Nefrektomi

Almindelighed

Nefrektomi er den kirurgiske operation af delvis eller total fjernelse af en eller begge nyrer.
Der er tre typer af nefrektomi: radikal nefrektomi, delvis nefrektomi og simpel nefrektomi.

Den tilstand, der oftest kræver en nefrektomi, er nyrekræft.
Kirurger kan dog også ty til den pågældende operation for en nyretransplantation eller i nærvær af alvorlig ikke-neoplastisk nyresygdom.
Der er tre operative metoder, hvormed det er muligt at udføre en nefrektomi: den "åbne" kirurgiske procedure, den robotassisterede laparoskopiske procedure.
Ved operationens afslutning forventes hospitalsindlæggelse, hvis varighed afhænger af interventionens metoder.

Hvad er nefrektomi?

Nefrektomi er delvis eller total fjernelse af en eller begge nyrer.
Når det er forbeholdt kun en nyre, tager det det specifikke navn for ensidig nefrektomi; Når det er forbeholdt begge nyrer, tager det det specifikke navn på bilateral nefrektomi.
Ordet "nefrektomi" stammer fra "foreningen af ​​to udtryk af græsk oprindelse: nephrós (νεϕρός) - hvilket betyder "nyre" - og ektomi (ἐκτομή) - hvilket betyder "resektion", "fjernelse".

Bemærk: læsere mindes om, at tilstedeværelsen af ​​kun en nyre ikke forhindrer et menneske i at leve et normalt og sundt liv.

TYPER

Der er tre forskellige typer af nefrektomi:

• Radikal (eller komplet) nefrektomi: er operationen for at fjerne en nyre og nogle strukturer forbundet med den, såsom urinlederen, binyrerne og det omkringliggende fedtvæv.
• Delvis nefrektomi: er den kirurgiske procedure til fjernelse af en sektion af en nyre og vævene ved siden af ​​den fjernede sektion.
• Enkel nefrektomi: det er den kirurgiske operation for at fjerne en nyre, spare adrenal og andre tilstødende strukturer.

Det er klart, at alle tre af disse typer af nefrektomi kan være ensidige eller bilaterale afhængigt af behovene.

Anvendelser

De betingelser, der kræver nefrektomi er:

• Tilstedeværelsen af ​​nyrekræft;
• Tilstedeværelsen af ​​ikke-neoplastisk nyresygdom, således at den ene eller begge nyrer er alvorligt beskadiget;
• Donation af en nyre.

KINNEY KREFT

Nyrekræft er hovedårsagen til nefrektomioperationer.
Beslutningen om typen af ​​nefrektomi, der skal vedtages, er op til den opererende kirurg og afhænger af forskellige parametre, herunder: iscenesættelse af neoplasma, patientens helbredstilstand og placeringen af ​​tumormassen.

NEFREKTOMI FOR DONATIONENS FORMÅL

Nefrektomi til donation er den kirurgiske praksis, der er nyttig til nyretransplantationer fra levende donorer.
Set fra effektivitetssynspunktet lever levende donor nyretransplantation meget bedre resultater end død donor nyretransplantation.
Et individ er en god kandidat til at donere en af ​​deres nyrer, når de har en god nyrefunktion, ikke har hypertension og / eller diabetes og ikke har nogen familiehistorie af disse to tilstande.

Forberedelse

Et par dage før nefrektomioperationen skal patienten gennemgå en række medicinske kontroller - de såkaldte præoperative undersøgelser - og mødes med den kirurg, der skal udføre operationen, for at blive informeret om operationens egenskaber og konsekvenser.

Nogle emner til diskussion af "kirurg-patientmødet:

• Interventionens varighed
• Allergi over for lægemidler, der kan bruges under eller efter operationen;
• Medicin taget af patienten til behandling af andre sygelige tilstande;
• Farmakologiske behandlinger, der bør afbrydes i betragtning af nefrektomi (f.eks. Antikoagulantia, trombocytblæsningsmidler, NSAID'er osv.);
• Indlæggelsens varighed
• Karakteristika ved præoperativ faste.

Procedure

Kirurger har mulighed for at udføre nefrektomioperationen på mindst tre forskellige måder:

• Gennem en "åben" operation → "åben" nefrektomi.
• Gennem en laparoskopisk kirurgi → laparoskopisk nefrektomi.
• Gennem robotisk laparoskopi → robotassisteret laparoskopisk nefrektomi.

Kort før nefrektomioperationen begynder, har en anæstesilæge til opgave at praktisere generel anæstesi til patienten; underlagt generel anæstesi falder sidstnævnte i søvn og forbliver bevidstløs i løbet af operationen.

"ÅBEN HIMMEL" NEFREKTOMI

Den "åbne" nefrektomi involverer at lave et "snit på flere centimeter" på maven eller på den side, hvor nyren, der skal fjernes, ligger. Typisk er den korrekte position lige under brystkassen.
Dette snit repræsenterer åbningen, hvorigennem den opererende kirurg når og udtrækker den syge nyre eller skal doneres til en modtager.
I de fleste tilfælde er det for at kunne udtrække organet jævnt, vigtigt at fjerne det sidste ribben (naturligvis fra den del, hvor nyren skal udtrækkes).
Efter ekstraktionen lukker kirurgen snittet gennem nogle suturer.

LAPAROSKOPISK NEFREKTOMI

Laparoskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, takket være hvilken kirurger kan få adgang til bughulen og bækkenhulen hos et individ gennem meget mindre snit end dem, der foretages under traditionel "åben" operation.
Det mest repræsentative kirurgiske instrument til laparoskopi er det såkaldte laparoskop. Ligesom et sugerør, er laparoskopet bygget til at blive indsat i mave- og bækkenhulen og for at se indholdet af sidstnævnte takket være et kamera, et lys og en forbindelse til en ekstern skærm.
Generelt tre laparoskopiske snit tillader introduktion ikke kun af laparoskopet, men også af de kirurgiske instrumenter, der er nødvendige for fjernelse af et organ eller en del af det.
Sammenlignet med "åben" nefrektomi har laparoskopisk nefrektomi følgende fordele:

• Kortere genopretningstider;
• Kortere hospitalsophold;
• Mindre kirurgiske snit
• Lavere risiko for postoperative komplikationer.

ROBOTSTØTTET LAPAROSKOPISK NEFREKTOMI

Robotassisteret laparoskopi nefrektomi er en laparoskopisk nefrektomi, hvor den opererende kirurg bruger et robotinstrument til at fjerne nyren af ​​interesse.
Dette robotinstrument, der reagerer på kommandoerne fra en speciel konsol, består af et undersøgende kamera og en række mekaniske arme, som effektivt erstatter kirurgens hænder.

Postoperativ fase

Ved afslutningen af ​​nefrektomi forventes altid hospitalsindlæggelse.
Indlæggelsens varighed varierer afhængigt af typen af ​​nefrektomi og interventionens modalitet: for laparoskopisk nefrektomioperationer kan hospitalsindlæggelse vare en nat; for "åbne" nefrektomi -procedurer kan det vare op til 7 dage.
Under indlæggelsesperioden anvender det medicinske personale et urinkateter til patienten - til udvisning af urin - og overvåger periodisk de vitale parametre (tryk, puls, temperatur osv.).
Ved udskrivelse og især ved hjemkomst bør patienten bede om støtte fra en slægtning eller en nær ven.

Normale postoperative fornemmelser:

Vigtigste aktiviteter, der skal undgås i ugerne efter nefrektomi:

Tips til et bedre postoperativt liv:

• Smerter på snitstedet
• Følelsesløshed
• Smerter eller ubehag ved vejrtrækning
• Forvirret tilstand, kvalme, opkastning osv. de er konsekvenser af generel anæstesi

• Løft ikke vægte i mindst 6 uger
• Udfør ikke motoriske aktiviteter af en bestemt intensitet, før andet er angivet af lægen

• Overvåg periodisk sundheden for den resterende nyre;
• Øv sund fysisk aktivitet;
• Vedtag en sund kost, som anvist af den behandlende læge

Risici og komplikationer

Takket være fremskridt inden for kirurgisk medicin er nutidens nefrektomi-operationer relativt sikre og med lav risiko.
De mest almindelige komplikationer er de klassiske ved enhver større operation, nemlig:

• Udvikling af infektioner;
• Blodtab (blødning) fra snittene
• "Postoperativ lungebetændelse";
• Allergiske reaktioner på bedøvelsesmidler.

Blandt de mindre almindelige komplikationer fortjener den reducerede funktion af den resterende nyre (når nefrektomi naturligvis er ensidig) en omtale.

DIALYSE OG BILATERAL NEFREKTOMI

Patienter, der har haft bilateral nefrektomi, har brug for dialyse resten af ​​livet, ligesom mennesker med alvorligt nyresvigt.

Resultater

Fordelene ved en nefrektomi afhænger af flere faktorer, primært patientens generelle helbred og sværhedsgraden af ​​den tilstand, der krævede interventionen.
Med hensyn til de mest effektive typer af nefrektomi og lavere risiko for komplikationer har flere undersøgelser vist, at delvis nefrektomi mere er forbundet med en fuldstændig vedligeholdelse af nyrefunktionen, sammenlignet med radikal eller simpel nefrektomi (som på den anden side oftere har tendens til at gå forud et funktionelt fald i den resterende nyre).
Disse undersøgelser er pålidelige, men vi skal minde læseren om, at nogle undersøgelser har vist det stik modsatte, og debatten om den mest effektive type nefrektomi er derfor stadig vidt åben.