SPONDYLODISCITIS - HVAD ER DET? ÅRSAGER, SYMPTOMER, DIAGNOSE, TERAPI OG PROGNOSE - KNOGLESUNDHED

Vigtigste / knoglesundhed / 2021

Spondylodiscitis - hvad er det? Årsager, symptomer, diagnose, terapi og prognose

(diskitis) og en eller flere hvirvler (spondylitis).

Shutterstock

Spondylodiscitis forårsager betændelse og forringelse af komponenterne i rygsøjlen.
Spondylodiscitis skyldes hovedsageligt bakterier (især gram-positive og gram-negative pyogener rapporteres, og Mycobacterium tuberculosis); det kan dog også være en konsekvens af svampe- eller parasitisk forurening.
De mest almindelige symptomer på spondylodiscitis er: feber, rygsmerter og stivhed, neurologiske underskud, dannelse af epidural abscess og spinal deformitet.
Spondylodiscitis er en tilstand, for hvilken der er behov for adskillige undersøgelser, herunder en vertebral diskbiopsi.
I øjeblikket kan de, der udvikler spondylodiscitis, regne med både konservativ behandling (førstelinjebehandling) og kirurgisk behandling (behandling vedtaget i tilfælde af svigt i den konservative tilgang).

Kort om, hvad hvirvlerne og mellemvirvelskiverne er

Hvirvlerne er de 33-34 uregelmæssige knogler, der stablet oven på hinanden udgør hvirvelsøjlen (eller rachis), det vil sige "den menneskelige krops støtteakse og rygmarvsædet (som med hjerne, sammensætter centralnervesystemet).
Rygvirvlerne ser forskellige ud, afhængigt af det afsnit af hvirvelsøjlen, der betragtes; generelt er det dog altid i hver af dem muligt at identificere 3 fælles dele: hvirvellegemet, hvirvelbuen og hvirvelhullet;
De intervertebrale skiver er de cirkulære strukturer af fibrocartilage, som adskiller de enkelte hvirvler fra hinanden; en intervertebral skive er derfor elementet i adskillelsen mellem to tilstødende hvirvler.
Takket være det gelatinøse stof i dem - den såkaldte nucleus pulposus - fungerer de intervertebrale skiver som en slags stødabsorberende puder; deres opgave er faktisk at absorbere de stød og belastninger, der vejer rygsøjlen.

(spondylitis).
Spondylodiscitis er en inflammatorisk tilstand (betændelse er et resultat af infektion), som forårsager forringelse af hvirvlerne og de involverede intervertebrale skiver.
Spondylodiscitis er en "sygdom, der kan påvirke ethvert segment af rygsøjlen; statistik har imidlertid vist, at det i 60-70% af tilfældene påvirker lændehvirvelsøjlen (derfor lændehvirvler og lændehvirvelskiver).

dens mindre almindelige årsager.
Inden man går i detaljer med årsagerne til spondylodiscitis, skal det bemærkes, at de infektiøse midler, der er ansvarlige for den pågældende tilstand, varierer afhængigt af faktorer, såsom:

Kontaminationsmåden;
Det geografiske område;
Patientens alder;
Risikofaktorer (se dedikeret afsnit).

Bakterier, der forårsager Spondylodiscitis

Shutterstock

I den vestlige verden er de bakterier, der er mest forbundet med spondylodiscitis, gram-positive og gram-negative pyogene bakterier; nærmere bestemt i de industrialiserede lande er bakterierne, der er ansvarlige for de fleste tilfælde af spondylodiscitis:

Staphylococcus aureus (eller Staphylococcus aureus);
Streptococcus (eller Streptococcus);
Staphylococcus coagulase-negativ (eller coagulase-negativ stafylokok);
Escherichia coli;
Pseudomonas;
Enterococcus (eller Enterococcus).

I udviklingslande derimod skyldes bakteriel spondylodiscitis mest Mycobacterium tuberculosis - bakterien ansvarlig for tuberkulose - og bakterien Brucella - årsagen til brucellose.

Vidste du, at ...

Involveret i mindst 50% af de kliniske tilfælde, det Staphylococcus aureus repræsenterer den vigtigste bakterielle årsag til spondylodiscitis i den industrialiserede verden.

Svampe, der forårsager Spondylodiscite

Blandt de svampe, der potentielt er i stand til at forårsage spondylodiscitis, fortjener de en omtale Candida albicans Og Aspergillus.

Parasitter, der forårsager Spondylodiscitis

Spondylodiscitis på grund af parasitter er en meget sjælden forekomst.
Blandt de parasitter, der er i stand til at forårsage spondylodiscitis, fortjener de en omtale Echinococcus granulosus (det forårsagende middel til hydatidose eller Echinococcal sygdom) e Toxoplasma gondii (det smitsomme middel, der er ansvarligt for toxoplasmose).

Risikofaktorer for Spondylodiscitis

Spondylodiscitis er mere tilbøjelig til at opstå i nærvær af: immunosuppression, diabetes mellitus, fedme, hjerte -kar -sygdomme, hypertension, stofbrug, kortisonmisbrug, avanceret alder, nyresvigt, leversvigt, nyere kirurgisk historie. Rygsøjle, urinvejsinfektioner, endokarditis, kræft og reumatiske sygdomme.

Metoder til kontaminering af Spondylodiscite

Spondylodiscitis kan skyldes blodkontaminering (60-80% af kliniske tilfælde), kontaminering ved direkte podning (ca. 15% af kliniske tilfælde) og kontinuitetskontaminering (ca. 13% af kliniske tilfælde).

Epidemiologi

Statistisk forskning viser, at:

I den vestlige verden har spondylodiscitis en "forekomst svarende til 2,4 individer pr. 100.000 mennesker, derfor er den ret sjælden;
Spondylodiscitis rammer for det meste individer over 50 år og, men ikke med samme hyppighed som sidstnævnte, individer mellem 10 og 20 år;
Spondylodiscitis er 3 gange mere almindelig hos mænd end hos kvinder.

. Det præcise område varierer i forhold til infektionsstedet langs rygsøjlen;

Følelse af stivhed i rygsøjlen. Denne fornemmelse skyldes en kontraktur af de paravertebrale muskler i ryggen;

Shutterstock

Motoriske og / eller sensoriske neurologiske underskud som følge af komprimering af rygmarven eller spinale nerverødder (radikulopati). Nogle eksempler på mulige neurologiske underskud relateret til spondylodiscitis er: følelse af svaghed i benene, paraplegi eller quadriplegia af lemmerne og tab af kontrol over analen eller blærens lukkemuskel;
Spinal deformitet (f.eks. Øget kyphose);
Dannelse af en epidural byld. Epidural abscess er til gengæld ansvarlig for symptomer, der varierer alt efter dannelsesstedet; for eksempel forårsager en cervikal epidural abscess stiv nakke, cervikal stivhed og dysfagi, mens en lumbal epidural abscess involverer "begyndelsen af den so- kaldet cauda equina syndrom.

Det er vigtigt at påpege, at sværhedsgraden af en spondylodiscitis ikke altid svarer til sværhedsgraden af det nuværende symptomatologiske billede; i praksis betyder det, at det kan ske at støde på milde spondylodischars karakteriseret ved alvorlige symptomer og alvorlige spondylodischars karakteriseret ved et par lidelser.

Andre symptomer

Nogle gange kan spondylodiscitis til symptomerne ovenfor tilføje yderligere lidelser, såsom: vægttab, asteni, hoftesmerter, mavesmerter og ændring af den normale lumbale lordose.

Komplikationer af Spondylodiscitis

Hvis alvorlig eller ikke behandles ordentligt og hurtigt, kan spondylodiscitis i første omgang forårsage omfattende forringelse af de involverede hvirvler og intervertebrale skiver og efterfølgende føre til vertebral osteomyelitis.
Vertebral osteomyelitis er infektionen i knoglevævet i ryghvirvlerne og medullarhulen, det vil sige det rum, hvori knoglemarven er indeholdt; denne mulige komplikation af spondylodiscitis er en meget alvorlig medicinsk tilstand, som i mangel af behandling kan føre til permanente neurologiske underskud og i nogle tilfælde endda forårsage død.

. De bruges af lægen til klart at fastslå det symptomatologiske billede, til at tydeliggøre patientens generelle sundhedstilstand og til at skitsere en række mulige udløsende årsager;

Blodprøver, især PCR -assayet (PCR = C Reactive Protein). PCR er et protein, der normalt findes i blodet, hvis koncentration stiger, når der er inflammation i gang; høje PCR -koncentrationer er derfor tegn på en inflammatorisk tilstand.
PCR -assayet er en gyldig test, men ikke tilstrækkelig til at diagnosticere en tilstand såsom spondylodiscitis;

MR- og / eller CT -scanning af rygsøjlen. De giver lægen mulighed for at identificere den dobbelte betændelse i hvirvlerne og intervertebrale skiver og eventuelle bylder og / eller strukturel forringelse; de er også nyttige til differentialdiagnose (dvs. udelukkelse af de spinalpatologier, der forårsager symptomer, der ligner spondylodiscitis);

PET og / eller knoglescanning. De er de bedste tests til at genkende betændelse og andre ændringer, der produceres af spondylodiscitis, på vertebral- og diskniveau; det skal dog bemærkes, at det er to tests, der er kendetegnet ved en vis invasivitet, da de involverer injektion af radiofarmaka (som f.eks. andre lægemidler, kan de udløse en bivirkning eller "allergi);

Biopsi af knoglevæv og hvirvelskive påvirket af betændelsen. Det er naturligvis en undersøgelse, som læger udfører efter, med magnetisk resonansbilleddannelse, PET -scanning osv., At de har fremhævet en betændelsestilstand, der påvirker hvirvlerne og intervertebrale skiver.
Også kendt som skive-vertebral biopsi, denne type biopsi er afgørende for at bekræfte diagnosen spondylodiscitis og for nøjagtigt at fastslå, via en mikrobiologisk undersøgelse, patogenet ved tilstandens oprindelse.

For forhåbentlig at behandle spondylodiscitis korrekt og undgå komplikationer, er det bydende nødvendigt, at diagnosen af tilstanden er rettidig, tidligt.

, da årsagen til tilstanden i de fleste tilfælde er en bakterie; hvis årsagsfaktoren er en anden, kan svampedræbende midler (svampespondylodiscitis) eller pesticider (Echinococcal spondylodiscitis) imidlertid også anvendes;

Den midlertidige immobilisering af segmentet af ryghvirvelsøjlen, der er udsat for betændelse, er en nyttig praksis til at reducere belastningen på det førnævnte segment. Bivirkninger (f.eks. Producerede unormale krumninger i rygsøjlen).

Talrige medicinske undersøgelser har vist, at konservativ behandling af spondylodiscitis er desto mere effektiv, jo mere rettidig er den (dvs. når tilstanden er i sin begyndelsesfase eller under alle omstændigheder ikke i en fremskreden fase).
For at sætte pris på virkningerne af konservativ behandling, skal personen med spondylodiscitis gennemgå periodiske vertebrale diskbiopsier.
For at drage fordel af virkningerne af konservativ terapi må patienten med spondylodiscitis muligvis vente 4 til 6 uger; hvis der efter denne periode ikke er sket nogen forbedring af symptomerne, skal den behandlende læge ty til kirurgisk behandling.

Hvad er indgivelsesmåden for lægemidlerne?

Generelt sker administration af lægemidler mod spondylodiscitis intravenøst.

Kirurgisk behandling af spondylodiscitis: hvad består det af?

Shutterstock

Som regel involverer den kirurgiske behandling af spondylodiscitis tre trin:

Den såkaldte debrideringdvs. fjernelse af knogle- og skivevæv, der er påvirket af betændelsen og derfor forværres;
Dekompressionen af de nervøse strukturer muligvis involveret i den inflammatoriske tilstand;
Spinal fusion, dvs. operationen ved at forbinde to eller flere ryghvirvler (klart, hvirvlerne, der er udsat for rygmarvsfusion, er dem, der er påvirket af spondylodiscitis).

I øjeblikket er de kirurgiske teknikker til udførelse af de tre ovennævnte operationer mere end en; valget af en teknik til skade for de andre er ikke tilfældigt, men afhænger af stedet for spondylodiscitis og af den mulige tilstedeværelse af andre problemer (f.eks. : epidural abscess, deformitet af rygsøjlen osv.).

Under visse omstændigheder kan læger finde det nyttigt at forbinde kirurgisk terapi med farmakologisk behandling baseret på administration af lægemidler, der er i stand til at fjerne det inficerende patogen.

Spondylodiscitis hos børn: hvad er den mest egnede terapi?

Hos børn med spondylodiscitis er den eneste terapeutiske tilgang, der kan anvendes, den konservative (derfor medicin og immobilisering af rygmarven påvirket af infektionen)