Redigeret af Dr. Andrea Gizdulich
Den seneste viden om neuromuskulær patofysiologi har vist, at temporomandibulære artropatier er udtryk for en mere generaliseret lidelse, der påvirker hele det stomatognatiske system og også kan involvere andre systemer.
Den mest almindeligt forekommende ændring er den intracapsulære patologi, som klinisk begynder med en lille, skarp vibration eller støj, der er lettere at mærke i den orale åbningsfase, men også er tilstede i den afsluttende afsluttende fase med et onomatopoeisk udtryk "klik". af sådan disk-kondylær inkoordination findes i den unormale tandkamp, der udløser og understøtter den patologiske mandibulære kropsholdning ved at tvinge det muskulo-artikulære system til den bedst mulige balance. Tabet af denne usikre balance i leddet og derfor udseendet af den fuldstændige patologi vil forekomme på grund af udmattelse af personlig tilpasningsevne og følgelig svigt i understøttelsesstrukturerne.Det er faktisk tilbagevendende, at den patologiske dental okklusion opstår ved tvungen mandibulær retrusion med bagudglidning af kondylen og deraf følgende strækning af den ydre pterygoidmuskel og af de intra- og ekstrakapsulære strukturer. Men fra det prognostiske synspunkt er fælles problemets aflytningstid ekstremt vigtig, hvilket spiller en dominerende rolle i udviklingen af den anatomiske skade, som meget ofte er smertefri og derfor undervurderet. På det teoretiske plan er enhver ændring af dental okklusion kan føre til degeneration morfofunktionel af de temporomandibulære led; dette særlige kliniske udtryk findes imidlertid sædvanligvis hos patienter med betydeligt lodret tab. Ikke desto mindre er der sjældne tilfælde, hvor det er muligt at kontrollere en mandibulær dislokation af en beskeden grad, uden tab af vertikal dimension, men tilstrækkelig til at generere ledforstyrrelsen. Til dette formål blev en 69-årig kvinde, der klagede over en let støj i det venstre temporomandibulære led, undersøgt. Historien afslørede også tilstedeværelsen af smerter henvist til selve leddet med bestråling til det ipsilaterale øre. Symptomatologien ser ud til at være af meget nylig begyndelse, dvs. næsten samtidig med realiseringen af en fast protetisk rekonstruktion af den anden øvre venstre premolar afsluttet et par uger tidligere af en tandlæge. Palpation af ledområderne afslører tilstedeværelsen af et åbningsklik i venstre led med en beskeden ømhed af retrodiskale væv undersøgt ved maksimal åbning. Der blev ikke påvist muskelsmerter i tyggemusklerne og livmoderhalsen.
En computeriseret scanning af mandibulære bevægelser blev udført for at verificere og måle, uden indblanding fra operatøren, forekomsten af ændringer i de sædvanlige veje, der kan tilskrives mekaniske forhindringer i leddenees bevægelse. Denne undersøgelse blev beriget med den samtidige analyse i hastigheden af den maksimale åbningsbevægelse af munden og efterfølgende lukning. Den formulerede antagelse er at analysere alle mandibulære dislokationer, afvigelser eller afbøjninger under normale bevægelser næsten altid forbundet med uundgåelige nedbremsninger: fælles klik må betragtes som en reel forhindring anatomisk som finder sted, når den forvrængede leddisk er genfanget. Sporene registreret på denne måde fremhævede en maksimal åbning på 50,9 mm, der opstår med en lille uregelmæssighed på frontplanet i de mellemliggende faser af åbning og lukning.
Hastighedsdiagrammet på den anden side gjorde det muligt tydeligt at identificere en gennemsnitshastighed ved åbning på 267,6 mm / s og ved lukning af 260,0 mm / s med toppe over 400 mm / s. Mindre end 20 mm fra den maksimale åbning er det også muligt at fremhæve en pludselig og kortsigtet afmatning efterfulgt af en hastighedsgenopretning, der nulstilles, når kæben fuldender åbningsfasen og forbereder sig på den næste lukning. Den dukker op igen i en næsten spekulær måde i de sidste millimeter af lukkestien, nær den tandkontakt, der stopper bevægelsen.
En lavfrekvent preaurikulær TENS-stimulering blev derefter anvendt i 45 minutter med det formål at slappe af de stomatognatiske og cervikale muskler og identificere den neuromuskulære bane, der skulle følges fra den fysiologiske hvilestilling for at opnå korrekt tandkontakt.
En ny kinesiografisk undersøgelse blev derfor udført for at visualisere den neuromuskulære okklusionsbane beregnet efter den vej, der trækkes af mandibularbevægelsen, der opnås med den isotoniske kontraktion fremkaldt af elektrisk stimulation (TENS). Denne metode er først og fremmest nødvendig for at måle, hvad der er patientens sædvanlige okklusion i forhold til den ideelle, som skal muliggøre anholdelse af underkædestigningen langs den samme bane i en afstand på 1,5-2,5 mm (fysiologisk ledigt rum) fra positionen af mandibular hvile.
I det undersøgte tilfælde viste det frie rum sig at være 1,4 mm, men med en tilbagetrukket position i forhold til den fysiologiske på 0,5 mm på sagittalplanet og justeret på den forreste.
Tilstedeværelsen af et fysiologisk ledigt rum og den deraf følgende lette glidning bagud i maksimal interkuspation fik os til at tro, at det eneste nødvendige indgreb var at fjerne de kontakter, der forhindrer opnåelsen af den myocentriske position fra tandfladerne. Denne manøvre blev udført strengt af evaluering ikke de sædvanlige kontakter, men de automatiske, der fremkaldes af TENS -stimulering, steg tilstrækkeligt i intensitet.Det konstante behov for ikke at forstyrre patienten fik os til at foretrække brugen af klæbende voks frem for normale kopipapirer. På denne måde blev disse kontakter på cusp -skråningerne normalt undgået, fordi de blev bedømt som skadelige af patientens proprioceptive system, blev identificeret. Når de først var markeret med en demografisk blyant, blev de reduceret med koronoplastik for at respektere højden af spidsen og dybden af gruben, men lette dens ind- og udstigning.
En ny kinesiografisk undersøgelse blev derefter udført på samme dag, som bekræftede den korrekte respekt for den tidligere målte lodrette dimension og et væsentligt sammenfald mellem den neuromuskulære bane og den sædvanlige, der rejste uafhængigt af patienten.
Patienten blev derefter kontrolleret en uge og 1 måned efter korrektionen og fjernovervåget i en periode på 6 måneder, hvor det enkelte Posselt -diagram og hastighedstesten blev gentaget.
Patienten viste kliniske tegn på forbedring i løbet af den første og eneste dag med tandkirurgi og rapporterede, at de smertefulde symptomer forsvandt med en bemærkelsesværdig reduktion i ledstøj, som derefter forsvandt fuldstændigt efter ca. 1 måned.
Sporingen foretaget i det sidste besøg viser en bedre oral åbningskapacitet både i kvalitativ forstand (reduktion af uregelmæssigheder på frontal- og sagittalplan) og i kvantitativ forstand (forøgelse af den maksimale orale åbning). Hastighedstesten viser også, hvordan disse bevægelser foregår uden at vise væsentlige afmatninger i både lukke- og åbningsveje.
Alle de undersøgte parametre var decideret gunstigere end de respektive, der blev registreret ved det første besøg, og patienten bekræftede den væsentlige fordel ved at korrigere tandfladerne ved at genoptage det normale forløb af hendes aktivitet, der tidligere var kompromitteret af ikke-stikkende, men vedvarende smerter. Dette aspekt beskriver utvetydigt patogenesen af den kondylære diskinkoordination: det dysfunktionelle billede af det neuromuskulære system med involvering af den eksterne pterygoidmuskel i begge hoveder skal forbindes med den stadigt tilstedeværende patologiske mandibulære kropsholdning. Af de samme fibre til retropositionen
kondylær og behovet for at ombygge ledfladerne for at sikre, at leddet fungerer, er det substrat, som alle de patogene noxae, der ændrer tandkoblingen, konvergerer i. Hvis disse antagelser altid er til stede i den disk-kondylære patologi, kan de ikke anses for tilstrækkelige siden, som patienten godt fortæller os, kan du leve med disse antagelser i fuld velbefindende, så længe disse væv er i stand til at modstå stress.Et direkte underkæbe traume, et forsøg på at opretholde en langvarig oral åbning (visdomstandsekstraktion), en let yderligere okklusal destabilisering eller endda intet tilsyneladende fænomen kan en dag føre til manglende evne til at bære yderligere stress og derfor bestemme den fuldstændige symptomatologi, der ikke kan betragtes som andet end starten på et problem, der har slået rod i den nærmeste fortid eller fjerntliggende artikulær logik repræsenterer kun den ene side af en lidelse, der påvirker hele det stomatognatiske system og videre. I modsætning til hvad man tidligere troede, kan leddene ikke betragtes som dominerende i tyggefunktionen, men snarere uskyldige ofre, når det komplekse iboende og ydre ligamentøse system undergår nogle gange uoprettelig skade.
