Almindelighed
Kardioversion er den terapeutiske procedure, der implementeres for at genoprette sinusrytme hos en person, der lider af arytmi.
Der er en elektrisk kardioversion og en farmakologisk kardioversion. Den første bruger et instrument, hjertestarteren, som udsender elektriske afladninger; den anden derimod består i administration af visse lægemidler, antiarytmika.
Resultaterne af kardioversion er normalt mere end tilfredsstillende; for at opnå varige virkninger er det imidlertid godt at følge vedligeholdelsesbehandlingen, som lægen har ordineret, og indtage en sund livsstil.
Hvad er kardioversion?
Kardioversion er en terapeutisk procedure, der tjener til at genoprette hjertets normale rytme (sinusrytme) hos alle de mennesker, der lider af en "hjertearytmi".
Der er to typer kardioversion, elektrisk og farmakologisk.
Elektrisk kardioversion anvender elektriske afladninger (eller stød), genereret af et instrument (hjertestarteren) og transmitteret til patienten gennem elektroder påført brystet.
Farmakologisk kardioversion involverer på den anden side administration af specifikke antiarytmiske lægemidler.
Kardioversion er normalt en planlagt behandling, der finder sted på et hospital, men uden hospitalsindlæggelse. Faktisk kan patienten allerede vende hjem efter afslutningen af behandlingen, hvis alt gik godt.
FORSKELLEN MELLEM KARDIOVERSION OG DEFIBRILLERING
Defibrillering og elektrisk kardioversion har, selvom det er baseret på det samme driftsprincip, betydelige forskelle, så det er ikke strengt korrekt at betragte dem som det samme.
Defibrillering er en medicinsk procedure, der praktiseres især i nødsituationer, hvor patientens liv er i alvorlig fare. Sådanne situationer er for eksempel ventrikelflimren eller pulsløs ventrikulær takykardi, som opstår og udvikler sig meget hurtigt, indtil det får hjertet til at stoppe (hjertestop).
Defibrillering er derfor ikke en planlagt intervention, ligesom kardioversion.
Selv med hensyn til elektriske afladninger er der en forskel: Stødene er faktisk meget stærkere end elektrisk kardioversion, da den overførte energi tjener til at genstarte hjertet og ikke til at fastsætte dets rytme.
Når du gør
Kardioversion kan implementeres i alle de situationer, hvor hjertet slår hurtigere (takykardi) eller uregelmæssigt (fibrillering og flagren), sammenlignet med den normale sinusrytme.
De former for arytmi, som kardioversion er ideelle til, er supraventrikulære takykardier (paroxysmal og ikke-paroxysmal), atrieflimren, atrieflimmer og ventrikulær takykardi med puls; disse er i modsætning til ventrikelflimren og pulsløs ventrikulær takykardi (den mest egnede behandling, som er defibrillering), mindre alvorlige og lettere løste omstændigheder.
Figur: atrieflimren er en arytmi, der kræver kardioversion.
Ikke overraskende er proceduren ofte planlagt på forhånd, og inden kørslen omsættes til praksis, har kardiologen tid til at udføre en række kliniske tests på patienten.
VALG AF TYPEN KARDIOVERSION
Valget af typen af kardioversion (farmakologisk eller elektrisk) afhænger af patientens tilstand og kardiologens vurderinger.
Hvis, når disse overvejelser er afsluttet, praksis med den ene eller den anden er ligegyldig, kan patienten vælge den, han anser for mindre besværlig: normalt har man i disse tilfælde en præference for farmakologisk kardioversion, da de frygter elektriske udladninger .
Risici ved interventionen
Hvis kardiologen tager alle nødvendige forholdsregler, er risikoen for komplikationer, der forårsager kardioversion, meget sjælden.
De mulige problemer består af:
- Frigørelse af en blodprop. Det er ret hyppigt, at de, der lider af arytmi (især atrieflimren og atriefladder) også præsenterer en eller flere blodpropper inde i hjertet. Denne eller disse blodpropper kan efter kardioversion løsrive sig fra deres sted og blive båret væk af blodcirkulationen , når forskellige dele af kroppen, med nogle gange dramatiske resultater (emboli). Et klassisk eksempel på denne eventualitet repræsenteres af et slagtilfælde, forårsaget af en blodprop, der har nået hjernen. For at forhindre dette tvinges patienten til at tage forskellige antikoagulantia i et par uger for at "fortynde blodet" og "opløse" de tilstedeværende blodpropper.
- Unormal hjerterytme. Det kan ske, at hjerterytmen efter kardioversion, i stedet for at vende tilbage til det normale, udvikler en anden anomali.Hvis alt dette sker, skal behandlingen gentages og tilpasse den til de nye sygdomme, der er opstået.
- Lavt blodtryk. Det er muligt, at patienten efter kardioversion kan opleve episoder med lavt blodtryk, som dog forbedres inden for få dage og uden behandling.
- Hud forbrænder. Dette er en ulempe ved elektrisk kardioversion; forbrændingerne skyldes elektroderne, som, når de påføres brystet, overfører den elektriske afladning.
Forberedelse
Inden kardioversionskirurgi er der nogle diagnostiske tests, der skal gennemgås, og visse forholdsregler skal tages.
De diagnostiske tests. Det vigtigste er utvivlsomt det såkaldte transesophageal ekkokardiogram, der udføres for at "finde" eventuelle blodpropper inde i hjertet. Undersøgelsesproceduren indebærer brug af en ultralydssonde, som, når den påføres en "ende af en fleksibelt rør (et kateter), indsættes i munden og sænkes til spiserøret. Når den er placeret på det relevante sted, projekterer sonden klare billeder af hjertet og dets indre anatomi på en monitor.
Ud over det transesophageale ekkokardiogram udføres alle de rutinemæssige diagnostiske tests før operationen (blodtryksanalyse, blodprøver osv.).
Forholdsregler før intervention. Inden proceduren er det nødvendigt at afstå fra at spise og drikke i mindst 6/12 timer, da generel anæstesi er påkrævet.Hvis patienten tager medicin, er det tilrådeligt at rapportere det til lægen og spørge om råd om, hvad de skal gøre.
Ofte stillede spørgsmål om transesophageal ekkokardiografi
Hvor længe varer det?
Varigheden er cirka 20-25 minutter.
Er det smertefuldt?
Patienten kan føle smerter, når kateteret føres gennem munden og spiserøret. Dette er en acceptabel fornemmelse, der kan forebygges med let sedation.
Skal jeg faste før eksamen?
Ja, du må have fastet i mindst 6/12 timer.
Har du brug for indlæggelse?
Nej, men det er tilrådeligt at ledsages af et familiemedlem (eller en ven), fordi bedøvelsen, der bruges til sedation, kan ændre patientens kørefærdigheder.
Hvad skal man gøre, hvis der er blodpropper i hjertet?
Hvis der fra det transesophageale ekkokardiogram fremkommer tilstedeværelsen af en eller flere blodpropper, ordinerer kardiologen til patienten antikoagulantia for at fortynde blodet. Behandlingen, for at den får virkning, skal vare i mindst fire uger. Kun én gang dette helbredelse er udført. antikoagulant betragtes som færdig, kardioversion kan praktiseres.
Den mest almindeligt anvendte antikoagulant er Coumadin.
Fremgangsmåde - Elektrisk kardioversion
Elektrisk kardioversion kræver generel anæstesi for at berolige patienten.
Elektriske stød udsendes af et instrument, kaldet en defibrillator, som er forbundet til patienten via elektroder, påført brystet (eller endda på ryggen).
Figur: instrumentering til elektrisk kardioversion. Elektroderne er de to plader, der er synlige på billedet.
Hjertestarteren er en "intelligent" enhed, fordi den er i stand til at registrere patientens hjerterytme og underrette kardiologen, når "er det mest passende tidspunkt for at frigive stødet.
Intensiteten af stødene afhænger af lægen og afhænger af den lidelse, der rammer patienten.
SEDATION
Generel anæstesi indebærer brug af bedøvelsesmidler og smertestillende midler, som gør patienten bevidstløs og ufølsom over for smerter.
Administration af disse lægemidler, der udføres intravenøst, sker før og under procedurens varighed.
Faktisk, når kardioversionen er afsluttet, stoppes den farmakologiske behandling for at give patienten mulighed for at genvinde bevidstheden.
Nogle bedøvelsesmidler (for eksempel lidokain) har en dobbelt funktion, smertestillende og antiarytmisk. Derfor administreres de med et dobbelt formål: at bedøve patienten og lette genoptagelsen af normal hjerteaktivitet.
PATIENT OVERVÅGNING
For at se, hvordan en patients hjerte reagerer på elektriske stød, bruges et kontinuerligt elektrokardiogram. Kun på denne måde er kardiologen i stand til at vide, hvordan situationen udvikler sig efter hvert stød, og muligvis hvis han skal foretage ændringer i intensiteten af den strøm, som defibrillatoren udsender.
Figur: et elektrokardiografisk spor. Det kan ses, hvordan den elektriske afladning (stød) genopretter den normale hjerterytme, tidligere ændret ved atrieflimren.
VARIGHED
Når patienten er bedøvet, finder elektrisk kardioversion sted inden for få minutter. Varigheden varierer fra patient til patient og afhænger af, hvor lang tid og hvor mange stød det tager at genoprette sinusrytmen.
EFTER INTERVENTIONEN
Elektrisk kardioversion er en ambulant procedure, der tager mindre end et døgn og ikke kræver hospitalsindlæggelse.
Inden patienten udskrives, er det tilrådeligt at holde ham under observation i mindst en time; dette er en normal sikkerhedsforanstaltning, hvis der skulle opstå komplikationer.
Hovedpunkterne i post-intervention fasen er:
- Hjælp fra et familiemedlem. Det er vigtigt at huske, at generel anæstesi kan reducere evnen til at sanse og generelt opmærksomhed. Af denne grund er det godt at blive kørt hjem af et familiemedlem eller en ven, da det på det kraftigste ikke anbefales at køre bil med det samme.
- Antikoagulantia. Selvom hjertet før operationen ikke havde blodpropper inde i det, er antikoagulantia stadig ordineret til forebyggende formål.
- Vedligeholdelsesbehandling. Også for forebyggende formål og for at konsolidere virkningerne af elektrisk kardioversion ordineres patienten en behandling baseret på antiarytmiske lægemidler. Hvis patienten tolererer den godt, kan denne behandling vare hele livet. Enhver afgørelse vedrørende dosering eller afbrydelse af behandlingen er alene og udelukkende ansvarlig for lægen.
Fremgangsmåde - Farmakologisk kardioversion
Farmakologisk kardioversion involverer administration af antiarytmiske lægemidler, intravenøst eller oralt.
De tilgængelige antiarytmika er opdelt i 4 klasser baseret på virkningsmekanismen:
- Natriumkanalblokkere (klasse I): ved at udøve en blokerende virkning på de såkaldte natriumkanaler, stabilisere hjerterytmen Der er tre forskellige underklasser: IA, IB og IC (se følgende tabel).
Klasse I antiarytmika eller natriumkanalblokkere
IA
IB
IC
Procainamid
Kinidin
Disopyramid
Lidokain
Phenytoin
Mexiletine
Propafenon
Flecainide
Moricizina
- Kardioselektive betablokkere (klasse II): sænker pulsen ved specifikt at blokere de beta-1 adrenerge receptorer, der virker på hjertet. Ved udtrykket kardioselektiv adskiller de sig fra betablokkere af beta-2-receptorer, som har virkninger på bronchi og blodkar.
- Kaliumkanalblokkere (klasse III): genopretter normal hjerterytme ved at blokere kaliumkanaler. I tilfælde af atrieflimren og atriefladder er azimilid og ibutilid meget udbredt; i tilfælde af paroxysmale supraventrikulære arytmier administreres normalt sotalol; ved mange takykardier bruges amiodaron.
- Calciumkanalblokkere (klasse IV): sænker pulsen og regulerer den ved at blokere calciumkanaler. De mest almindeligt anvendte er diltiazem og verapamil.
(klasse IV):
Metoprolol
Atenolol
Acebutolol
Azimilid
Ibutilid
Sotalol
Amiodaron
Diltiazem
Verapamil
EFTER ADMINISTRATION AF ANTIARRITMEN
Efter lægemiddeladministration gennemgår patienten et elektrokardiogram (som ved elektrisk kardioversion) for at se, hvad reaktionen på behandlingen er.
Hvis alt går uden komplikationer, planlægger lægen den mest passende vedligeholdelsesbehandling.
Sidstnævnte er baseret på antiarytmika og tjener til at holde hjerterytmen inden for de ønskede værdier.
VARIGHED
Selve den farmakologiske kardioversion er meget kort. Når stoffet er taget, kan det faktisk betragtes som færdigt.
VEDLIGEHOLDELSESTERAPI
Vedligeholdelsesbehandling, hvis den tolereres godt af patienten, kan også vare livet ud.
På den anden side, hvis der opstår problemer i forbindelse med det kontinuerlige indtag af antiarytmika, skal behandlingen afbrydes og observere, hvad der er patientens efterfølgende reaktioner.
I disse situationer hviler enhver beslutning på kardiologen, som også bestemmer, hvordan og om vedligeholdelsesbehandling skal udskiftes.
Resultater
I de fleste tilfælde genopretter kardioversion (både elektrisk og farmakologisk) normal hjerterytme.
Når det ikke har den ønskede succes (normalt forekommer lidelserne igen efter et par timer eller dage), er den eneste løsning at gentage proceduren, måske justere effekten af den elektriske afladning eller lægemiddeldosis.
HVORDAN FOREBYGGER DU RELAPSE?
En sund livsstil og nogle sundhedsforanstaltninger hjælper med at forhindre arytmier, især hos mennesker, der er disponeret for disse hjertesygdomme, eller som allerede har lidt af det tidligere.
Her er nogle vigtige medicinske tips:
- Spis sund mad og oprethold en normal kropsvægt
- Reducer saltet i kosten, for ikke at øge blodtrykket
- Træn (svarer til dine evner)
- Begræns eller undgå koffeinindtag
- Ikke ryger
- Begræns eller undgå alkohol helt
- Hold kolesteroltalet lavt
- Reducer stressende situationer
- Vær forsigtig med hver medicin, du tager, da det kan ændre hjerterytmen stabiliseret ved kardioversion.
