Figur: område af låret, hvor symptomerne på meralgia paresthesiica er placeret
Meralgia paresthesica er kendetegnet ved en "ændring af sansens opfattelse af huden på lårets niveau uden at gå på kompromis med benets motorik. Faktisk føler patienten prikken, følelsesløshed og brændende smerter, men er i stand til at bevæge påvirket underekstremitet uden problemer. ". Ud fra disse symptomer stilles diagnosen normalt.
Behandlingen af meralgia paresthesiica forudser i næsten alle tilfælde konservative modforanstaltninger; kun i meget sjældne undtagelser er kirurgi nødvendig.
Inguinalbåndet er et stærkt fibrøst bundt, og det område, hvori det opholder sig, falder ofte sammen med kompressionsområdet for den laterale kutane nerve.
EPIDEMIOLOGI
Meralgia paresthesiica har en "ret lav forekomst i befolkningen generelt: hvert år lider omkring 4 ud af 10.000 mennesker af det.
Figur: Placering af lårets laterale kutane nerve og smerteområde. Fra webstedet meddic.jp
Patologiske tilstande forbundet med meralgi paræstetisk:
- Overvægt og fedme
- Diabetes
- Ascites
- Neuromer
- Tumorer i bækkenorganerne
Det skal dog bemærkes, at disse data er unøjagtige, da sygdommen ofte ikke diagnosticeres eller betragtes som en konsekvens af andre særlige tilstande, såsom diabetes og fedme. Faktisk er meralgiparæstetik særlig almindelig blandt diabetikere og overvægtige.
Det påvirker uden forskel mænd og kvinder i voksenalderen. De hyppigste tilfælde vedrører midaldrende.
(kranial og spinal). Denne tilstand kaldes også diabetisk neuropati.
Sikkerhedsseler, der passerer over inguinalbåndet efter en stærk påvirkning, kan forårsage kompression af den underliggende lårbenhud.
Der er vist et forhold mellem meralgia paresthesiica og dem, der har for vane at bære tøj, der er meget tæt på taljen, eller som strammer linningen af deres bukser. Disse vaner ser ud til at udvikle et for stort pres på lårbenets kutane nerve.
Efter inguinal brokoperation kan der dannes arvæv, som skaber tryk i lårbenets hudnerve.
Neuromer, i modsætning til hvad man måske tror, er ikke tumorer; de er snarere fortykkelser af fibrøst væv, som presser på naboenerver.
Disse er maligne tumorer, som påvirker organerne i urinvejene (prostata, urinleder, nyrer osv.) Deres udseende og udvidelse af den neoplastiske masse kan komprimere nerverne tæt på det berørte område, såsom lårhuden.
Dette er omstændigheder, der kan stresse nerveender og i nogle tilfælde komprimere dem.
- Hvor den brændende smerte, prikken og følelsesløshed er lokaliseret.
- Kend de nøjagtige grene af smerte.
- Hvis der er visse bevægelser eller omstændigheder, der reducerer eller øger intensiteten.
Det er også meget vigtigt under den diagnostiske evaluering at overveje patientens helbredstilstand og den mulige tilstedeværelse af en eller flere af de ovennævnte risikofaktorer Med andre ord det faktum, at et individ er en overvægtig, en gravid kvinde , en diabetiker osv., er et yderligere spor til at understøtte diagnosen meralgia paresthesiica.
HVILKE OMGIVELSER ACCENTUERER ELLER REDUSERER DEN FORBRÆNDENDE SMERTE?
Det er allerede blevet sagt, at at gå i lang tid eller stå i lang tid fremhæver symptomerne på meralgia paresthesiica.
På samme måde er der nogle bevægelser af benet, der øger smerter, og andre bevægelser, der reducerer det. Disse fagter har diagnostisk betydning, så meget at de kan betragtes som virkelige tegn på sygdommen.
Hvad handler det om?
- Forlængelsen af hoften. Det udføres ved at bringe det berørte ben baglæns. Denne bevægelse fremhæver knusning af lårbenets kutane nerve, hvilket forværrer smerten.
- Bøjningen af hoften Det gøres ved at ligge ned og bringe benet mod maven / brystet. Denne bevægelse reducerer kompressionen af den berørte nerve og lindrer den smertefulde fornemmelse.
DIFFERENTIAL DIAGNOSE
Differentialdiagnosen udføres for at udelukke tilstedeværelsen af patologier præget af symptomer, der ligner meralgiparæstetik. Det er baseret på instrumentelle test, såsom røntgenstråler eller elektromyografi, men også på meget enklere tests.
For eksempel er en meget hurtig og temmelig signifikant test vurdering af motorik i det berørte ben. Hvis en patient er i stand til at kontrollere bevægelserne i sine underekstremer, betyder det, at den berørte nerve ikke er motorisk, men følsom, ligesom lårbenets kutane. Omvendt, hvis lægen finder ud af, at der "er en" motorisk manglende evne, betyder det, at den berørte nerve er af motortypen, og at det sandsynligvis ikke er et spørgsmål om meralgia paresthesiica, men om en "anden neurologisk patologi.
Hvis der stadig er tvivl, og der er mistanke om mere alvorlig neurologisk skade, udføres instrumentel diagnostik. Dette er imidlertid en sjælden forekomst.
Nedenfor er en tabel med de mulige eksamener og deres egenskaber:
Instrumental test
Hvornår og hvorfor man gør det
De viser bækken- og maveområdet. De er vigtige tests, for eksempel for de patienter med paræstetisk meralgi på grund af en bilulykke, da de viser de indre organers helbred.
Hvis der ikke er traumer ved "neuropatiens oprindelse" (diabetes, graviditet osv.), Er de ikke afgørende for diagnosen.
Ved hjælp af elektroder implanteret i benets muskler måles den elektriske aktivitet. Hvis det er normalt, betyder det, at den involverede nerve er af en sensorisk og ikke-motorisk type; i disse tilfælde bliver hypotesen om meralgiparæstetik mere end beton .
Ved hjælp af elektroder er det muligt at observere, hvordan nervesignalet bevæger sig gennem nerveenderne.Hvis lårbenets kutane nerve komprimeres eller klemmes, ændres det detekterede signal.
Hvis den smertefulde symptomatologi på trods af disse første behandlinger vedvarer i mere end to måneder, er det nødvendigt at ty til mere effektive smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler, men samtidig også med flere bivirkninger.
- Injektioner af kortikosteroider.
Funktioner: de tjener til at reducere betændelse og smertefuld fornemmelse.
Mulige bivirkninger: forhøjet blodtryk, diabetes, vægtøgning, forværring af infektioner osv. - Tricykliske antidepressiva.
Funktioner: lindre smerter.
Mulige bivirkninger: træghed, mundtørhed (mundtørhed), forstoppelse, nedsat libido osv. - Specifikke lægemidler til neuropatisk behandling.
Funktioner: Gabapentin, Pregabalin eller Carbamazepine er nogle af de anvendte lægemidler; de tjener til at lindre smerter.
Mulige bivirkninger: forstoppelse, kvalme, svimmelhed, træghed osv.
DEN KURGISKE TILGANG
Kirurgi er en meget fjern hypotese, som kun tages i betragtning, hvis konservative behandlinger ikke har haft effekt.
Operationen består af kirurgisk dekomprimering af lårets laterale kutane nerve.
