Lidt natrium i blodet
Hyponatriæmi repræsenterer en klinisk tilstand, hvor koncentrationen af natrium i blodet er lavere end normalt. Under fysiologiske forhold opretholdes koncentrationen af natrium i blodet (natriæmi eller sodæmi) på niveauer mellem 135 og 145 mmol / L. Ja taler om hyponatriæmi (eller hyponatriæmi), når denne værdi falder til under 135 mmol / L.
I den forrige artikel om hyponatriæmi fokuserede vi opmærksomheden på de mulige udløsende årsager. I denne afsluttende diskussion vil vi analysere de symptomer, der adskiller hyponatriæmi, de diagnostiske muligheder og behandlinger, der i øjeblikket er tilgængelige.
Symptomer
Ved hyponatriæmi reduceres serumnatriumkoncentrationer, derfor er der en osmotisk forskydning af vand FRA det ekstracellulære til det intracellulære rum.Den umiddelbare konsekvens af denne hændelse er cytoplasmatisk hævelse.
Medicinsk statistik viser, at for natriumniveauer større end 125 mmol / L og mindre end 135 mmol / L (mild hyponatriæmi) er symptomerne milde, vage eller helt fraværende. Når den er tilstede, klager den berørte patient over gastrointestinale symptomer, især kvalme og opkastning. Ved lavere natriumkoncentrationer forstærkes symptomerne. I sådanne situationer dokumenteres ofte følgende symptomer:
- Hallucinationer
- Ascites (alvorlig form)
- Ataksi
- Kramper
- Muskelkramper
- Muskelsvaghed
- Desorientering
- Epilepsi
- Hypotension
- Hovedpine
- Tab af bevidsthed
- Midlertidigt hukommelsestab
- Opbremsning af reflekser
- Tør mund
- Intens tørst
- Alvorlig søvnighed
- Takykardi
I alvorlige tilfælde kan hyponatriæmi føre til koma, respirationsdepression og død.
Mere detaljeret: hvad sker der efter et par timer fra begyndelsen af hyponatriæmi?
Organismen reagerer med en adaptiv reaktion: eliminering af elektrolytter fra hjerneceller foretrækkes. En lignende mekanisme er vigtig for at begrænse så meget som muligt indtrængen af vand til det intracellulære sted.
I mangel af behandling er der efter et par dage et cellulært tab af molekyler osmotisk aktiv (myoinositol, glycerophosphorylcholin, phosphocreatin / kreatin, glutamat, glutamin og taurin).
Risikoen for permanente neurologiske komplikationer er større jo hurtigere er tabet af disse molekyler:
- Kronisk hyponatriæmi → natriumniveauer falder gradvist i løbet af få dage / uger → mere moderate tegn og symptomer
- Akut hyponatrieni → blodnatriumniveauer falder kraftigt: farlige potentielt dødelige virkninger (hjernens hævelse, koma, død)
Hyponatriæmi må betragtes som et alvorligt patologisk fænomen, der især påvirker CNS: celleødem kan udøve kompression på hjernens parenkym, hvilket kan føre til koma og død.
Diagnose
En enkel sygehistorie og fysisk undersøgelse er ikke tilstrækkelig til at konstatere mistanke om hyponatriæmi.For diagnostisk bekræftelse skal der udføres blod- og urintest.
Evalueringen af sodæmi er bestemt en af de mest anvendte tests nogensinde: hyponatriæmi bekræftes, når natriumniveauerne i blodet falder til under 135 mmol / L.
Påvisning af natrium i urinen> 20 mmol / L indikerer hyponatriæmi på grund af nyredekompensation / patologi og / eller de hormoner, der regulerer dets aktivitet.
Efter at have konstateret ændringen af sodæmi, er det nødvendigt at fortsætte med en differentialdiagnose af hyponatriæmi for at spore den udløsende årsag.
I nogle kliniske situationer kan billeddannelsestest være nyttige: i forbindelse med kongestiv hjertesvigt er et røntgenbillede af brystet særligt velegnet til konstatering af hyponatriæmi. Brain CT kan også være påkrævet hos patienter med indlysende nedsat bevidsthed.
Terapier
Ud over at blive dårligt tolereret af patienten, er terapier mod akutte og kroniske former for hyponatriæmi ofte ineffektive.
Valget af behandling for hyponatriæmi er dikteret af den underliggende årsag og tilstandens sværhedsgrad.
Mild eller moderat kronisk hyponatriæmi, forårsaget af misbrug af diuretika eller overdreven administration af vand, bør behandles ved at korrigere lægemiddeldosis og begrænse indtagelse af væsker → VANDBEGRÆNSNING
Forskellig tale skal behandles for alvorlige og akutte former for hyponatriæmi:
- Intravenøs administration af en natriumbaseret opløsning (hypertoniske saltopløsninger)
- Hormonbehandling: indiceret til former for hyponatriæmi afhængig af Addisons sygdom (mangel på binyrerne)
- Administration af vasopressinreceptorantagonister (forbeholdt patienter med hyponatriæmi forbundet med levercirrhose, kongestiv hjertesvigt og SIADH). Tolvaptan (f.eks. Samsca) synes at være særlig effektiv: Start terapi med en lægemiddeldosis på 15 mg, der skal tages en gang dagligt. Dosis kan øges op til 60 mg / dag for at opnå et tilstrækkeligt natriumniveau og blodvolumen.
- Administration af demeclocyclin eller lithium: angivet i forbindelse med hyponatriæmi forbundet med SIADH. Disse lægemidler reducerer opsamlingsrørets reaktionsevne over for ADH.
.jpg)
.jpg)
