stede og / eller rapporteret af patienten.
Anvendelsen af ​​mere specifikke diagnostiske tests - i dette tilfælde instrumentelle test såsom røntgen- eller CT -scanninger - forekommer kun i nærvær af tvivl om årsagerne; hvor der er mistanke om en kraniosynostose, har den behandlende læge pligt til at undersøge situationen grundigt, for at forstå, hvordan man skal handle ud fra et terapeutisk synspunkt.

Behandling

Den vedtagne behandling varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​brachycephaly.
I tilfælde af let udfladning helbreder anomalien generelt uden særlig pleje; i disse tilfælde er det tilstrækkeligt at gennemføre (af forældrene) nogle enkle forholdsregler, hvis fælles formål er at reducere trykket på kraniet.
I tilfælde af mere markant knusning er ovennævnte foranstaltninger stadig nyttige, men de er muligvis ikke nok til at opnå helbredelse. Faktisk er det i disse situationer sandsynligt, at ombygningen af ​​hovedet kun er delvis, så den morfologiske anomali kan efterlade tegn på dets passage.
Endelig fortjener tilfælde af brachycephaly, der er påført af craniosynostose, en særskilt omtale: disse kræver specifik medicinsk behandling, hvis svigt har en tendens til at have permanente konsekvenser.

ENKELE RETSMIDLER TIL AT MINDRE TRYKET PÅ HOVEDET

De foranstaltninger, der gør det muligt at reducere trykket på bagsiden af ​​hovedet er:

• Når barnet er vågen,
• Få ham til at indtage positioner, hvor han ikke hviler baghovedet på hylden, hvor han er. En gyldig løsning er at lægge ham på maven (dvs. tilbøjelig) og passe på altid at holde ham vågen og blive i sit selskab, så længe han forbliver i denne stilling. Disse forholdsregler forklares ved den allerede nævnte forbindelse mellem den tilbøjelige position under søvn og spædbarnets pludselige død.
• Når barnet sover,
• Undgå altid at placere det med hovedet lige, det vil sige i akse med kroppen. Med andre ord skal du ændre sin position ofte, så der ikke er et bestemt område af hovedet under større pres end andre.
  Hvis denne anbefaling er vanskelig at gennemføre, er det bedst at lægge barnet i søvn på en let skrå eller flad hylde.
• Når barnet leger,
• Ofte ændre placeringen af ​​det legetøj, der tiltrækker hendes opmærksomhed mest. Dette kan være en måde at gøre ham svimmel ofte, når han er på sin seng.
• Når du rejser med din baby eller tager ham en tur,
• Sørg for brug af sæder og klapvogne, der ikke medfører for stort tryk på hele hovedets occipitale region.
  Også i dette tilfælde er det vigtigt, at forælderen får barnet til at ændre hovedets position ofte.
  Et særligt gyldigt middel er at bruge babyindpakninger eller rygsække, som gør det muligt for forælderen at holde barnet foran sig, uden at sidstnævnte hviler hovedet på en eller anden hylde.

Inden disse foranstaltninger begynder at bære frugt, må forældre muligvis vente 6 til 8 uger.

I TILVÆRELSE AF CRANIOSYNOSTOSIS

Brachycephaly på grund af kraniosynostose kræver en "kirurgisk operation ad hoc, hvis formål er at adskille kranialsuturerne, der smelter for tidligt imellem dem.
For at kende de forskellige trin i interventionen kan læseren se artiklen her.

BRUG AF HJÆLME: ER DE EFFEKTIVE?

I nogle lande i verden bruger læger kranialortoser, der ligner hjelme, med det formål at beskytte hovedet mod ethvert pres og favorisere korrektion af morfologiske abnormiteter som plagiocephali eller brachycephaly.
Især i de senere år har brugen af ​​disse korrigerende værktøjer givet anledning til tvivl. Flere eksperter mener faktisk, at kraniel ortoser producerer begrænsede forbedringer, især i sammenligning med de førnævnte foranstaltninger.
Desuden fraråder de deres brug af to andre grunde: de er dyre (og ikke alle familier havde råd til dem) og meget ubehagelige for barnet.

Prognose

Med passende foranstaltninger heler milde former for brachycephali fuldstændigt mellem det første og andet leveår.